張亨林，朱偉強，祁 娜

（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

方藥外用

中醫(yī)掛線療法治療肛瘺臨床觀察

張亨林，朱偉強，祁 娜

（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的：觀察中醫(yī)掛線療法治療肛瘺的臨床效果。方法：100例按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組用掛線引流術，觀察組用中醫(yī)掛線療法。結(jié)果：總有效率觀察組94%、對照組78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后肛門排氣恢復時間、創(chuàng)面愈合時間觀察組分別為（11.29±2.48）天、（20.31±3.59）天，對照組分別為（15.97±2.65）天、（27.54±5.62）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肛門功能恢復正常率觀察組98%、對照組86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)掛線療法治療肛瘺有顯著療效。

肛瘺；中醫(yī)掛線療法；對照治療觀察

肛瘺主要是指肛周皮膚與肛管內(nèi)形成異常的病理性通道，主要為肛周膿腫久治不愈或肛門受硬物磨損引發(fā)的后遺癥，臨床表現(xiàn)以流膿、肛周疼痛、瘙癢為主，或會伴隨頭痛、發(fā)熱等癥狀［1-2］。目前，治療肛瘺多采取手術方法。本研究用中醫(yī)掛線療法治療肛瘺效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共100例，均為2013年1月至2015年12月我院收治患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男31例，女19例；年齡25～40歲，平均（32.67±6.34）歲；病程1～6個月，平均（3.21±1.09）個月。觀察組男30例，女20例；年齡24～40歲，平均（32.71±6.41）歲；病程1～6個月，平均（3.19±1.07）個月。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)肛腸鏡、探針、染色以及手術檢查確診為肛瘺，并具備手術治療的指征。排除妊娠及哺乳期婦女、炎性腸病、惡性腫瘤、心腦血管疾病患者。

2 治療方法

對照組實施掛線引流術。如為單個開口的肛瘺，則采取單純掛線引流術，在肛門周圍作長約1mm的小切口，引入橡皮筋，到達病灶部位后，將絲線導入，并拉緊，使膿液自然排出。如為多個開口的肛瘺，則采取分段切開掛線對口引流術，采用探針、美蘭染色等方法對瘺管內(nèi)口、走向、數(shù)目以及位置進行探查，自外向內(nèi)探查瘺管主管道，將絲線導入；如瘺管長度不足1.5cm，可通過絲線將橡皮筋引入，至瘺管外口，切開肛緣皮膚，將橡皮筋拉緊，結(jié)扎掛線，如瘺管長度達到1.5cm但不足3cm，可于肛緣作一小切口，作為人工外口，從人工外口將橡皮筋引入，至瘺管內(nèi)口引出，將人工外口與肛緣的皮膚進行切開，將橡皮筋拉緊，結(jié)扎掛線，原瘺管外口與人工外口之間形成新的管道，使用刮勺對管道內(nèi)的壞死組織進行刮除，通過橡皮膠片條掛浮線留置引流；如瘺管長度達到3cm，可在瘺管中間部位作一小切口，使用刮勺對管腔內(nèi)壞死組織進行刮除，在相鄰的外口間各掛橡皮膠片進行引流；如瘺管有多個分支，可在每個分支的末端作一小切口，并在小切口與主管道之間各掛橡皮膠片進行引流；根據(jù)主瘺管和分支瘺管的長短決定切口數(shù)目，切開原則為保證瘺管內(nèi)引流通暢，對各外口進行修剪擴張，使各切口之間的橡皮膠片能夠輕松拉動。

觀察組用中醫(yī)掛線療法。在實施掛線引流術前先采用中藥處理手術絲線，藥用大黃、黃柏、巴豆、乳香、沒藥、血竭、地榆、大戟、芫花、密陀僧各15g，先將大黃、黃柏、巴豆、血竭、地榆、大戟、芫花加水，文火煎煮至100mL，將藥渣取出，放入絲線和其他藥材，繼續(xù)文火煎煮，至藥液熬干即可，取出絲線，使其自然晾干備用。

手術前兩組均給予雙氧水、替硝唑溶液進行瘺管灌洗，手術后兩組均給予止痛藥物和抗生素進行止痛、抗感染，每天給予雙氧水、碘伏、奧硝唑進行沖洗和換藥，5～6天后可將橡皮膠片剪除。掛線時間1周左右，大部分掛線能自行脫落，少部分可剪開未掛開的少量筋膜。

3 觀察指標

觀察術后肛門排氣恢復時間、創(chuàng)面愈合時間，手術后進行3個月的隨訪，觀察肛門排便情況。肛門恢復情況可分為正常、部分失禁、失禁。正常是指可有效控制肛門排便、排氣，部分失禁是指患者無法控制肛門排氣、稀便，失禁是指無法控制成形大便。

用SPSS19.0軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗、計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：癥狀體征明顯改善，肛門創(chuàng)口愈合良好，肛周流膿、腫痛基本消失，肛周略潮濕和瘙癢。有效：癥狀體征改善，肛門創(chuàng)口有效愈合。無效：癥狀體征未改善，肛門創(chuàng)口愈合不良。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術后肛門排氣恢復、創(chuàng)面愈合時間比較見表2.

表2 兩組術后肛門排氣恢復、創(chuàng)面愈合時間比較 （d，±s）

表2 兩組術后肛門排氣恢復、創(chuàng)面愈合時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別例肛門排氣恢復時間創(chuàng)面愈合時間對照組5015.97±2.6527.54±5.62觀察組5011.29±2.48△20.31±3.59△

兩組肛門功能恢復情況比較見表3。

表3 兩組肛門功能恢復情況比較 例（%）

6 討 論

目前治療肛瘺的方法以手術為主，主要是通過手術切開瘺管進行引流，使瘺管內(nèi)膿液有效排出，從而達到緩解臨床癥狀、改善肛門功能的目的。掛線引流術是治療肛瘺的常用手術方式，能夠有效促使瘺管內(nèi)膿液排出，保證引流通暢。治療應根據(jù)瘺管數(shù)量選擇具體的掛線引流方法，單個瘺管應采取單純切開掛線引流術，這種手術僅需要對肛門進行切開引流。而多個瘺管需用分段切開掛線對口引流術，這種手術方法主要是通過對不同長短的瘺管進行區(qū)分掛線引流。對長度較長的瘺管和分支瘺管進行分段開窗掛線對口引流，能夠避免對瘺管切開過多而導致組織損傷嚴重，從而有效縮短術后肛門排氣恢復時間和創(chuàng)面愈合時間，減少肛門直腸纖維化瘢痕組織的生成，同時在手術過程中對分支瘺管和內(nèi)口進行隔離，能夠避免手術后膿液對瘺管造成二次感染，有利于減少術后肛瘺復發(fā)，避免進行二次手術［4-5］。

中藥掛線療法是在掛線引流術的基礎上加用中藥的中西醫(yī)結(jié)合療法。手術前用中藥對手術需使用的絲線進行浸泡煎煮，將蘸有藥汁的絲線置入機體內(nèi)，可促使藥效直達病灶，發(fā)揮中藥的藥效。方中大黃、黃柏、巴豆、乳香、沒藥、血竭、地榆、大戟、芫花、密陀僧。有涼血化瘀、清熱解毒、消滯瀉火、抑菌殺菌的功效［6］。掛線引流術前用中藥處理絲線，可使藥效直達病灶，從而發(fā)揮功效，提高手術效果。

［1］ 胡志國，蔣明富，景建中，等.中醫(yī)掛線治療高位肛瘺的體會［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2012，34（12）：1344-1345.

［2］ ROBERTOCIROCCHI，STEFANO TRASTULLI，Umberto Morelli ，etal.The treatment of anal fistulas with biologically derived products： is innovation better than conventional surgical treatment? An update［J］.Techniques in coloproctology，2013，17（3）：259-273.

［3］ 趙振虎.中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺60例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（26）：5.

［4］ 龔代平，吳峰.改良式掛線療法治療高位肛瘺的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（21）：55-57.

［4］ TOZERP，SALAS，CIANCIV， etal.Fistulotomy in the Tertiary Setting can Achieve High Rates of Fistula Cure with an Acceptable Risk of Deterioration in Continence［J］.Journal of gastrointestinal surgery：official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2013，17（11）：1960-1965.

［6］ 臧國棟.肛腸病67例應用中醫(yī)掛線療法治療的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，（16）：220-221.

Objective：To observe the clinical effect of TCM thread-drawing therapy on anal fistula. Method： 100 cases were divided into observation group and control group randomly，50 patients in each group. The control group were treated with thread-drawing drainage while the observation group were treated with TCM thread-drawing therapy. Result：The total effective rate of the clinical observation group was 94% while that of the control group was 78%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.The anal exhaust recovery time after operation，wound healing time of the observation group was （11.29+2.48）days and（20.31+3.59）days respectively while that of the control group was（15.97+2.65） days and（27.54+5.62） days respectively . There was significant difference between the two groups （P＜0.05）.The anal function recovery rate of the observation group was 98% while that of the control group was 86%. There was significant difference between the two groups （P＜0.05）.Conclusion：TCM thread-drawing therapy has significant therapeutic effect on anal fistula.

anal fistula；TCM thread-drawing therapy； control treatment and observation

R244.957.16

B

1004-2814（2017）11-1325-03

2017-07-07