劉俊華

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院針灸科，江蘇 南通 226000）

針灸治療失眠療效分析

劉俊華

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院針灸科，江蘇 南通 226000）

目的：觀察針灸對治療失眠的療效。方法：86例隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例。對照組給予地西泮片治療，觀察組給予針灸治療，兩組均連續(xù)治療3周。觀察兩組睡眠狀態(tài)及焦慮、抑郁情緒改善情況。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組PSQI量表中入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間功能障礙等各項(xiàng)積分及總積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組SAS及SDS評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針灸治療可明顯改善失眠患者睡眠狀態(tài)，并可緩解其焦慮、抑郁情緒。

失眠；針灸；治療觀察

失眠是常見的睡眠障礙，失眠患者飽受入睡困難、時(shí)睡時(shí)醒或醒后難以再入睡等困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作效率［1］。本研究用針灸治療失眠療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年4月至2017年4月我院門診收治的失眠患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。對照組男19例，女24例；年齡26～64歲，平均（41.24±3.55）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.94±0.86）年。觀察組男20例，女23例；年齡24～65歲，平均（41.58±3.60）歲；病程8個(gè)月～3年，平均（1.97±0.91）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均大于等于50分，近10天內(nèi)未采取任何中、西醫(yī)治療措施，對研究方法無禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并抑郁癥、焦慮癥，合并嚴(yán)重心、肝、腎臟功能障礙，依從性差，妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

對照組給予地西泮片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020973），睡前30min口服，起始劑量為每次1片，治療3天失眠癥狀未減輕者加至每次2片，日1次。

觀察組給予針灸治療。取百會(huì)、照海、申脈、安眠、神門、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)（雙穴）、三陰交（雙穴）及太沖（雙穴），其中除照海處施以補(bǔ)法、申脈施以瀉法外，其他穴位均采用平補(bǔ)平瀉法。施針部位常規(guī)消毒后、用0.30mm×40mm毫針針刺，百會(huì)、印堂、四神聰處向后斜刺25mm，其他穴位直刺15mm。留針30min。日1次，每周連續(xù)治療5次后停針2天。

兩組均連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表中入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間功能障礙等項(xiàng)目評估睡眠狀態(tài)。每項(xiàng)計(jì)0～3分，總分為各項(xiàng)評分之和，各項(xiàng)積分及總分值越高則睡眠狀態(tài)越差。

用SAS、SDS評估焦慮及抑郁改善情況。分值越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中失眠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：夜間睡眠時(shí)間大于等于6h，睡眠深，醒后精力飽滿。顯效：夜間睡眠時(shí)間增加3～6h，睡眠深度明顯增加。有效：夜間睡眠時(shí)間增加不足3h，睡眠淺，易醒。無效：經(jīng)治療入睡困難無改善甚或有所加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后睡眠狀態(tài)比較見表2。

表2 兩組治療前后睡眠狀態(tài)比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后睡眠狀態(tài)比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

睡眠障礙日間功能障礙PSQI總分對照組432.31±0.692.34±0.5412.56±2.51治療后2.37±0.41*2.31±0.40*2.16±0.63*1.88±0.52*1.95±0.60*1.95±0.52*11.25±2.20*觀察組43治療前2.64±0.502.56±0.392.46±0.572.24±0.632.28±0.732.29±0.5312.35±2.43治療后1.35±0.40*△0.65±0.53*△1.03±0.49*△0.85±0.41*△0.80±0.51*△0.83±0.50*△6.23±1.37*△

兩組治療前后SAS、SDS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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6 討 論

調(diào)查顯示，每年約有33%的人因失眠而無法正常學(xué)習(xí)、工作。由于長期睡眠不足，身心處于亞健康狀態(tài)，易受焦慮、抑郁情緒困擾［5］。目前，西醫(yī)治療失眠癥主要用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，但易引起藥物依賴。

失眠屬中醫(yī)“不寐”、“不眠”等范疇，《靈樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，失眠主要是因風(fēng)、濕、暑邪等外感和情志失調(diào)、疲倦過度、暴飲暴食等內(nèi)傷致使陽盛陰衰，陰陽失調(diào)所致［6］。

針灸可理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體陰陽、營衛(wèi)平衡，有助于睡眠。百會(huì)、照海、申脈、安眠、神門、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交及太沖等均為針灸治療失眠的常用穴位。百會(huì)屬督脈，配合經(jīng)外奇穴印堂、四神聰行針刺既可使頭部氣血運(yùn)行暢達(dá)，又可調(diào)理十二經(jīng)脈之氣，從而安定神志、平衡陰陽；申脈、照海屬八脈交會(huì)穴，針刺可“陰平陽秘”，鎮(zhèn)靜安神；神門為心經(jīng)原穴，針刺可清心瀉火，寧心安神；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，針刺可滋養(yǎng)肝脾腎三臟；神門、三陰交配伍安眠穴行針刺是治療失眠的經(jīng)典用穴方法；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)常用腧穴之一，針刺可寧心、安神、理氣；太沖為肝經(jīng)原穴，而肝主調(diào)暢氣機(jī)，故針刺可使氣機(jī)調(diào)順，解郁清肝。諸穴并用以調(diào)理睡眠及情緒障礙。

綜上所述，針灸治療可明顯改善失眠患者睡眠狀態(tài)，并可緩解其焦慮、抑郁情緒，療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

［1］ 勾明會(huì)，劉愛霞，尹平，等.調(diào)督安神針刺法對原發(fā)性失眠患者生活質(zhì)量的影響［J］.四川中醫(yī)，2016，34（5）：173-175.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：175.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168-173.

［5］ 劉玨，劉民.失眠的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2013，7（1）：60-62.

［6］ 唐羽.針刺改善失眠伴焦慮抑郁狀態(tài)的臨床隨機(jī)對照研究［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

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1004-2814（2017）11-1323-02

2017-07-12