游離血管腓骨移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死療效觀察

王丹彤，聶云天

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨二科，黑龍江 哈爾濱 150088）

游離血管腓骨移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死療效觀察

王丹彤，聶云天

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨二科，黑龍江 哈爾濱 150088）

目的：觀察游離血管腓骨移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死的療效。方法： 169例（216髖）用游離血管腓骨移植術(shù)治療采用harris評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)術(shù)后3～10年（平均7.5±3.2年）中遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：關(guān)節(jié)疼痛評(píng)價(jià)：FicatⅡ期優(yōu)良率為89.0%，疼痛評(píng)分（78.52±3.8）分。FicatⅢ期優(yōu)良率為82.3%，疼痛評(píng)分（75.46±2.4）分。術(shù)前與術(shù)后疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.627，P＜0.05）。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)FicatⅡ期優(yōu)良率為90.5%，功能評(píng)分（88.41±3.8）分。FicatⅢ期優(yōu)良率為82.3%，功能評(píng)分（82.46±2.4）分。術(shù)前與術(shù)后功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.734，P＜0.005）。結(jié)論：游離血管腓骨移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死療效較好。

股骨頭壞死；游離血管；腓骨移植術(shù)；治療觀察

我院用血管蒂腓骨瓣移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共169例（216髖），均為2007年1月至2017年1月住院采取游離血管腓骨移植術(shù)治療的早中期股骨頭壞死患者，男98例，女71例；27歲～67歲，平均42±12.5（歲）；外傷87例，酗酒33例，服用激素史32例，不明原因17例； Ficat分期為Ⅱ期66髖，Ⅲ期42髖；隨訪時(shí)間術(shù)后3～10年（平均7.5±3.2年）。

2 治療方法

患者側(cè)臥位，采用全麻或硬膜外麻醉。起自腓骨小頭下3～4cm，在小腿中上1/3處外側(cè)，切口沿腓骨軸心線向外踝方向延伸，做12～15cm切口。鈍性分離淺筋膜及肌組織，暴露腓骨。在不損傷腓淺神經(jīng)情況下，將腓骨肌拉向前方，留出手術(shù)空間，牽拉腓骨，在腓骨小頭下5cm處橫向切取腓骨長(zhǎng)10～12cm。此時(shí)保留適當(dāng)長(zhǎng)度腓骨動(dòng)靜脈血管并結(jié)扎止血游離。留出滋養(yǎng)血管保護(hù)近端的血管蒂，用0.9%氯化鈉肝素液灌注游離出的腓動(dòng)靜脈血管，觀察有無(wú)滲漏破損，將取下來(lái)的帶血管蒂的腓骨用溫水紗布包裹起來(lái)，保溫保濕備用。髖關(guān)節(jié)部位采取弧形切口。近側(cè)1/3偏向股直肌嵴，縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，清除破損的滑囊、炎性組織與贅生物等。參照截取腓骨的長(zhǎng)度，在股骨頸前外側(cè)鑿骨洞，然后對(duì)骨腔進(jìn)行清理清洗后，取髂骨的骨松質(zhì)植骨，使骨松質(zhì)與骨腔內(nèi)原有骨質(zhì)結(jié)合緊密，然后將腓骨遠(yuǎn)端插入股骨頭骨洞內(nèi)，嵌入的腓骨末端深達(dá)軟骨下方的承重區(qū)，余部嵌入骨槽內(nèi)，腓骨骨膜已剝離面與股骨頸骨槽部緊密相接，用1枚克氏針對(duì)移植的腓骨進(jìn)行外固定。腓骨動(dòng)靜脈與旋股中動(dòng)靜脈相吻合。移植腓骨后骨端再填塞松質(zhì)骨，使填塞的骨松質(zhì)與移植的腓骨末端結(jié)合緊密。生理鹽水清洗切口，觀察有無(wú)出血點(diǎn)及滲血。植入引流管，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

術(shù)后觀察有無(wú)切口感染、滲血和腫脹，術(shù)后5～7天給予低分子肝素4000IU/d預(yù)防血栓。術(shù)后5天后適當(dāng)活動(dòng)但避免劇烈活動(dòng)，7天后適當(dāng)負(fù)重練習(xí)，功能練習(xí)3～6個(gè)月，直到獨(dú)立負(fù)重行走。

3 觀察方法

參照harris髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)方法［1］，包括疼痛評(píng)分與功能評(píng)分。優(yōu)為90～100分，良為80～90分，中為70～80分，差為小于70分。

用SPSS18.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

術(shù)后主觀疼痛評(píng)價(jià)結(jié)果：術(shù)前FicatⅡ期、Ⅲ期疼痛評(píng)分為（32.54±4.3）分、（31.78±5.1）分，術(shù)后此次隨訪FicatⅡ期～Ⅲ期疼痛評(píng)分為（78.52±3.8）分、（75.46±2.4）分，術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.627，P＜0.05）。

術(shù)后髖關(guān)節(jié)病痛評(píng)分療效比較見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分療效比較 例（%）

術(shù)后功能評(píng)價(jià)結(jié)果：術(shù)前FicatⅡ期～Ⅲ期功能評(píng)分為（57.86±4.6）分、（45.73±4.3）分，術(shù)后FicatⅡ期、Ⅲ期功能評(píng)分為（88.41±3.8）分、（82.46±2.4）分，術(shù)前術(shù)后功能評(píng)分結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=6.734，P＜0.05）。

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分療效比較見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分療效比較 髖（%）

5 討 論

腓骨移植是自身組織移植，幾乎沒(méi)有免疫排斥反應(yīng)，給予原來(lái)股骨頭新的支持與營(yíng)養(yǎng)支持，新鮮血供既保障了原有股骨頭自身的自我修復(fù)，又保證了一定的機(jī)械強(qiáng)度［2］。術(shù)后能明顯改善髖部的疼痛及關(guān)節(jié)功能，研究證實(shí)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)為：①與傳統(tǒng)換髖手術(shù)比較，能減少骨頭內(nèi)高壓和缺血的惡性循環(huán)的發(fā)生［3］；②帶血管蒂腓骨移植有了血液供應(yīng)的保障，股骨頭內(nèi)的炎性物質(zhì)壞死組織被清除后，為骨腔提供了新的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，使術(shù)后股骨頭加快了自我修復(fù)［4］；③植入帶血管蒂的腓骨組織，一直支撐到股骨頭軟骨的下方，起到支撐作用，為血液流動(dòng)提供了新的空間而且避免股骨頭塌陷，為股骨頭的血液與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)提供了良好的保障［5］；④手術(shù)中植入髂骨松骨質(zhì)后，提供了骨再生的原料，具有誘導(dǎo)骨再生的作用，有利于股骨頭自我修復(fù)與骨組織的爬行替代［6］。⑤用原有自身骨組織修復(fù)股骨頭術(shù)后并發(fā)癥較少，而且腓骨具有較粗的血管蒂，血運(yùn)豐富，切取后成活率較高，術(shù)后預(yù)后良好［7］。因此，游離血管腓骨移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死療效較好。

［1］ 趙樹勇，喬義嶺，盧國(guó)強(qiáng).同種異體骨加螺釘支撐治療早期股骨頭壞死療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，3：1369-1370.

［2］ 劉曉琳，盛加根，張長(zhǎng)青，等.單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25（6）：641-645.

［3］ 陳振光.腓血管腓骨瓣的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（2）：112-114.

［4］ NG VY，GRANGER JF，ELLIS TJ. Galcium phosphate cement to prevent collapse in avascular necrosis of the femoral head［J］.Med Hypotheses，2010，74（4）：725-726.

［5］ 吳愛(ài)國(guó)，戴冠東，王修卓.吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死121例分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1614-1615.

［6］ 朱兵，孫天勝，周俊，等.自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療早期股骨頭缺血性壞死44例［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，（14）：8516-8520.

［7］ 溫建祥，馬巍.兩科方法治療股骨頭缺血性壞死的療效分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2012，10（1）：39-42.

R278.981.2

B

1004-2814（2017）11-1319-02

聶云天

2017-06-16