段冰川

（河南省湯陰縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科關節(jié)外科，河南 湯陰 456150）

人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折效果觀察

段冰川

（河南省湯陰縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科關節(jié)外科，河南 湯陰 456150）

目的：觀察人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法：113例分為對照組56例及觀察組57例，對照組用動力髖螺釘內(nèi)固定術治療，觀察組用人工髖關節(jié)置換術治療。結果：優(yōu)良率觀察組84.21%、對照組67.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間、骨折愈合時間、負重時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。術中出血量、少于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：人工髖關節(jié)置換術能夠縮短骨折愈合時間，減少術中出血量，加快術后恢復，減少并發(fā)癥，治療老年股骨粗隆間骨折效果確切，安全性高。

股骨粗隆間骨折；老年；人工髖關節(jié)置換術；內(nèi)固定術

股骨粗隆間骨折主要是由于外力間接引起，跌倒時下肢突然扭轉，發(fā)生強力內(nèi)收或者外展，從而發(fā)生骨折，老年患者由于骨質疏松更易發(fā)生骨折，致殘、致死率較高［1］。目前，手術是治療老年股骨粗隆間骨折的主要方法，但由于手術種類繁多，臨床并無統(tǒng)一的標準［2］，我院采用人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折患者取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共113例，均為我院2015年1月至2016年2月診治患者，經(jīng)X線、CT或MRI等檢查確診，符合股骨粗隆間骨折的診斷標準［3］，用隨機平行對照法進行分為兩組。對照組56例，男19例，女37例；年齡62-82歲，平均（71.39±7.02）歲；摔倒44例，車禍12例；改良Evans分型為Ⅲ型17例，Ⅳ型22例，Ⅴ型17例。觀察組57例，男21例，女36例；年齡63-82歲，平均（72.01±7.26）歲；摔倒41例，車禍16例；改良Evans分型為Ⅲ型16例，Ⅳ型21例，Ⅴ型20例。兩組性別、年齡、致傷原因、改良Evans分型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組用動力髖螺釘內(nèi)固定術治療?；颊呷⊙雠P位，患側墊高20°，兩組給予腰硬聯(lián)合麻醉，于髖關節(jié)外側切開，充分暴露股骨上段，牽拉復位，克氏針固定，放置導針定位器，并于股骨大粗隆下2cm處置入導針，使用C型臂X線機對導針的位置及深度進行檢查，滿意后選取適合的滑動螺釘，從股骨頸置入，套筒鋼板安裝于股骨外側，進行固定，檢查固定的牢固程度，滿意后留置引流，縫合切口。

觀察組用人工髖關節(jié)置換術，取健側臥位，給予腰硬聯(lián)合麻醉切口選用改良Gibson，分離臀大肌，將部分外旋肌群切斷，后關節(jié)囊切開，暴露骨折部位及股骨頸，恢復股骨上端形狀，與股骨小粗隆上方1.5cm處進行截骨，測量取出的股骨頭，對大小粗隆的骨折塊進行復位，同時恢復患者股骨粗隆的解剖結構，采用鋼絲固定骨塊，插入髓腔銼擴髓，沖洗后注入骨水泥，對雙動頭及假體柄進行固定，復位髖關節(jié)，檢查假體的對位情況，以關節(jié)活動度良好，雙下肢等長，髖關節(jié)屈髖內(nèi)旋，無脫位為標準，最后放置引流，縫合切口。

兩組術后12個月評價療效。。

3 觀察指標

臨床療效：依據(jù)Haris評分系統(tǒng)評價臨床療效［4］，主要包括疼痛、功能、關節(jié)活動度及畸形4個方面，優(yōu)為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，差為70分以下。

手術相關指標：觀察并記錄手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、負重時間及住院時間。

并發(fā)癥：術后隨訪1年，記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組手術相關指標見表2。

表2 兩組手術相關指標比較 （±s ）

表2 兩組手術相關指標比較 （±s ）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

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觀察組出現(xiàn)電解質紊亂2例，貧血1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%。對照組出現(xiàn)內(nèi)固定松動3例，貧血2例，肺炎3例，髖內(nèi)翻畸形3例，低蛋白血癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率23.21%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.4892，P＜0.05）。

5 討 論

股骨粗隆間骨折是關節(jié)囊外的骨折，主要指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折［5］。主要表現(xiàn)為局部腫脹疼痛，皮下瘀血斑，患肢活動受限，臨床主要治療方法為保守治療與手術治療。保守治療由于需長期臥床休息，易增加并發(fā)癥的發(fā)生率及致殘致死率，故對于能夠耐受手術治療的患者多應用手術方法，以盡快恢復肢體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率［6］。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，手術器械及手術方法不斷增加，治療老年股骨粗隆間骨折的手術方法也不斷改進，其中最具代表性的為內(nèi)固定術及人工髖關節(jié)置換術［7］。動力髖螺釘內(nèi)固定術是內(nèi)固定術中較為常見的一種手術方法，通過股骨頸內(nèi)螺釘?shù)幕瑒?、加壓，以及套筒鋼板的固定以防止髖內(nèi)翻，在不暴露骨折斷端時也可應用，具有加壓以及滑動的功能，其動態(tài)加壓、靜態(tài)加壓均有較好的抗旋轉功能。但是，由于操作復雜，手術時間長，易導致術中出血量多，術后恢復時間延長，對骨折斷端進行固定時對骨質的損傷較大，易導致內(nèi)固定失敗。同時，由于固定角度并不能依據(jù)頸干角進行調(diào)整，影響頭頸部血液循環(huán)。老年患者多伴有骨質疏松，在應用時易導致主釘穿出，導致股骨頭切割的情況發(fā)生，影響整體療效［8］。人工髖關節(jié)置換術通過置換病變的髖關節(jié)，可達到重建關節(jié)功能的目的，同時，注入骨水泥機械固定，可對關節(jié)部位進行保護，降低髖關節(jié)重建部位的骨質應力，減少骨折部位的愈合時間，加強髖關節(jié)的穩(wěn)定性，加快肢體功能的早期恢復，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果優(yōu)于動力髖螺釘內(nèi)固定術［9］。

人工髖關節(jié)置換術可應用于年齡大于70歲的患者，骨折類型為EvansⅢ型及EvansⅣ型效果較佳，對于骨質疏松不適合內(nèi)固定術的患者亦有較佳的治療效果，不宜長期臥床、內(nèi)固定術失敗的患者亦可應用。

［1］ 馬金來，晉大彬.動力髖螺釘內(nèi)固定與人工髖關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效對比［J］.臨床醫(yī)學，2016，36（12）：84-86.

［2］ 徐林，向柄彥，柏小金，等.人工半髖關節(jié)置換術治療15例高齡不穩(wěn)定股骨轉子間骨折的療效［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（7）：868-869.

［3］ 賈德衛(wèi)，邵明，凌坤，等.人工全髖關節(jié)置換術與內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定性股骨轉子間骨折對比研究［J］.實用老年醫(yī)學，2016，30（1）：54-57.

［4］ 楊延偉，鄧少林，劉金標，等.股骨近端抗旋轉髓內(nèi)釘內(nèi)固定和半髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折療效分析［J］.四川醫(yī)學，2015，36（8）：1110-1113.

［5］ 董平，喬洪旺，劉金煜，等.人工股骨頭置換與DHS內(nèi)固定術治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.中國老年學雜志，2016，36（6）：1401-1403.

［6］ 徐風瑞，何明武，姚忠軍，等.PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的比較［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016，31（2）：130-133.

［7］ 祝敬華，魏瑞林.人工股骨頭置換術治療高齡患者不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的觀察（附17例報告）［J］.湖北科技學院學報（醫(yī)學版），2015，29（5）：400-401.

［8］ 楊濤，傅東明，周長明.PFNA治療老年高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床療效分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23（24）：48-50.

［9］ 趙孟和，王曉波，岳云亮，等.股骨頭節(jié)置換與PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折［J］.包頭醫(yī)學院學報，2016，32（2）：36-37.

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