股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析

羅小東　王洪　郭萬(wàn)興　鄭春纏

【摘要】 目的 探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。

方法 86例老年股骨粗隆間骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺

釘（DHS）內(nèi)固定治療， 觀察組采用PFNA內(nèi)固定治療， 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組， 出血量、引流量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.35%， 明顯高于對(duì)照組的81.40%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%， 明顯低于對(duì)照組的20.93%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效更佳， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后愈合快， 并發(fā)癥少， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.004

Clinical effect analysis of proximal femoral nail anti-rotation internal fixation in the treatment of elderly intertrochanteric fracture LUO Xiao-dong， WANG Hong， GUO Wan-xing， et al. Department One of Surgery， Lufeng Peoples Hospital， Lufeng 516500， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） internal fixation in the treatment of elderly intertrochanteric fracture. Methods A total of 86 elderly patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was treated with dynamic hip screw （DHS） internal fixation， and the observation group was treated with PFNA internal fixation. Comparison were made on surgical indicators， surgical efficacy and incidence of complications between two groups. Results The observation group had shorter operation time， hospitalization time， fracture healing time and length of incision than the control group， and less bleeding volume and drainage volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The obervation group had obvioualy higher excellent rate of hip joint restoration as 95.35% than 81.40% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 4.65% than 20.93% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PFNA internal fixation shows excellent efficacy in treating elderly intertrochanteric fracture with smaller trauma， quicker postoperative healing and fewer complications， and has positive clinical significance.

【Key words】 Elderly intertrochanteric fracture； Proximal femoral nail anti-rotation internal fixation； Clinical effect

股骨粗隆間骨折是老年人的常見(jiàn)骨折類型， 臨床多采用手術(shù)內(nèi)固定治療。但可供選擇的內(nèi)固定方法較多， 療效也存在一定差異[1]。PFNA是使用較多的一種術(shù)式， 具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后療效佳的優(yōu)點(diǎn)。本研究進(jìn)一步分析PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 選擇2015年10月～2016年10月在本院骨科治療的86例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象， 所有患者均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)X線或CT檢查確診， 年齡均>60歲；按EVANS分型， Ⅰ型10例、Ⅱ型29例、

Ⅲ型38例、Ⅳ型9例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各43例。觀察組男20例， 女23例， 年齡61～76歲， 平均年齡（68.4±4.3）歲；對(duì)照組男20例， 女23例， 年齡60～79歲， 平均年齡（69.1±4.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予全身麻醉或硬膜外麻醉。觀察組患者采用PFNA內(nèi)固定治療。患者取仰臥位， 雙下肢置于骨科牽引床牽引， 患肢內(nèi)收， 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋15°左右， 在

C臂透視下將骨折復(fù)位， 之后以大粗隆上5 cm為中心做一斜切口， 長(zhǎng)約5 cm， 顯露大粗隆頂端， 在大粗隆頂端前1/3處開(kāi)口， 在C臂透視下置入導(dǎo)絲于股骨髓腔， 沿導(dǎo)絲置入PFNA主釘， 再由導(dǎo)向器引導(dǎo)置入螺旋刀片， 給予鎖定， 最后置入遠(yuǎn)端鎖釘， 經(jīng)C臂透視固定滿意后沖洗切口， 放置引流管， 結(jié)束手術(shù)[2]。對(duì)照組患者采用DHS內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位， 先于股骨外側(cè)做一切口長(zhǎng)約6～8 cm， 充分暴露骨折部位， 在C臂透視下將骨折復(fù)位， 用克氏針臨時(shí)固定骨折處， 在定位器引導(dǎo)下于股骨大粗隆頂點(diǎn)下方2 cm處置入導(dǎo)針， 使其位于股骨頭頸中下1/3處， 根據(jù)導(dǎo)針長(zhǎng)度選擇適宜的髖螺釘， 擰入髖螺釘后拔出導(dǎo)針， 安裝DHS鋼板， 擰緊髖螺釘， 滑動(dòng)加壓骨折端， 依次固定其余3～4枚螺釘， 最后沖洗切口， 置入引流管， 結(jié)束手術(shù)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、引流量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；觀察術(shù)后有無(wú)切口感染、骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合、內(nèi)固定失效、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組患者手術(shù)療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：得分>90分；良：得分80～89分；中：得分70～79分；差：得分<70分[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組， 出血量、引流量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)療效比較 觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年人骨質(zhì)疏松， 骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加， 股骨粗隆間骨折是骨折的好發(fā)部位， 由于粗隆部位血運(yùn)豐富， 若不采取有效復(fù)位固定方式， 極易導(dǎo)致畸形愈合， 發(fā)生髖內(nèi)翻， 顯著影響髖關(guān)節(jié)功能[5-7]。手術(shù)復(fù)位固定是最佳治療方法， PFNA內(nèi)固定相比其他內(nèi)固定術(shù)式有明顯優(yōu)勢(shì)：①PFNA內(nèi)固定屬于微創(chuàng)術(shù)式， 手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 無(wú)需解剖后復(fù)位， 有利于保持骨折端血運(yùn)的完整， 利于骨折的早期愈合；②髓內(nèi)釘于股骨大粗隆頂部進(jìn)針， 避免對(duì)髖部臀中肌等肌群造成損傷；

③其符合生物力學(xué)原理， 屬于中心性固定， 盡量減少了應(yīng)力遮擋；④僅置入1枚螺釘即可達(dá)到斷端加壓與穩(wěn)定支撐的效果， 具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻能力， 而DHS內(nèi)固定法創(chuàng)傷較大， 容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、鋼板斷裂等并發(fā)癥[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組， 出血量、引流量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.35%， 明顯高于對(duì)照組的81.40%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%， 明顯低于對(duì)照組的20.93%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折能夠產(chǎn)生更穩(wěn)固的固定效果， 且損傷小， 對(duì)骨折端正常的血運(yùn)影響小， 利于骨折的早期愈合， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 減少了骨折端愈合不良的發(fā)生率， 大大提高了術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-07-14]endprint