李中軍　陳延周

【摘要】 目的 觀察氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗死的臨床效果。方法 100例腦梗死患者， 按治療方式不同分為對照組（45例）和觀察組（55例）。對照組給予阿司匹林治療， 觀察組在對照組基礎聯合氯吡格雷治療， 比較兩組臨床療效、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、超敏C反應蛋白（hs-CRP）含量及不良反應情況。結果 觀察組臨床總有效率為85.45%， 明顯高于對照組的66.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組NIHSS評分低于對照組， hs-CRP含量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現皮膚淤點1例、胃腸道不適2例、牙齦輕微出血1例；對照組出現皮膚淤點、胃腸道不適各1例；未予特殊處理均自行好轉。 結論 腦梗死采用氯吡格雷聯合阿司匹林進行治療， 可有效減輕患者神經功能缺損， 降低hs-CRP含量， 緩解炎癥， 促進療效提高， 具有一定的臨床應用與研究價值。

【關鍵詞】 氯吡格雷；阿司匹林；腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.047

Efficacy observation on clopidogrel combined with aspirin in the treatment of cerebral infarction LI Zhong-jun， CHEN Yan-zhou. Department of Internal Medicine， Xuzhou Tumor Hospital， Xuzhou 221000， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of cerebral infarction. Methods A total of 100 cerebral infarction patients were divided by different treatment methods into control group （45 cases） and observation group （55 cases）. The control group was treated with aspirin， and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of the control group. Comparison were made on clinical efficacy， National Institute of Health Stroke scale （NIHSS） score， hypersensitivity C reactive protein （hs-CRP） content and adverse reactions in two groups. Results The observation group had obviously higher clinical total effective rate as 85.45% than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower NIHSS score than the control group， and less hs-CRP content than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 1 case of skin petechiae， 2 cases of gastrointestinal discomfort and 1 case of slight gingival bleeding， while the control group had 1 case of skin petechiae， 1 case of gastrointestinal discomfort. Patients self-improved without special treatment. Conclusion Combination of clopidogrel and aspirin can effectively reduce the neurological impairment of patients with cerebral infarction， reduce the content of hs-CRP， relieve inflammation， and promote efficacy. It has certain clinical application and research value.

【Key words】 Clopidogrel； Aspirin； Cerebral infarction

腦梗死亦被稱之為缺血性腦卒中， 是由腦血供不足致腦血氧缺少， 進而致使腦組織局部缺血軟化、壞死的一種疾

病[1]。腦梗死具突發(fā)性， 在任何年齡段均會發(fā)生， 因血栓大小、位置不同， 故腦組織壞死程度具差異性[2]。目前， 抗凝、抗聚、降纖等是治療腦梗死的常用手段。為探究氯吡格雷、阿司匹林聯合療效， 本院回顧分析2016年5月～2017年5月收治的100例腦梗死患者的臨床資料， 現報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在本院治療的100例腦梗死患者作為研究對象， 按治療方式不同分為對照組（45例）和觀察組（55例）。觀察組男女比例28∶27， 年齡50～73歲， 平均年齡（64.25±6.21）歲；病程6～22 h， 平均病程（15.92±2.75）h。對照組男女比例23∶22， 年齡52～76歲， 平均年齡（62.32±5.64）歲；病程7～20 h， 平均病程（16.32±2.87）h。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 兩組均行降壓、降糖、降脂等對癥治療；給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司， 國藥準字H20051407， 規(guī)格：10 mg/片）， 10 mg/d， 每晚口服。在此基礎上對照組給予阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H11021028， 規(guī)格：0.5 g）治療， 初始量0.3 g/d， 隨后改為0.1 g/d， 連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎上聯合氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20120035， 規(guī)格75 mg）治療：75 mg/d， 口服， 連續(xù)治療1個月。治療后取兩組空腹靜脈血清2 ml， 行乳膠增強免疫透射比濁法測定hs-CRP含量。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療效果， 療效評定標準[3]：治愈：腦梗死各癥狀消退， NIHSS評分減少91%～100%；顯效：腦梗死各癥狀顯著好轉， NIHSS評分減少46%～90%；有效：腦梗死各癥狀出現好轉趨勢， NIHSS評分減少18%～45%；無效：腦梗死癥狀無變化或加重， NIHSS評分無變化；總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。參照NIHSS評估神經功能， 分值0～45分， 分數越高， 神經缺損越嚴重[4]。統計兩組不良反應（皮膚淤點、胃腸道不適、牙齦輕微出血）發(fā)生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為85.45%， 明顯高于對照組的66.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組NIHSS評分、hs-CRP含量及不良反應發(fā)生情況觀察組NIHSS評分低于對照組， hs-CRP含量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。觀察組出現皮膚淤點1例、胃腸道不適2例、牙齦輕微出血1例；對照組出現皮膚淤點、胃腸道不適各1例；未予特殊處理均自行好轉。

3 討論

腦梗死的誘病因素諸多， 其中血栓是常見因素， 血栓會造成血管的內皮組織損傷， 使內皮下組織外露， 致使血小板黏附、聚合， 并產生大量二磷酸腺苷、血栓素A2， 使得血小板不可逆聚合， 最終引起腦梗死[5]。由于患者腦缺血后， 腦部產生大量自由基， 對細胞膜表層不飽和多聚脂肪酸產生攻擊性， 引起系列反應， 氧化脂質， 使腦細胞發(fā)生不可逆損

害[6]。因此， 腦梗死的治療在于清除自由基、保護神經元。

本次治療中， 本院通過阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死患者， 結果顯示：觀察組臨床總有效率為85.45%， 明顯高于對照組的66.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）；提示藥物聯合治療的效果顯著， 可提高臨床療效。阿司匹林能阻礙環(huán)氧化酶， 抑制血小板的聚集、釋放反應， 從而阻止血栓形成；但阿司匹林無法抑制血小板粘附于受損上皮中， 故亦無法抑制二磷酸腺苷激活血小板[7-9]。而氯吡格雷是抗血小板的藥物， 既可阻止血小板聚合， 又對血小板結合二磷酸腺苷的過程進行阻礙， 致使糖蛋白與纖維蛋白原無法結合， 且氯吡格雷對二磷酸腺苷增加血小板活性具有阻斷作用， 使血小板間無法互相聚集[10-12]。另外， 氯吡格雷可以抑制斑塊內脂質細胞、巨噬細胞產生， 使平滑肌細胞增多。巨噬細胞產生的基質金屬蛋白酶可損害斑塊纖維帽， 使斑塊破損， 而平滑肌細胞是斑塊纖維帽、細胞基質的主要成分， 故而可穩(wěn)定斑塊， 故氯吡格雷具有穩(wěn)定斑塊的作用[13]。通過聯合阿司匹林與氯吡格雷， 不但能降低血小板活性， 抑制其聚集， 還可阻礙血栓擴展或形成， 糾正血流變的狀態(tài)， 使其改善， 從而減輕神經功能損傷[14]。兩種藥物均具動脈粥樣硬化斑塊的抑制作用， 能阻止內膜增生， 減少血清hs-CRP含量， 血栓形成受阻， 減少斑塊脫落[15]。本研究結果顯示， 觀察組NIHSS評分低于對照組， hs-CRP含量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 進一步證實上述報道觀點， 表明氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗死能減輕患者腦神經損傷， 緩解炎癥反應， 促進病情好轉。受條件限制， 關于聯合治療的遠期療效， 有待臨床進一步探究。

綜上所述， 氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗死的效果顯著， 可減輕腦損傷， 提高療效， 促進預后， 具有一定的臨床應用與研究價值。

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[收稿日期：2017-07-12]endprint