梁政 劉海燕 邱芳英
【摘要】 目的 探究小劑量糖皮質(zhì)激素治療乙型肝炎病毒(HBV)相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床療效。方法 211例HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組(106例)和對(duì)照組(105例)。對(duì)照組患者采用恩替卡韋抗病毒藥物予以治療, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小劑量糖皮質(zhì)激素潑尼松治療, 比對(duì)兩組患者治療后的臨床療效、肝功能生化指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95.28%, 對(duì)照組患者治療總有效率為83.81%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)指標(biāo)低于對(duì)照組, 白蛋白(Alb)以及膽堿酯酶(ChE)指標(biāo)高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療可明顯提升患者的治療效果, 同時(shí)用藥安全性良好。
【關(guān)鍵詞】 小劑量糖皮質(zhì)激素;乙型肝炎病毒;慢加急性肝衰竭;治療效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.051
目前大多數(shù)肝衰竭患者通常是在感染HBV基礎(chǔ)上發(fā)展為慢加急性肝衰竭。而本病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 并且治療過程中會(huì)出現(xiàn)一系列問題, 臨床中均選擇類藥物實(shí)施治療, 對(duì)肝臟排毒起到促進(jìn)作用, 有助于肝細(xì)胞的再生[1]。本次研究小劑量糖皮質(zhì)激素治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床療效, 現(xiàn)將治療過程和結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月~2017年6月本院收治的211例HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者作為研究對(duì)象, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法將其分為觀察組(106例)和對(duì)照組(105例)。對(duì)照組中男女比例59∶46, 年齡18~65歲, 平均年齡(48.4±
6.9)歲。觀察組中男女比例66∶40, 年齡20~68歲, 平均年齡(50.7±7.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者采用甘草酸二銨以及還原型谷胱甘肽等基礎(chǔ)治療, 同時(shí)給予葡糖糖溶液, 從而確保能量, 如果患者出現(xiàn)感染或者電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥需要依據(jù)患者的實(shí)際情況予以對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采用恩替卡韋抗病毒藥物予以治療, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松40~60 mg/d口服)治療, 并且檢查患者的生化指標(biāo)。當(dāng)患者的凝血酶原活動(dòng)度>60%, 并且血清總膽紅素
<50 μmol/L時(shí)需終止藥物, 在此過程中無藥物減量現(xiàn)象。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、肝功能生化指標(biāo)(ALT、AST、Alb以及ChE)。觀察不良反應(yīng)情況。
1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療4周后, 患者精神狀態(tài)和食欲狀況顯著改善為顯效, 精神狀態(tài)和食欲狀況有所改善為有效, 身體狀況和治療前相比無任何改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.28%(101/106), 對(duì)照組患者治療總有效率為83.81%(88/105), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組肝功能生化指標(biāo)比較 觀察組ALT、AST指標(biāo)低于對(duì)照組, Alb以及ChE指標(biāo)高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2. 3 不良反應(yīng)情況 觀察組患者未出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)現(xiàn)象, 同時(shí)在整個(gè)治療過程中患者未出現(xiàn)停藥或者停用激素
現(xiàn)象。
3 討論
肝衰竭引發(fā)因素較多, 并且對(duì)患者的肝臟會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷, 從而使得患者機(jī)體的排泄功能產(chǎn)生障礙, 進(jìn)而產(chǎn)生肝性腦病或者黃疸[3]。而引發(fā)肝功能衰竭的主要因素為肝炎病毒, 然而肝衰竭中患病率較高的一種類型為慢加急性肝衰竭。
慢加急性肝衰竭在治療過程中, 能夠抑制HBV的藥物為核苷(酸)類, 其抗病毒效果顯著, 減少抗原表達(dá)路徑, 促進(jìn)患者的癥狀緩解[4]。與此同時(shí)病毒復(fù)制和抑制過程中, 經(jīng)對(duì)癥治療以及抗炎等方法可改善患者的肝功能情況。
腎上腺皮質(zhì)可分泌皮質(zhì)醇, 為內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素, 能夠?qū)颊叩纳鼱顟B(tài)進(jìn)行相應(yīng)的維持, 從而確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[5]。臨床研究結(jié)果表明, 與慢加急性肝炎相比較, 重型肝炎患者無較高的皮質(zhì)醇含量, 從而說明患者在患病過程中產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全現(xiàn)象。本次研究對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)選擇小劑量糖皮質(zhì)激素, 從而獲取了顯著的治療效果, 而小劑量糖皮質(zhì)激素的治療機(jī)制為[6-10]:①重型肝炎的產(chǎn)生和內(nèi)毒素血癥以及微循環(huán)障礙等原因有關(guān), 并且小劑量糖皮質(zhì)激素能夠?qū)γ庖攮h(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的抑制, 從而將反應(yīng)程度進(jìn)行降低, 對(duì)于靶細(xì)胞的受損情況而言可起到緩解作用, 從而將疾病進(jìn)展時(shí)間予以延長;②糖皮質(zhì)激素能夠?qū)Ω闻K單核吞噬細(xì)胞所產(chǎn)生的介質(zhì)進(jìn)行抑制, 從而將肝中的微循環(huán)過程進(jìn)行損傷, 進(jìn)而達(dá)到清除炎癥的目的;③間接膽紅素(IBIL)轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素(DBIL)時(shí), 有助于膽紅素轉(zhuǎn)化, 從而緩解肝細(xì)胞炎癥, 將膽管內(nèi)淤積的膽汁進(jìn)行清除;④患者在患病時(shí), 會(huì)產(chǎn)生低血脂和低血糖等表現(xiàn), 從而對(duì)患者的新陳代謝起到促進(jìn)作用, 加強(qiáng)了胃液自身的分泌現(xiàn)象, 進(jìn)而改善患者的消化情況。
綜上所述, HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者在臨床治療中選擇小劑量糖皮質(zhì)激素效果顯著, 對(duì)其肝功能指標(biāo)改善起到促進(jìn)作用, 此治療方法可以在臨床中實(shí)踐。
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[收稿日期:2017-07-11]endprint