張麗娟 弓二海
【摘要】 目的 探討傳統(tǒng)補(bǔ)液法和亞休克療法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克的效果。方法 108例院前急救的創(chuàng)傷性休克患者, 根據(jù)患者院前急救中補(bǔ)液方式不同分為觀察組與對(duì)照組, 各54例。觀察組給予亞休克療法補(bǔ)液, 對(duì)照組給予傳統(tǒng)補(bǔ)液法, 對(duì)比兩組臨床急救效果。結(jié)果 觀察組患者在急救72 h內(nèi)死亡率為14.81%, 低于對(duì)照組的31.48%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者在急救72 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%, 明顯低于對(duì)照組的38.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 創(chuàng)傷性休克患者的院前急救中給予亞休克療法補(bǔ)液效果良好, 較傳統(tǒng)補(bǔ)液法更具優(yōu)勢(shì), 能夠穩(wěn)定維持患者生命體征, 減少患者急救期并發(fā)癥, 增加患者存活率。
【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性休克;院前急救;傳統(tǒng)補(bǔ)液法;亞休克療法;療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.063
創(chuàng)傷性休克屬院前急救中最為常見的危急重癥, 該病癥主因外力性破壞造成機(jī)體嚴(yán)重性創(chuàng)傷, 引起嚴(yán)重組織器官損傷, 導(dǎo)致人體微循環(huán)障礙形成代償失調(diào)性休克反應(yīng)[1]。若這類急重癥在短期內(nèi)未能采取必要的急救, 維持器官組織血流灌注消耗, 將造成患者死亡。對(duì)此創(chuàng)傷性休克患者的早期院前急救中必要的補(bǔ)液維持血流灌注循環(huán)體系平衡顯得意義非凡。本文回顧性分析本院院前急救的創(chuàng)傷性休克患者資料, 通過對(duì)照研究傳統(tǒng)補(bǔ)液法和亞休克療法在急救治療創(chuàng)傷性休克的臨床價(jià)值, 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年2月~2017年6月108例院前急救的創(chuàng)傷性休克患者, 男68例, 女40例, 年齡17~49歲, 平均年齡(29.56±6.48)歲。創(chuàng)傷性休克原因:交通事故83例, 高層跌落9例, 機(jī)械損傷11例, 其他因素5例。院前急救援助時(shí)間5~41 min, 平均時(shí)間(20.85±3.66)min。根據(jù)患者院前急救中補(bǔ)液方式不同分為觀察組與對(duì)照組, 各54例。觀察組男34例, 女20例, 年齡17~48歲, 平均年齡(30.28±5.91)歲;
對(duì)照組男34例, 女20例, 年齡18~49歲, 平均年齡(29.07±
6.64)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 全部患者均實(shí)施常規(guī)止血急救, 對(duì)呼吸道進(jìn)行清潔, 確保呼吸通暢, 檢測(cè)患者生命體征, 建立靜脈通道。對(duì)照組患者則給予傳統(tǒng)補(bǔ)液法干預(yù), 遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體的補(bǔ)液原則, 平均動(dòng)脈壓(MAP)保持在80 mm Hg
(1 mm Hg=0.133 kPa)。觀察組則實(shí)施亞休克療法, 即選用7.5%高滲氯化鈉以3~4 ml/min的速度輸注, 將患者M(jìn)AP維持在40 mm Hg。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床急救效果(包括急救72 h內(nèi)死亡率及患者急救期間并發(fā)癥發(fā)生情況)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者急救72 h內(nèi)死亡率比較 觀察組患者在急救72 h內(nèi)死亡率為14.81%, 低于對(duì)照組的31.48%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者急救期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者在急救72 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%, 明顯低于對(duì)照組的38.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
目前臨床中在創(chuàng)傷性休克患者的院前急救過程中補(bǔ)液方式的選擇依舊有著較大的爭(zhēng)議。眾多學(xué)者認(rèn)為[2], 傳統(tǒng)補(bǔ)液法在急救創(chuàng)傷性休克中能夠在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充患者體液量, 穩(wěn)定患者血容量, 保證重要器官的血流灌注穩(wěn)定性。不過近幾年國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展, 基礎(chǔ)建設(shè)、道路交通發(fā)展, 這類行業(yè)領(lǐng)域所造成的創(chuàng)傷性失血多表現(xiàn)更為復(fù)雜, 導(dǎo)致臨床急救中對(duì)于出血性休克的處理難度更大, 增加非控制性大出血風(fēng)險(xiǎn)[3]。有學(xué)者指出, 這類創(chuàng)傷性休克無法遏制出血過程, 開展傳統(tǒng)補(bǔ)液法急救, 雖能夠在短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化患者體液恢復(fù), 但亦會(huì)造成血液稀釋現(xiàn)象, 可導(dǎo)致血小板與紅細(xì)胞流失, 造成患者創(chuàng)傷出血自凝功能抑制, 無法形成有效的血液凝固, 而紅細(xì)胞丟失亦可導(dǎo)致患者血氧飽和度降低, 增加酸中毒風(fēng)險(xiǎn)[4]。另外大量補(bǔ)液可造成患者血壓不穩(wěn), 增加血流動(dòng)力, 引起創(chuàng)口二次出血。
對(duì)此當(dāng)前眾多學(xué)者針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者病情特點(diǎn), 指導(dǎo)了“亞休克療法”補(bǔ)液方式[5-7], 即針對(duì)休克患者生命體征狀況對(duì)補(bǔ)液量以及輸注速度進(jìn)行合理控制, 確保血壓處于穩(wěn)定狀態(tài), 減少短期大量補(bǔ)液對(duì)患者血循環(huán)的過度性刺激, 減少內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。同時(shí)也在穩(wěn)定的補(bǔ)液狀態(tài)下確保機(jī)體器官的維持性血流灌注, 確保機(jī)體代償機(jī)制與組織器官微環(huán)境的穩(wěn)定。
本次研究中同樣針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者特點(diǎn)給予亞休克療法補(bǔ)液急救, 患者死亡率與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均明顯降低。表明亞休克療法在急救補(bǔ)液中緩慢輸注液體, 使血壓控制在較低水平, 減少了創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。
綜上所述, 在創(chuàng)傷性休克患者的院前急救中給予亞休克療法補(bǔ)液效果良好, 較傳統(tǒng)補(bǔ)液法更具優(yōu)勢(shì), 能夠穩(wěn)定維持患者生命體征, 減少患者急救期并發(fā)癥, 增加患者存活率。
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[收稿日期:2017-08-28]endprint