倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍的臨床療效

孔繁玲

【摘要】 目的 探討肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍采用倍他洛克聯(lián)合奧美拉唑治療的效果。方法 32例肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各16例。兩組均采用抗纖維化、保肝等常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用奧美拉唑等藥物進(jìn)行治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用倍他洛克進(jìn)行治療， 比較兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.000， P<0.05）。結(jié)論 采用倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑的治療方式對(duì)肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍的治療效果顯著， 治療總有效率高， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 存在較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 倍他洛克；奧美拉唑；肝炎后肝硬化；消化性潰瘍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.069

臨床上， 肝炎患者常會(huì)合并出現(xiàn)肝硬化病癥， 且在肝硬化患者中， 約有1/3患者會(huì)出現(xiàn)消化性潰瘍。患者會(huì)表現(xiàn)出輕度黃疸、腹脹、肝掌以及全身乏力等， 并會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的上腹疼痛反復(fù)發(fā)作， 會(huì)對(duì)患者的生活治療造成較為嚴(yán)重的不良影響[1]。鑒于此， 本研究對(duì)倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍的治療效果進(jìn)行了分析總結(jié)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年5月本院收治的32例肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍患者進(jìn)行研究， 男20例， 女12例， 平均年齡（51.4±6.7）歲。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中對(duì)于肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍。排除合并存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、治療依從性差的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各16例。

1. 2 治療方法 兩組患者均采用抗纖維化、保肝等常規(guī)治療措施， 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用奧美拉唑20 mg/次， 2次/d；阿莫西林0.5 g/次， 2次/d；甲硝唑0.4 g/次， 2次/d；克拉霉素500 mg/次， 2次/d。在先服用阿莫西林與奧美拉唑治療5 d后， 停用阿莫西林， 轉(zhuǎn)為使用甲硝唑與克拉霉素， 并再次治療5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用倍他洛克12.5 mg/次， 2次/d， 用藥持續(xù)7 d。對(duì)兩組患者在用藥后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查， 觀察潰瘍的愈合情況并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者腹痛、腹脹、噯氣、反酸等癥狀均全部消失， 胃鏡檢查下患者的潰瘍消失；好轉(zhuǎn)：患者腹痛、腹脹、噯氣、反酸等癥狀均有顯著好轉(zhuǎn)， 且胃鏡檢查下的潰瘍面積消失超過(guò)50%；無(wú)效：患者上述癥狀未出現(xiàn)明顯改善、潰瘍面積未出現(xiàn)明顯消失?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治愈6例（37.5%）， 好轉(zhuǎn)9例（56.3%）， 無(wú)效1例（6.3%）， 治療總有效率為93.8%；對(duì)照組患者治愈3例（18.8%）， 好轉(zhuǎn)7例（43.8%）， 無(wú)效6例（37.5%）， 治療總有效率為62.5%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%；對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐5例， 心動(dòng)過(guò)速1例， 消化道出血1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為43.8%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.000， P<0.05）。

3 討論

作為一種臨床上的常見(jiàn)慢性進(jìn)行性肝病， 肝硬化通常是在病因的長(zhǎng)期反復(fù)作用下造成的一種彌漫性肝損害， 我國(guó)的肝硬化類型主要為肝炎后肝硬化， 此外還會(huì)有少量的血吸蟲(chóng)性肝硬化以及酒精性肝硬化。其在早期不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀， 但隨著肝功能損壞的加重， 可主要表現(xiàn)出門脈高壓， 且會(huì)伴有系統(tǒng)受累。在肝硬化晚期， 會(huì)導(dǎo)致一些更加嚴(yán)重的病癥如癌變、肝性腦病、腹水等[2]。在肝炎后肝硬化中， 常會(huì)合并消化性潰瘍的出現(xiàn)， 這是一種發(fā)生于十二指腸或胃部的慢性潰瘍， 均為臨床上的常見(jiàn)病， 主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)性疼痛， 其病因通常由幽門螺桿菌或胃酸分泌過(guò)多等引起。消化性潰瘍可在不用藥的情況下自行痊愈， 但其又會(huì)再次復(fù)發(fā)， 由此造成患者的反復(fù)疼痛， 且這一病癥的病程時(shí)間長(zhǎng)， 通常情況下在6年左右， 更有患者達(dá)到10多年病程， 該患者帶來(lái)了長(zhǎng)期痛苦[3-5]。

胃黏膜屏障受損、嚴(yán)重低蛋白血癥、肝功能受損或者前列腺素E2的合成減少等因素均是造成肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍出現(xiàn)的原因。已有研究顯示， 在門靜脈高壓的狀態(tài)下， 胃壁毛細(xì)血管血流量會(huì)隨之增加， 胃黏膜微循環(huán)會(huì)因此發(fā)生改變， 從而導(dǎo)致黏膜組織出現(xiàn)變性或壞死脫落， 形成潰瘍[4， 6]。以克拉霉素、阿莫西林進(jìn)行治療能夠有效抗菌， 加之甲硝唑能夠有效抑制幽門螺桿菌活性， 進(jìn)而有效抑制胃酸分泌。再通過(guò)奧美拉唑這種質(zhì)子泵抑制劑對(duì)胃壁細(xì)胞酶的活性進(jìn)行抑制， 同樣使得胃酸減少分泌， 進(jìn)而促使胃黏膜恢復(fù)。而作為一種非選擇性的β-受體阻滯劑， 其可通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管內(nèi)的β2受體進(jìn)行阻斷， 并對(duì)內(nèi)臟血管中的α受體活性進(jìn)行增強(qiáng)， 進(jìn)而使得患者的門靜脈壓力得到降低， 對(duì)于局部的胃黏膜微循環(huán)有良好的改善作用[7-10]。倍他洛克聯(lián)合奧美拉唑使用下， 能有效降低患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率， 提高治療效果。需注意的是， 本研究是在農(nóng)牧區(qū)進(jìn)行， 地區(qū)常住人口不足2萬(wàn)， 近2年以來(lái)的發(fā)病人數(shù)較少， 因而所采用的樣本量較小， 研究結(jié)果不排除存在一定偏差的可能性。

綜上所述， 采用倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍的臨床療效顯著， 患者的治療總有效率高， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-07-12]endprint