探討護(hù)理干預(yù)在腸梗阻圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

李翠蓮

【摘要】 目的 探討手術(shù)治療腸梗阻患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 對52例行手術(shù)治療的腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過有效的護(hù)理干預(yù)， 52例患者順利渡過了圍手術(shù)期， 痊愈出院。結(jié)論 有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者早日康復(fù)， 保證手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.105

腸梗阻是各種原因引起的腸腔內(nèi)容物通過障礙， 是最常見的外科疾病， 本病病因繁多， 病情復(fù)雜， 若延誤診治， 可危及患者生命[1]， 積極有效的護(hù)理工作， 可有效配合醫(yī)生解除梗阻及恢復(fù)腸道通暢， 使病情得到緩解和控制[2]。本病可發(fā)生于任何年齡， 性別也無明顯差異?，F(xiàn)對中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院普外科2014年1月～2016年12月收治的52例行手術(shù)治療的腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院普外科2014年1月～2016年12月收治的52例行手術(shù)治療的腸梗阻患者， 其中男32例， 女20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般護(hù)理

1. 2. 1. 1 嚴(yán)密觀察和記錄出入量。①消化液的丟失要正確記錄， 包括嘔吐、胃腸減壓以及腹腔積液的估計(jì)；②正確記錄每日排尿量， 以便估計(jì)機(jī)體所需要的液體量。對危重患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管， 并準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。

1. 2. 1. 2 注意絞窄性腸梗阻的發(fā)生。其臨床特征為：①腹痛發(fā)作急驟， 為持續(xù)性劇烈疼痛， 在陣發(fā)性加重的間歇仍有持續(xù)性疼痛， 腸鳴音可不亢進(jìn)；②嘔吐出現(xiàn)早、劇烈， 為持續(xù)性；③腹脹不對稱， 腹部觸及有壓痛的腫塊；④病情發(fā)展迅速， 早期出現(xiàn)休克， 休克經(jīng)過治療后但病情改善不顯著；⑤有腹膜刺激征， 體溫高， 脈搏快而微弱， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升；⑥嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性或腹腔穿刺抽出血性液體；⑦經(jīng)胃腸減壓后， 腹脹減輕， 但腹痛發(fā)作無顯著減輕。如果患者出現(xiàn)上述臨床特征， 即可考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生。

1. 2. 2 病情觀察及護(hù)理 護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化， 包括血壓、脈搏、體溫、腹痛情況、腹脹、腹部壓痛、腸鳴音、有無排便排氣、尿量、嘔吐物性質(zhì)及量等。

1. 2. 3 術(shù)前準(zhǔn)備

1. 2. 3. 1 護(hù)理人員要密切注意觀察患者生命體征的變化。如患者血壓平穩(wěn)后可以給予患者取半臥位。若患者出現(xiàn)血壓低， 脈搏快， 護(hù)理人員要立即通知值班醫(yī)生， 并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。

1. 2. 3. 2 護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑給予患者禁食并進(jìn)行胃腸減壓， 觀察并記錄胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)及量。

1. 2. 3. 3 護(hù)理人員要詳細(xì)觀察患者腹痛的部位及性質(zhì)， 腹脹的程度， 嘔吐的性質(zhì)、次數(shù)及量， 以及有無排氣及排便等情況。

1. 2. 3. 4 護(hù)理人員要注意保持患者靜脈輸液通暢， 按照醫(yī)囑給予每日所需液體量， 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。對發(fā)生嚴(yán)重脫水、酸中毒的患者， 護(hù)理人員要根據(jù)患者的尿量、比重、pH值調(diào)節(jié)輸液的速度。

1. 2. 4 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 4. 1 飲食：術(shù)后給予禁食、進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。禁食期間給予補(bǔ)液， 待腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有肛門排氣后， 可拔除胃管， 開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食；腸切除吻合術(shù)后， 應(yīng)適當(dāng)推遲進(jìn)食時(shí)間。

1. 2. 4. 2 胃腸減壓的護(hù)理：妥善固定引流管， 保持引流通暢， 避免受壓、扭曲。觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。

1. 2. 4. 3 護(hù)理人員要按照醫(yī)囑給予患者進(jìn)行靜脈輸液及應(yīng)用抗菌藥物。

1. 2. 4. 4 對于留置腹腔引流管者， 行負(fù)壓吸引， 更換敷料， 直至無滲液時(shí)方可取出引流管。

1. 2. 4. 5 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)， 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 防止腸粘連， 預(yù)防肺部并發(fā)癥。若出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛、腹脹、嘔吐等癥狀， 應(yīng)考慮發(fā)生粘連性腸梗阻的可能。

1. 2. 5 健康教育

1. 2. 5. 1 護(hù)理人員要告知患者注意飲食衛(wèi)生， 不吃不潔的食物， 避免暴飲暴食。

1. 2. 5. 2 護(hù)理人員叮囑患者出院后進(jìn)食易消化食物， 少食刺激性食物。注意避免腹部受涼和飯后進(jìn)行劇烈活動(dòng)， 要注意保持大便通暢。

1. 2. 5. 3 老年便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑， 以保持大便通暢。

1. 2. 5. 4 護(hù)理人員要告訴患者， 如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣、排便等不適癥狀時(shí)， 要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。

1. 2. 6 護(hù)理評價(jià) ①評價(jià)疼痛程度是否減輕；②評價(jià)腹脹是否緩解；③評價(jià)體液平衡能否得到維持， 生命體征是否穩(wěn)定， 患者有無脫水征， 是否保持>30 ml/h的尿量。

2 結(jié)果

通過有效的護(hù)理干預(yù)， 52例患者順利渡過了圍手術(shù)期， 痊愈出院。

3 討論

腸梗阻指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過發(fā)生障礙， 是常見的急腹癥之一。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀時(shí)， 臨床上一般采取常規(guī)治療方法， 如胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液及抗炎等， 一些患者未及時(shí)控制腸梗阻， 病情發(fā)展導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻， 采取外科手術(shù)的方法[3]。良好的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理是患者康復(fù)的保證， 尤其是引流管的科學(xué)護(hù)理能夠預(yù)防感染， 減少手術(shù)粘連[4-7]；采取多種護(hù)理措施促進(jìn)腸蠕動(dòng)則對患者早期康復(fù)、減少腸粘連、提高患者遠(yuǎn)期療效、防止復(fù)發(fā)具有重要的意義[5， 8-10]。本次通過對中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院普外科2014年1月～2016年12月收治的52例行手術(shù)治療的腸梗阻患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 52例腸梗阻患者均順利渡過圍手術(shù)期， 保證了手術(shù)療效， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 痊愈出院。

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[收稿日期：2017-07-03]