溫膽湯加減治療腦外傷后綜合征的效果分析

姚益峰

（南通市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226001）

·臨床醫(yī)學(xué)·

溫膽湯加減治療腦外傷后綜合征的效果分析

姚益峰

（南通市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226001）

目的：探討使用溫膽湯加減治療腦外傷后綜合征的效果。方法：選取近幾年南通市中醫(yī)院收治的86例腦外傷后綜合征患者作為研究對象。隨機將這些患者分為對照組（n=43）和治療組（n=43）。對所有患者均進行西醫(yī)常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者使用溫膽湯加減進行治療。觀察兩組患者治療7天、治療14天及治療21天的臨床療效。結(jié)果：治療組患者治療7天、治療14天及治療21天病情的基本痊愈率及總有效率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用溫膽湯加減治療腦外傷后綜合征的效果顯著。

腦外傷后綜合征；溫膽湯；辨證論治

腦外傷后綜合征是指患者在發(fā)生腦外傷3個月后仍然存在頭暈頭痛、失眠多夢、易怒、焦慮、抑郁、言語障礙、記憶力下降、注意力下降及思維能力下降等一系列腦外傷后遺癥。隨著近幾年交通和建筑業(yè)的發(fā)展，腦外傷的發(fā)病率逐漸上升，腦外傷后綜合征的發(fā)病率也隨之上升。使用西醫(yī)療法治療腦外傷后綜合征的效果并不理想。溫膽湯是中醫(yī)治療頭眩心悸、心煩不眠、夜多異夢、嘔惡呃逆及癲癇的良方。腦外傷后綜合征患者的臨床癥狀與溫膽湯的適應(yīng)證相似。為此，南通市中醫(yī)院嘗試對近幾年收治的部分腦外傷后綜合征患者在進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用溫膽湯加減進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后，將2011至2014年期間南通市中醫(yī)院收治的86例腦外傷后綜合征患者作為本次研究的對象。在這些患者中，有男性患者34例，女性患者52例；其中年齡為40～50歲的患者有14例，年齡為50～60歲的患者有32例，年齡為60～70歲的患者有27例，年齡為70歲以上的患者13例。這些患者的平均年齡為（58.0±5.5）歲。隨機將這些患者平均分為對照組和治療組。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行西醫(yī)常規(guī)治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次胞磷膽堿鈉，每次服0.2 g。讓患者每天口服3次谷維素，每次服20mg。讓患者每天口服3次維生素B1，每次服20mg。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者使用溫膽湯加減進行治療。溫膽湯的組方為：半夏、竹茹、陳皮、枳實、茯苓、甘草。為有食欲不振、大便干、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈象沉滑數(shù)、痰熱上擾、蒙蔽清竅等表現(xiàn)的患者加用石菖蒲、天竺黃、瓜蔞、蟬蛻、連翹。為有情緒低落、乏力、畏寒肢冷、小便清長、大便溏稀、脾腎陽虛、溫煦無力等表現(xiàn)的患者加用白術(shù)、豆蔻、黨參、淫羊藿。為有頭痛頭暈（痛處固定且夜間明顯）、舌質(zhì)暗或有瘀點、脈象細澀、氣機不暢、瘀血阻絡(luò)等表現(xiàn)的患者加用丹參、桃仁、紅花、郁金。為有煩躁易怒、夜不能寐等表現(xiàn)的患者加用遠志、龍骨、珍珠母。為有痰濁與血瘀互結(jié)、神志不寧等表現(xiàn)的患者減茯苓、枳實、甘草，加用石菖蒲、天竺黃、膽南星、茯神、丹參、川芎、桃仁、紅花、遠志、珍珠母。將上述中藥以水煎服，每天服1劑。兩組患者均治療21天。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療7天、治療14天及治療21天的治療效果。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》判定這些患者治療的效果?；救褐委熀螅颊哳^暈頭痛、失眠多夢、易怒、焦慮、抑郁、言語障礙、記憶力下降、注意力下降及思維能力下降等臨床癥狀全部消失，六個月內(nèi)其病情未再次發(fā)作。好轉(zhuǎn)：治療期間，患者的臨床癥狀逐漸消失，但停止治療后，其在情緒波動、勞累及氣候變化時，再次發(fā)生腦外傷后綜合征的癥狀，需再次進行治療后其癥狀才能緩解。無效：治療后，患者頭暈頭痛、惡心嘔吐的癥狀有所減輕或消失，但仍存在胸悶心悸、失眠多夢、易怒、焦慮、抑郁、記憶力下降、注意力下降及思維能力下降等表現(xiàn)。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用相關(guān)的統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療7天、治療14天及治療21天病情的基本痊愈率及總有效率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療7天的治療效果

表2 兩組患者治療14天的治療效果

表3 兩組患者治療21天的治療效果

3 討論

近年來，因發(fā)生交通事故及從高處墜落所致腦外傷的發(fā)病率逐漸上升，腦外傷后綜合征的發(fā)病率也隨之上升[1]。臨床上對腦外傷后綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）發(fā)生腦外傷的時間≥3月。2）存在頭昏頭痛、癔癥、植物神經(jīng)功能紊亂、抑郁、煩躁及易怒等精神癥狀。3）進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的結(jié)果未呈明確的陽性。4）進行頭顱CT及頭顱MRI檢查的結(jié)果不存在異常的情況。腦外傷后綜合征可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。使用西醫(yī)療法治療腦外傷后綜合征的效果并不理想。本次研究中，我們對治療組患者在進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用溫膽湯加減進行治療，獲得了很好的效果。

中醫(yī)認為，腦外傷后綜合征的病機為髓海受損，氣滯血瘀，痰濁內(nèi)生，化熱上擾，蒙蔽清竅。治療該病的原則是清熱化痰，豁痰開竅，活血化瘀，寧心安神。中醫(yī)治療腦外傷后綜合征時，應(yīng)四診合參，辨證論治。溫膽湯出自《三因極一病證方論》。該方中的半夏具有燥濕化痰、降逆和胃的功效，為君藥。該方中的竹茹具有清熱化痰、除煩止嘔的功效，為臣藥。該方中陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。該方中的枳實具有降氣導(dǎo)滯、消痰除痞的功效。該方中的茯苓具有健脾滲濕的功效。陳皮、枳實及茯苓共為佐藥。甘草可調(diào)和諸藥，為使藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，半夏具有中樞性鎮(zhèn)吐、催眠及鎮(zhèn)靜的功效[2]；枳實具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的功效[3]；茯苓具有鎮(zhèn)靜的功效[4]；甘草具有興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸、提高機體調(diào)節(jié)能力的功效[5]。將上述諸藥合用，并根據(jù)患者的具體病情加用具有補益脾腎、寧心安神及活血化瘀功效的藥物，可有效地治療腦外傷后綜合征。

本研究的結(jié)果顯示，在進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用溫膽湯加減治療腦外傷后綜合征的效果顯著。

[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005：489-490.

[2]李玉先.劉曉東.朱照靜.半夏藥理作用的研究述要[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,6(6):459-460.

[3]朱玲,楊峰,唐德才.枳實的藥理研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2004,32(2):64-66.

[4]張敏,高曉紅,孫曉萌,等.茯苓的藥理作用及研究進展[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）,2008,9(1):63-68.

[5]于輝,李春香,宮凌濤,等.甘草的藥理作用概述[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2006,6(4):77-79.

R26

B

2095-7629-（2017）18-0018-02