蔣達興

（張家港澳洋醫(yī)院心內科，江蘇 張家港 215600）

用不同劑量的阿托伐他汀鈣對行PCI的患者實施術前強化調脂治療的效果對比

蔣達興

（張家港澳洋醫(yī)院心內科，江蘇 張家港 215600）

目的：對比用不同劑量的阿托伐他汀鈣對進行PCI（經皮冠狀動脈介入術）的患者實施術前強化調脂治療的效果。方法：選擇近期在張家港澳洋醫(yī)院心內科擇期進行PCI的120例患者，對其用藥情況進行回顧性研究。將這120例患者平均分為大劑量組和標準劑量組。在患者進行PCI前，使用標準劑量的阿托伐他汀鈣對標準劑量組患者進行強化調脂治療，使用大劑量的阿托伐他汀鈣對大劑量組患者進行強化調脂治療。手術結束后，比較兩組患者手術前后CK-MB（肌酸激酶同工酶）、cTnⅠ（肌鈣蛋白Ⅰ）、TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）的水平和發(fā)生并發(fā)癥的情況。結果：在手術后，大劑量組患者CK-MB、cTnⅠ、TC、TG、LDL的水平和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于常規(guī)劑量組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與使用常規(guī)劑量的阿托伐他汀鈣對進行PCI的患者實施術前強化調脂治療相比，用大劑量的阿托伐他汀鈣對進行PCI的患者實施術前強化調脂治療可更有效地降低其術后心肌受損的程度和并發(fā)癥的發(fā)生率，調節(jié)其血脂的水平。

PCI；阿托伐他汀鈣；強化調脂治療

急性冠脈綜合征（ACS）是一種嚴重的心血管疾病。此病是引起心律失常和心力衰竭的直接原因。進行PCI（經皮冠狀動脈介入術）是臨床上治療ACS的主要方法之一。不過，有研究發(fā)現，進行PCI可加重患者血管壁損傷的程度和機體內的炎癥反應，從而增加其發(fā)生冠狀動脈再狹窄、心肌梗死、冠狀動脈血運重建障礙等并發(fā)癥的幾率[1]。使用阿托伐他汀鈣進行強化調脂治療是臨床上減輕進行PCI患者術后血管壁損傷程度和機體內炎癥反應、降低其并發(fā)癥發(fā)生率的常用方法[2]。在本次研究中，筆者主要探討用不同劑量的阿托伐他汀鈣對進行PCI的患者實施術前強化調脂治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2014年8月至2017年7月期間在張家港澳洋醫(yī)院心內科擇期進行PCI的120例患者。這120例患者的入選標準為：1）近期未使用過他汀類調脂藥；2）對本次研究知情并簽署了知情同意書。這120例患者的排除標準為：1）伴有嚴重的肝、腎功能障礙或精神性疾??；3）對阿托伐他汀鈣過敏；4）治療依從性差。將這120例患者平均分為大劑量組和標準劑量組。在標準劑量組患者中，有男37例，女23例；其平均年齡為（65.32±4.83）歲。在大劑量組患者中，有男36例，女24例；其平均年齡為（63.57±4.26）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者進行PCI前，均對其進行抗凝和擴張冠狀動脈等常規(guī)治療。在進行常規(guī)治療的基礎上，使用標準劑量的阿托伐他汀鈣對標準劑量組患者進行強化調脂治療，使用大劑量的阿托伐他汀鈣對大劑量組患者進行強化調脂治療。標準劑量組患者使用阿托伐他汀鈣的方法為：20mg/次，1次/天，在晚上睡前服用。大劑量組患者使用阿托伐他汀鈣的方法為：40mg/次，1次/天，在晚上睡覺前服用。兩組患者的用藥時間均為3天。

1.3 觀察指標

手術結束后，比較兩組患者手術前后CK-MB（肌酸激酶同工酶）、cTnⅠ（肌鈣蛋白Ⅰ）、TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）的水平和發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CK-MB和cTnⅠ水平的比較

在手術后3 h和7 d，大劑量組患者CK-MB、cTnⅠ的水平均低于常規(guī)劑量組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者血脂水平的比較

在手術后7 d，大劑量組患者TC、TG和LDL的水平均低于常規(guī)劑量組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者進行手術前后CK-MB和cTnⅠ水平的比較（±s ）

表1 兩組患者進行手術前后CK-MB和cTnⅠ水平的比較（±s ）

組別 CK-MB（U/L）cTnⅠ（μg/L）術前 術后3 h 術后7 d 術前 術后3 h 術后7 d常規(guī)劑量組 12.48±1.84 17.89±1.68a 12.60±2.01 0.02±0.01 0.06±0.02a 0.04±0.01大劑量組 12.51±1.76 14.22±1.73ab 11.94±1.92 0.04±0.01 0.04±0.01ab 0.03±0.01

表2 兩組患者手術前后血脂水平的比較（ mmol/L，±s ）

表2 兩組患者手術前后血脂水平的比較（ mmol/L，±s ）

組別 TC TG LDL術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d常規(guī)劑量組 5.69±0.81 4.21±0.74a 1.65±0.22 1.42±0.19a 4.08±0.33 3.26±0.37a大劑量組 5.72±0.79 3.13±0.73ab 1.67±0.19 1.20±0.22ab 4.12±0.35 2.31±0.33ab

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

大劑量組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)劑量組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

進行PCI是臨床上治療ACS的主要手段。不過，有研究發(fā)現[3]，患者在進行PCI后其CK-MB、cTnⅠ等心肌壞死標志物的水平可明顯升高，這說明進行PCI可損傷患者的心肌。使用阿托伐他汀鈣進行強化調脂治療是臨床上降低進行PCI患者心肌受損程度的主要方法。阿托伐他汀鈣是一種新型的調脂藥。此藥可通過作用于羥甲戊二酰輔酶A還原酶來抑制內源性膽固醇的合成，從而有效地降低人體內TC、TG和LDL的水平[4]。不過，使用何種劑量的阿托伐他汀鈣對進行PCI的患者實施術前強化調脂治療的效果最佳尚存在爭議。

在本次研究中，我院按照40mg/次的劑量使用阿托伐他汀鈣對大劑量組患者進行術前強化調脂治療，按照20mg/次的劑量使用的阿托伐他汀鈣對常規(guī)劑量組患者進行術前強化調脂治療。結果顯示，大劑量組患者手術后CKMB、cTnⅠ、TC、TG、LDL的水平和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于常規(guī)劑量組患者。這說明，與使用常規(guī)劑量的阿托伐他汀鈣對進行PCI的患者實施術前強化調脂治療相比，用大劑量的阿托伐他汀鈣對進行PCI的患者實施術前強化調脂治療可更顯著地降低其術后心肌受損的程度和并發(fā)癥的發(fā)生率，調節(jié)其血脂的水平。

[1]拜芳芳,李保,朱利軍,等.經皮冠狀動脈介入術后患者心臟康復的現狀和展望[J].中國臨床保健雜志,2015,18(5):548-551.

[2]李小鷹,王林,于普林,等.老年人冠心病治療與二級預防現狀調查[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(10):909-914.

[3]王國民,甘受益,唐國華.急性冠狀動脈綜合征患者介入治療后低密度脂蛋白膽固醇達標率及其影響因素[J].實用老年醫(yī)學,2015,29(11):943-947.

[4]李安潔,唐峰,蔣智,等.不同劑量阿托伐他汀鈣對急性冠脈綜合征患者炎癥及血脂水平的影響[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(8):679-681.

R541.4

B

2095-7629-（2017）18-0031-02

蔣達興，男，1976年出生，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病的治療，郵箱：jiangdaxing575@163.com