淺析用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的療效及可影響該手術(shù)療效的因素

吳 芳

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院眼科，湖北 恩施 445000）

淺析用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的療效及可影響該手術(shù)療效的因素

吳 芳

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院眼科，湖北 恩施 445000）

目的：探討用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的效果，總結(jié)可影響該手術(shù)效果的因素。方法：對(duì)2014年1月至2017年6月期間湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院眼科收治的135例（共157只患眼）角膜鐵銹異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)這135例患者均采用角膜鐵銹異物剔除術(shù)進(jìn)行治療，觀察其治療的效果，并分析角膜潔凈度對(duì)其手術(shù)效果的影響。結(jié)果：在這135例患者中，有107例患者病情痊愈（痊愈率為79.26%），有28例患者留有角膜翳。在這28例患者中，有17例患者的治療結(jié)果為顯效，有9例患者的治療結(jié)果為有效，有2例患者的治療結(jié)果為無(wú)效。這135例患者治療的總有效率為98.52%。這些患者均未發(fā)生角膜感染及穿孔等并發(fā)癥。這些患者傷情的輕重、就診時(shí)間的快慢和角膜的潔凈度與其臨床療效呈正相關(guān)，其接受角膜鐵銹異物剔除術(shù)的次數(shù)與其臨床療效無(wú)相關(guān)性。結(jié)論：用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的效果確切。在患者發(fā)生角膜鐵銹異物后及時(shí)采用角膜鐵銹異物剔除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療、醫(yī)生在對(duì)其進(jìn)行該手術(shù)時(shí)盡可能地提高其角膜的潔凈度，避免使其產(chǎn)生角膜翳，可顯著提高該手術(shù)的療效。

角膜鐵銹異物；角膜鐵銹異物剔除術(shù)；角膜翳；角膜潔凈度

角膜鐵銹異物是眼科常見(jiàn)的眼外傷。該病患者可出現(xiàn)眼部異物感、刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血及視物模糊等臨床表現(xiàn)，甚至可發(fā)生角膜感染，嚴(yán)重影響其視力[1]。進(jìn)行角膜鐵銹異物剔除術(shù)是目前臨床上治療角膜鐵銹異物的主要手段。不過(guò)，有臨床調(diào)查顯示，該病患者角膜受損或發(fā)生病變的程度、是否合并角膜感染、是否及時(shí)就診、手術(shù)醫(yī)生操作水平的高低及熟練程度、患者所用藥物的不同等因素均可影響對(duì)其進(jìn)行角膜鐵銹異物剔除術(shù)的效果[2-4]。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)2014年1月至2017年6月期間湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院眼科收治的135例（共157只患眼）角膜鐵銹異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的效果，并總結(jié)可影響該手術(shù)療效的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2017年6月期間湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院眼科收治的135例（共157只患眼）角膜鐵銹異物患者。這135患者均具有不同程度的畏光、流淚、眼部異物感及視力模糊等表現(xiàn)，同時(shí)存在明顯的球結(jié)膜、睫狀充血的現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查的結(jié)果顯示，其角膜有一個(gè)或多個(gè)異物。部分患者出現(xiàn)角膜浸潤(rùn)、水腫的現(xiàn)象。在這135例患者中，有男104例、女31例；其年齡介于7～62歲之間，平均年齡為（31.84±8.45）歲；其中，有22例患者為雙眼發(fā)病，有113例患者為單眼（包括67只左眼，49只右眼）發(fā)??；其致傷原因?yàn)椋河?21例患者的致傷原因?yàn)榘l(fā)生職業(yè)性工傷（即在從事電焊、采礦、砂輪磨削、鋸木、管道爆破等工作時(shí)因眼中飛入鐵屑、鐵質(zhì)銹斑、木屑、塑料屑、煤屑、沙塵甚至碎玻璃等異物而受傷），有14例患者的致傷原因?yàn)榘l(fā)生偶發(fā)事故（比如燃放鞭炮時(shí)的鞭炮碎屑入眼、風(fēng)沙將異物吹入眼內(nèi)等）。

1.2 治療方法

在這135例患者入院后，均采用角膜鐵銹異物剔除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。具體的手術(shù)步驟為：1）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。用泰利必妥滴眼液或氯霉素眼藥水為患者點(diǎn)眼3次，每隔5min點(diǎn)1次。用濃度為0.5%的鹽酸奧布卡因滴眼液或濃度為2%的利多卡因?qū)颊叩幕佳圻M(jìn)行表面麻醉，共滴2～3次麻醉藥，每隔5min滴1次，直至其閉瞼反射消失。2）進(jìn)行手術(shù)治療。將患者的頭部固定在裂隙燈顯微鏡下，觀察其角膜異物的位置、形狀、大小、有無(wú)銹斑及浸潤(rùn)環(huán)，并使用窄光帶對(duì)異物進(jìn)行對(duì)焦、確定。根據(jù)異物所在的位置囑患者固定注視一個(gè)方向，切勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。由手術(shù)醫(yī)生用左手將患者的上下眼瞼分開(kāi)，輕輕固定其上眼瞼，以免其瞬目（必要時(shí)可使用開(kāi)瞼器），用右手持容量為2ml的一次性無(wú)菌注射器針頭進(jìn)入光帶中。將注射器針頭的斜面向上，使其與患者的角膜保持10～15°角，然后將針頭靠近角膜，在確保不損傷其角膜周?chē)M織的前提下，由瞳孔區(qū)向周邊輕輕地、準(zhǔn)確地剔除其角膜的異物。每剔除1層鐵銹異物后用泰利必妥沖洗1次角膜。對(duì)于異物位置較深、較易碎、銹斑較多、銹跡較重、浸潤(rùn)過(guò)深的患者，可采用多次剔除手術(shù)（一般情況下，在進(jìn)行完1次手術(shù)3～4 d后再進(jìn)行1次剔除手術(shù)）進(jìn)行治療。對(duì)于術(shù)后有少量銹斑存留或有角膜感染征象的患者，可采用磁鐵吸取或絡(luò)合碘局部碘灼的方法進(jìn)行治療。3）進(jìn)行術(shù)后處理。在為患者進(jìn)行完手術(shù)后，用消毒敷料覆蓋住其患眼，并在其結(jié)膜下注射2.0萬(wàn)的慶大霉素。同時(shí)，用濃度為1%的阿托品藥水、貝復(fù)舒（或金因舒）眼藥水依次為患者進(jìn)行滴眼，并為其口服消炎痛及維生素A、維生素C，以消除其角膜的炎癥，促進(jìn)其角膜上皮的生長(zhǎng)修復(fù)。在患者出院前，囑其定期返院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療結(jié)束后，觀察這135例患者治療的效果，包括其痊愈情況及是否存在角膜翳。根據(jù)《眼科學(xué)》中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]將進(jìn)行角膜鐵銹異物剔除術(shù)后患者角膜的潔凈度分為角膜透明和存在角膜翳兩個(gè)等級(jí)。根據(jù)我國(guó)歷代中醫(yī)眼科文獻(xiàn)記載將角膜翳分為冰瑕翳、云翳、厚翳及斑脂翳四種。2）將患者的傷情分為三個(gè)等級(jí)。較輕：指鐵銹異物只損傷患者角膜的表面。一般：指鐵銹異物只損傷患者角膜的淺基質(zhì)層，但其角膜周?chē)嬖阡P斑和混濁的現(xiàn)象。較重：指鐵銹異物損傷患者角膜基質(zhì)層的程度較深，且其發(fā)生角膜感染、角膜周?chē)鞚峒敖?rùn)的現(xiàn)象。3）將患者的就診時(shí)間分為三個(gè)等級(jí)。及時(shí)：指患者在受傷后的1～8 h內(nèi)就診。滯后：指患者在受傷后的9～48 h內(nèi)就診。很滯后：指患者在受傷3 d以后就診。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)的參考文獻(xiàn)6對(duì)這135例患者的治療效果進(jìn)行判定，并將結(jié)果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。痊愈指患者的臨床癥狀消失，其角膜的創(chuàng)面完全愈合，其角膜熒光素染色為（-）。顯效指患者的臨床癥狀得到顯著緩解，其角膜創(chuàng)面愈合的面積達(dá)到70%，其角膜熒光素染色為（+）。有效指患者的臨床癥狀有所減輕，其角膜創(chuàng)面愈合的面積為30%～69%，其角膜熒光素染色為（++）。無(wú)效指患者的臨床癥狀未減輕或在加重，其角膜創(chuàng)面愈合的面積＜30%。痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)135例患者臨床療效的分析

這135例患者均順利完成手術(shù)，共進(jìn)行187次角膜鐵銹異物剔除手術(shù)。在這135例患者中，有107例患者病情痊愈（其角膜的透明度、視力未受影響），其病情的痊愈率為79.26%。有28例患者留有角膜翳，其視力出現(xiàn)不同程度的下降。在這28例患者中，有17例患者的治療結(jié)果為顯效，有9例患者的治療結(jié)果為好轉(zhuǎn)，有2例患者的治療結(jié)果為無(wú)效。這135例患者治療的總有效率為98.52%。在這135例患者中，沒(méi)有發(fā)生角膜感染及穿孔等并發(fā)癥的患者。

2.2 對(duì)可影響角膜鐵銹異物剔除術(shù)療效相關(guān)因素的分析

在可影響角膜鐵銹異物剔除術(shù)療效的諸多因素中，筆者選擇傷情、就診時(shí)間、手術(shù)次數(shù)和角膜潔凈度四個(gè)方面進(jìn)行分析。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)可影響角膜鐵銹異物剔除術(shù)療效相關(guān)因素的分析

2.3 對(duì)可影響角膜鐵銹異物剔除術(shù)療效相關(guān)因素的直線相關(guān)性分析

將傷情輕重（其中，較輕=0，一般=1，較重=2）、就診時(shí)間（其中，透明=0，滯后=1，很滯后=2）、手術(shù)次數(shù)（其中，一次=0，多次=1）、角膜潔凈度（其中，透明=0，冰瑕翳=1，云翳=2，厚翳=3，斑脂翳=4）作為因變量，將臨床療效作為自變量，應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸分析方法對(duì)因變量與自變量進(jìn)行直線相關(guān)分析。結(jié)果顯示，在0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，傷情輕重、就診時(shí)間和角膜潔凈度與臨床療效呈正相關(guān)，手術(shù)次數(shù)與臨床療效無(wú)相關(guān)性。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)可影響角膜鐵銹異物剔除術(shù)療效相關(guān)因素的直線相關(guān)性分析

3 討論

角膜鐵銹異物是最常見(jiàn)的眼外傷，也是對(duì)眼衛(wèi)生及眼健康危害極大的一種眼部病癥。進(jìn)行角膜鐵銹異物剔除手術(shù)是目前臨床上治療角膜鐵銹異物最主要和最有效的方法[7]。不過(guò)，該病患者角膜鐵銹異物產(chǎn)生的原因、過(guò)程、角膜受損的部位及程度均不相同，故其手術(shù)效果也不相同[8]。在本次研究中，湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院對(duì)該院收治的135例角膜鐵銹異物患者均進(jìn)行了角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療。本次研究的結(jié)果顯示：1）在這135例患者中，有107例患者病情痊愈，其病情的痊愈為79.26%。有28例患者留有角膜翳，其視力也發(fā)生不同程度的下降。在這28例患者中，有17例患者的治療結(jié)果為顯效，有9例患者的治療結(jié)果為有效，有2例患者的治療結(jié)果為無(wú)效。這135例患者治療的總有效率為98.52%。沒(méi)有發(fā)生感染及角膜穿孔等并發(fā)癥的患者。這說(shuō)明，用角膜鐵銹異物剔除術(shù)對(duì)角膜鐵銹異物患者進(jìn)行治療的效果確切。2）患者傷情的輕重與其臨床療效呈正相關(guān)。相關(guān)人員應(yīng)通過(guò)愛(ài)護(hù)眼睛、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、做好相應(yīng)的防護(hù)工作來(lái)降低角膜鐵銹異物的發(fā)生率[9]。3）患者的就診時(shí)間是否及時(shí)、進(jìn)行剔除術(shù)后其角膜的潔凈度與其臨床療效均呈正相關(guān)。角膜組織在被鐵質(zhì)異物銹蝕、浸潤(rùn)后，可形成鐵質(zhì)銹斑。角膜鐵銹異物一旦形成，可對(duì)角膜造成不同程度的損害，且這種損害會(huì)隨著患者受傷時(shí)間的延長(zhǎng)而加重。鐵銹異物在患者角膜上停留的時(shí)間若＞6 h，可產(chǎn)生棕色銹斑。異物停留的時(shí)間越長(zhǎng)，銹斑越多，剔除的難度也越大，對(duì)患者角膜損傷的程度越重，對(duì)其視力的影響也越大[10]。因此，患者的就診時(shí)間直接影響其治療的效果，即患者接受角膜鐵銹異物剔除術(shù)的時(shí)間越早，其角膜愈合的速度就越快，其預(yù)后就越好[11]。進(jìn)行角膜鐵質(zhì)異物剔除及銹環(huán)處理屬于極精細(xì)的手術(shù)操作[12]。在進(jìn)行該手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作有利于提高患者的臨床療效[13]。不過(guò)，對(duì)該手術(shù)療效影響最大的因素是患者角膜的潔凈度[14-15]。換言之，手術(shù)醫(yī)生將患者角膜上的異物剔除得越干凈，其角膜的透明度就越高，其視力受損的程度就越低，其綜合療效也越好，反之就會(huì)留下角膜翳。角膜翳在繼發(fā)感染后可形成薄翳或白斑。薄翳或白斑若位于患者的瞳孔區(qū)，可影響其視力。3）患者進(jìn)行角膜鐵銹異物剔除術(shù)的次數(shù)與其臨床療效無(wú)相關(guān)性。這說(shuō)明，增加手術(shù)的次數(shù)不會(huì)影響患者的療效。盡可能地提高進(jìn)行該手術(shù)后患者角膜的潔凈度才是保障其預(yù)后的關(guān)鍵。另外，在術(shù)前及術(shù)中為患者合理使用抗生素滴眼液、對(duì)其病灶進(jìn)行碘灼、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、盡量避免損傷其正常的角膜組織也可保障其手術(shù)的效果[16]。

綜上所述，用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的效果確切?；颊咴诎l(fā)生角膜鐵銹異物后及時(shí)接受角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療、醫(yī)生在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)盡可能地提高患者角膜的潔凈度，避免使其產(chǎn)生角膜翳，可顯著提高該手術(shù)的療效。

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