何 鍇

（四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院密地院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，四川 攀枝花 617063）

·藥物與臨床·

用鼠神經(jīng)生長因子治療急性腦梗死的效果研究

何 鍇

（四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院密地院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，四川 攀枝花 617063）

目的：探討用鼠神經(jīng)生長因子治療急性腦梗死的效果。方法：將2013年3月至2016年9月期間某院收治的194例急性腦梗死患者作為研究對象。將這些患者平均分為研究組和對照組。為兩組患者均使用氯吡格雷和燈盞花素進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用鼠神經(jīng)生長因子進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率及在進(jìn)行治療前后其NIHSS評分和OHS評分。結(jié)果：進(jìn)行治療后，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，其NIHSS評分和OHS評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：用鼠神經(jīng)生長因子治療急性腦梗死的效果較為理想。

急性腦梗死；鼠神經(jīng)生長因子；氯吡格雷；燈盞花素

近年來，急性腦梗死的發(fā)病率有所升高。此病患者局部腦組織的供血血管會突然堵塞，使其腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能受損的癥狀。臨床上治療急性腦梗死以解除梗死、控制病情復(fù)發(fā)、恢復(fù)腦組織的血液灌注為主要原則[1]。目前，臨床上普遍認(rèn)為，對急性腦梗死患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)對其受損的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)治療。為此，我院嘗試為急性腦梗死患者使用鼠神經(jīng)生長因子進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是我院收治的194例急性腦梗死患者。在這些患者中，有男性患者103例，女性患者91例；其年齡為49～75歲，平均年齡為（62.3±8.7）歲；其發(fā)病時間為2～72 h，平均的發(fā)病時間為（13.4±7.9）h；其梗死部位為基底節(jié)的患者有78例，為腦葉的患者有53例，為丘腦的患者有50例，為腦干的患者有13例；其合并癥為血脂異常的患者有137例，為高血壓的患者有64例，為冠心病的患者有51例，為糖尿病的患者有32例。這些患者的病情均經(jīng)頭部CT檢查或MRI檢查予以確診，同時排除存在嚴(yán)重的顱腦外傷、感染、腦出血、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、對所用藥物過敏等不適宜納入本次研究的患者。將這些患者平均分為研究組和對照組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者在入院后均接受常規(guī)治療及病情監(jiān)護(hù)。讓兩組患者均口服氯吡格雷進(jìn)行治療，每次服75mg，每日服1次。同時，將20ml的燈盞花素加入到500ml的生理鹽水中進(jìn)行稀釋后對患者靜脈滴注，每日給藥2次。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長因子，每次注射20μg，每日注射1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者治療的效果。具體的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）基本治愈。經(jīng)治療，患者腦梗死的癥狀基本消失，其日常生活可以自理，其美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分減少＞90%；（2）顯效。經(jīng)治療，患者腦梗死的癥狀有顯著改善，其日常生活可以自理，其NIHSS的評分減少46%～90%；（3）有效。經(jīng)治療，患者腦梗死的癥狀有所好轉(zhuǎn)，其日常生活基本可以自理，其NIHSS的評分減少幅18%～45%；（4）無效。經(jīng)治療，患者腦梗死的癥狀無明顯改善，其日常生活不能自理，其NIHSS的評分減少＜18%?？傆行?（總例數(shù)-治療無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在進(jìn)行治療前后，兩組患者NIHSS和OHS（牛津殘障量表）的評分[2]。3）兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評分的比較

兩組患者在進(jìn)行治療前其NIHSS評分和OHS評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，進(jìn)行治療后，兩組患者的NIHSS評分和OHS評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的NIHSS評分和OHS評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功能評分的比較（分，±s）

注：a與對照組相比，P＞0.05；b與對照組相比，P＜0.05；c與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）NIHSS評分 OHS評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 97 20.84±4.67a 9.22±2.35bc 3.29±1.05a 1.01±0.22bc對照組 97 21.93±5.21 14.33±7.18c 3.32±0.98 2.16±0.47c

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，因為腦梗死患者病灶周圍的缺血半暗帶有側(cè)支循環(huán)的代償血液供給，所以此處只是呈缺血、缺氧的狀態(tài)，并未徹底壞死。該區(qū)域若是能夠及時恢復(fù)血流灌注，其中的神經(jīng)元就能夠存活并恢復(fù)其原有的功能。因此，臨床上對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，應(yīng)首先恢復(fù)其梗死區(qū)域的血流灌注，并阻止梗死病灶的進(jìn)一步發(fā)展，逐漸修復(fù)受損的神經(jīng)組織，從而恢復(fù)其受損的神經(jīng)功能。

氯吡格雷是臨床上常用的抗血小板凝集劑。該藥可抑制ADP結(jié)合受體和血小板膜糖蛋白的活化，使血小板難以凝集，確保腦血管血流的通暢，預(yù)防急性腦梗死患者的病情復(fù)發(fā)。燈盞花素是一種從燈盞花全株植物中提取、制作而成的純中藥制劑。研究發(fā)現(xiàn)，燈盞花素能夠顯著改善局部腦組織的血液循環(huán)，促進(jìn)腦組織含氧量及供血量的增加，同時還可以擴(kuò)張腦血管的內(nèi)徑，發(fā)揮抗血小板聚集的作用，減輕在缺血、缺氧環(huán)境中炎癥因子或自由基對腦組織的損傷。為了更進(jìn)一步提高治療急性腦梗死的效果，應(yīng)對其受損的腦組織進(jìn)行有效的修復(fù)治療。鼠神經(jīng)生長因子是一種從小鼠頜下腺內(nèi)分離純化的超高活性細(xì)胞生長因子。該藥進(jìn)入人體后，可迅速透過血腦屏障進(jìn)入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中。此藥不僅可以作為神經(jīng)組織的直接營養(yǎng)因子參與物質(zhì)代謝[3]，還能夠作為神經(jīng)修復(fù)因子刺激受損腦細(xì)胞神經(jīng)元的神經(jīng)突起生長，從而促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能。

本次研究的結(jié)果證實，用鼠神經(jīng)生長因子治療急性腦梗死的效果較為理想。

[1]閔麗,熊小平,王榮耀,等.蘄蛇酶聯(lián)合燈盞細(xì)辛注射液治療急性腦梗死52例[J].中國藥業(yè),2013,22(18):37-39.

[2]裴正斌.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合蘄蛇酶注射液治療急性腦梗死的臨床療效[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2015,32(12):1502-1505.

[3]楊新珍.神經(jīng)生長因子聯(lián)合康復(fù)治療對腦梗死偏癱運(yùn)動障礙的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志,2014,29(2):193-194.

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2095-7629-（2017）18-0139-02

何鍇，1977年4月出生，男，四川西充人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的研究