聯(lián)用甲氨蝶呤和來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的效果探析

朱建國

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

聯(lián)用甲氨蝶呤和來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的效果探析

朱建國

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

目的：探討使用甲氨蝶呤和來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的效果。方法：選取2013年1月至2016年12月期間興化市人民醫(yī)院收治的40例類風濕性關節(jié)炎患者作為研究對象。對所有患者均使用甲氨蝶呤和來氟米特進行治療。然后觀察這些患者治療的效果、臨床癥狀改善的情況及不良反應的發(fā)生情況。結果：這些患者治療的總有效率為95.00%，其不良反應的發(fā)生率為7.50%。治療后，這些患者晨僵的時間縮短，其腫脹關節(jié)數(shù)及壓痛關節(jié)數(shù)均減少，與其治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：使用甲氨蝶呤和來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的效果顯著，能縮短患者晨僵的時間，改善其關節(jié)腫脹、壓痛的情況，且安全性較高。

類風濕性關節(jié)炎；甲氨蝶呤；來氟米特

類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹饕卣鞯淖陨砻庖咝约膊　Ｔ摬』颊哧P節(jié)的滑膜組織可發(fā)生炎癥反應，其關節(jié)軟骨及骨質(zhì)可受到損害，進而可發(fā)生關節(jié)畸形[1]。該病患者若未得到有效的治療，可發(fā)生殘疾。目前，臨床上尚無治療類風濕性關節(jié)炎的特效方法。治療該病的原則是控制患者病情的進展及改善其關節(jié)的功能[2]。甲氨蝶呤是臨床上常用的一種治療免疫性疾病的藥物。但該藥具有一定的毒性，不適合長期大量使用。臨床醫(yī)生一般建議將甲氨蝶呤與其他藥物共同用于治療類風濕性關節(jié)炎。來氟米特是一種具有抗增殖活性的免疫調(diào)節(jié)劑。為探討使用甲氨蝶呤和來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的效果，興化市人民醫(yī)院對近幾年收治的40例類風濕性關節(jié)炎患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準后，將2013年1月至2016年12月期間興化市人民醫(yī)院收治的40例類風濕性關節(jié)炎患者納入本次研究。對這些患者的納入標準為：1）對本次研究知情同意。2）病程≥6個星期。3）晨僵時間超過半個小時。4）紅細胞沉降率＞30 mm/h。5）發(fā)生腫脹的關節(jié)數(shù)＞3個。6）發(fā)生壓痛的關節(jié)數(shù)＞5個。在這些患者中，有男性患者14例，女性患者26例；其年齡為40～76歲，平均年齡為（53.2±6.3）歲；其病程為3個月～30年，平均病程為（11.8±5.9）年。

1.2 方法

讓所有患者每周口服1次甲氨蝶呤，每次服10mg。讓所有患者每天口服1次來氟米特，每次服10～20mg。讓所有患者在服用甲氨蝶呤后的第1天口服5mg的葉酸。連續(xù)治療12周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

記錄治療前后兩組患者晨僵的時間、發(fā)生腫脹的關節(jié)數(shù)及發(fā)生壓痛的關節(jié)數(shù)。在患者治療1個療程后，觀察其治療的效果。顯效：患者發(fā)生壓痛的關節(jié)數(shù)、發(fā)生腫脹的關節(jié)數(shù)及晨僵的時間較治療前改善75%以上，未發(fā)生不良反應。好轉：患者發(fā)生壓痛的關節(jié)數(shù)、發(fā)生腫脹的關節(jié)數(shù)及晨僵的時間較治療前改善40%～75%，發(fā)生輕微的不良反應。無效：患者發(fā)生壓痛的關節(jié)數(shù)、發(fā)生腫脹的關節(jié)數(shù)及晨僵的時間較治療前改善40%以下，發(fā)生嚴重的不良反應?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

在這些患者中，治療效果為顯效的患者有22例（占55.00%），為好轉的患者有16例（占40.00%），為無效的患者有2例（占5.00%），其治療的總有效率為95.00%。

2.2 這些患者臨床癥狀改善的情況

治療后，這些患者晨僵的時間縮短，其腫脹關節(jié)數(shù)及壓痛關節(jié)數(shù)均減少，與其治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患者臨床癥狀改善的情況（±s）

表1 這些患者臨床癥狀改善的情況（±s）

時間 晨僵的時間（min）發(fā)生壓痛的關節(jié)數(shù)（個）治療前 91.22±49.20 14.15±6.21 14.25±6.23治療后 57.31±26.80 8.15±6.02 8.57±7.23發(fā)生腫脹的關節(jié)數(shù)（個）

2.3 這些患者不良反應的發(fā)生情況

治療期間，這些患者中有1例患者發(fā)生惡心嘔吐，有1例患者發(fā)生口腔潰瘍，有1例患者發(fā)生轉氨酶升高，其不良反應的發(fā)生率為7.50%。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是一類慢性全身性自身免疫性疾病。流行病學調(diào)查結果顯示，各個年齡段的人群均可發(fā)生類風濕性關節(jié)炎，其中發(fā)病率較高的為30～50歲的人群，且男性發(fā)生該病的幾率小于女性。目前，類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病機制尚未明確。部分學者認為，該病的發(fā)生與感染、環(huán)境及遺傳等因素有關[3]。類風濕性關節(jié)炎患者可發(fā)生關節(jié)滑膜、結締組織、血管、漿膜、皮膚、心肺及眼部等組織器官的廣泛性炎癥反應。血管炎和滑膜炎是類風濕性關節(jié)炎的主要病理基礎。類風濕性關節(jié)炎患者滑膜的炎性病變可不斷侵蝕其骨關節(jié)，導致其發(fā)生關節(jié)畸形，進而發(fā)生關節(jié)功能障礙。類風濕性關節(jié)炎患者血管的炎性病變可累及其機體的多個器官，導致其發(fā)生多個器官和組織的病變。

來氟米特是一種具有抗增殖活性的異唑類免疫調(diào)節(jié)劑。該藥可抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而抑制嘧啶的合成，抑制淋巴細胞活化，抑制機體的免疫反應。使用來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎可緩解患者的臨床癥狀，改善其關節(jié)功能，減少疾病對其關節(jié)骨質(zhì)的破壞[4]。甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，能抑制二氫葉酸還原酶和多巴胺的形成，加快腺苷的釋放。甲氨蝶呤主要用于治療腫瘤和自身免疫性疾病[5]。甲氨蝶呤具有一定的毒性。使用該藥進行治療的患者可發(fā)生口腔炎、嘔吐、惡心、厭食及脫發(fā)等不良反應。很多使用甲氨蝶呤治療疾病的患者無法堅持用藥，從而無法獲得良好的治療效果。臨床醫(yī)生通常將甲氨蝶呤與其他藥物一同使用，從而減少甲氨蝶呤的用量，降低患者不良反應的發(fā)生率。在本次研究中，我們將甲氨蝶呤和來氟米特共同用于治療類風濕性關節(jié)炎，使兩種藥物起到協(xié)同作用，減少患者滑膜組織中的核因子、白細胞介素及腫瘤壞死因子，有效地改善其臨床癥狀，獲得很好的治療效果[6]。

綜上所述，使用甲氨蝶呤和來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的效果顯著，能縮短患者晨僵的時間，改善其關節(jié)腫脹、壓痛的情況，且安全性較高。

[1]韓會,程得俊.試論甲氨蝶呤及來氟米特聯(lián)合應用在類風濕性關節(jié)炎治療中的臨床效果[J].大家健康（下旬版）,2016,10(7):129.

[2]馮要菊.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效和安全性評估[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20(1):69-70.

[3]林茵,覃逢超,劉超平,等.來氟米特與甲氨蝶呤治療類風濕性關節(jié)炎的對比評價[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(27):341,342.

[4]李軍.甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(72):4,5.

[5]胡學軍,梁鋼,王鈺婷,等.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕性關節(jié)炎的療效和安全性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(18):2850-2853.

[6]莊銘城,陳榮慶.小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤或來氟米特治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(4):46-48.

R593.22

B

2095-7629-（2017）18-0153-02

朱建國，就職于興化市人民醫(yī)院風濕科，研究方向：類風濕性關節(jié)炎