李選治 劉曉瑞

護(hù)理干預(yù)在早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)即刻乳房再造并發(fā)癥中的應(yīng)用

李選治1劉曉瑞2

目的探究對早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)即刻乳房再造并發(fā)癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)的效果。方法選擇我院2015年8月—2016年9月收治的早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改善根治術(shù)即刻乳房再造患者90例，采用隨機(jī)數(shù)分組方式分為兩組，每組45例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，而實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)，對比手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論將臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)即刻乳房再造患者的術(shù)后護(hù)理中，能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者順利度過術(shù)后恢復(fù)期，提高患者的治療效果。

乳腺癌；改良根治術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

乳腺癌是一種臨床上常見的婦科疾病，會(huì)對女性的身心造成嚴(yán)重的影響，并隨著現(xiàn)代人群的不良生活習(xí)慣和現(xiàn)代污染的加重，乳腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，并且發(fā)病有年輕化趨勢[1]。一般來說，乳腺癌治療通常采用乳房切除根治術(shù)作為治療方案，但這種治療方案往往會(huì)對患者的身心造成嚴(yán)重的損害[2]。所以保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)即刻乳房再造手術(shù)，成為了現(xiàn)代治療乳腺癌的主要手術(shù)方式。雖然這種手術(shù)方式有較好的手術(shù)效果，且能夠保證患者的外觀為正常，但這種手術(shù)方式較為復(fù)雜，切除范圍較廣，且手術(shù)難度較大，容易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后皮瓣壞死、切口感染等并發(fā)癥[3]。所以減少這種手術(shù)的并發(fā)癥，也是提高手術(shù)治療效果的主要影響因素。本次研究中，選擇我院收治的早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改善根治術(shù)即刻乳房再造患者臨床資料，探究將臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理中的效果，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月—2016年9月收治的早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改善根治術(shù)即刻乳房再造患者90例作為研究對象，在保證患者一般資料基本相同的情況下，根據(jù)隨機(jī)數(shù)分組方式，將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均包含45例患者；對照組中患者年齡為23～38歲，平均年齡為（28.4±2.6）歲；實(shí)驗(yàn)組中患者年齡為24～37歲，平均年齡為（28.1±2.1）歲；兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式，主要包括對患者進(jìn)行日常隨訪和體征檢測，并對患者進(jìn)行隨機(jī)宣教，使患者能夠基本了解相關(guān)手術(shù)后不良反應(yīng)以及術(shù)后不適感。

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用臨床術(shù)后護(hù)理模式，具體方式如下。

1.2.1 手術(shù)護(hù)理 首先，在患者開展手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行常規(guī)心理教育，必要時(shí)可以引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室觀看，使患者對手術(shù)具有一定的熟悉感，避免患者發(fā)生進(jìn)入陌生環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)對患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)教育，并對患者的心理狀況進(jìn)行評價(jià)，如果患者焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)較大，則應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行基本心理輔導(dǎo)，打消患者的手術(shù)顧慮。在手術(shù)開展前，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行手術(shù)部位消毒，保持患者全身清潔，從而保證手術(shù)效果。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 在患者手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者切口敷料部位進(jìn)行密切觀察，確認(rèn)患者敷料部位是否出現(xiàn)滲血滲液現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)滲濕現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對敷料進(jìn)行更換。如果患者滲血滲液現(xiàn)象較為嚴(yán)重，可以在患者切口部位應(yīng)用無菌棉墊進(jìn)行覆蓋，并用胸帶進(jìn)行適度加壓包扎，從而保證肌皮瓣與胸廓血液之間的運(yùn)輸通暢。同時(shí)在患者術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者進(jìn)行乳頭乳暈護(hù)理，避免對其產(chǎn)生壓迫。

同時(shí)應(yīng)當(dāng)對患者皮瓣進(jìn)行密切觀察，觀察其顏色、溫度、彈性是否與正常肌肉相同。確認(rèn)皮瓣血運(yùn)以及成活情況。護(hù)理人員在判斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)用消毒棉簽對皮瓣進(jìn)行輕輕按壓，如果皮瓣彈性良好且按壓后迅速彈起，則說明成活率較高；同時(shí)，如果患者皮膚溫度較健側(cè)更低，但顏色相同，則說明血供較好，但如果發(fā)生血運(yùn)不佳現(xiàn)象，患者皮膚則會(huì)出現(xiàn)顏色暗淡，并且伴有腫脹，輕輕按壓時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)凹陷性血腫，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)l(fā)生感染現(xiàn)象。所以當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)此類情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即匯報(bào)醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

同時(shí)在手術(shù)過程中，會(huì)導(dǎo)致深層供應(yīng)的血運(yùn)中斷，所以在術(shù)后應(yīng)當(dāng)改善微循環(huán)，以及皮瓣血供?？梢悦咳諏颊哌M(jìn)行鵝頸烤燈治療；應(yīng)用鵝頸烤燈進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證烤燈距離患者皮瓣40 cm處，照射時(shí)間大約為30 min。同時(shí)，可以對患者在術(shù)后應(yīng)用復(fù)方丹參注射液20 ml，加入5%葡萄糖注射液500 ml進(jìn)行靜脈輸注，每天輸注1次，根據(jù)患者的病情，可以輸注5～10 d。

在患者病情得到一定的恢復(fù)后，應(yīng)當(dāng)將患者患側(cè)上肢墊高，這樣能夠保證淋巴組織以及上肢靜脈有良好回流，避免患者出現(xiàn)水腫現(xiàn)象；除此之外，在對患者進(jìn)行穿刺輸液以及血壓測量時(shí)應(yīng)當(dāng)避免選擇患側(cè)上肢；在患者術(shù)后恢復(fù)一定時(shí)間后，可以對患者進(jìn)行上肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)當(dāng)注意不可過早的進(jìn)行上肢活動(dòng)，對皮瓣進(jìn)行牽拉，導(dǎo)致腋下引流液過多，影響患者恢復(fù)。在對患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先對患者患側(cè)手指手掌進(jìn)行鍛煉，并逐漸過渡其余手術(shù)部位，保證患者的恢復(fù)效果。如果患者出現(xiàn)皮下積液等不良反應(yīng)，則可以遵循循序漸進(jìn)的原則，首先對患者患肢進(jìn)行手指、手掌鍛煉，并逐漸過渡到腕、肘、肩等關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，保證患者的恢復(fù)；最后可以指導(dǎo)患者做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，使患者患肢能夠在一定程度上得到恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組中有11例（24.44%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，而實(shí)驗(yàn)組患者中僅有4例（8.89%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，兩組患者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

皮瓣壞死是乳腺癌改良根治術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，臨床研究顯示[4-6]，其發(fā)生率大約在10%～60%。導(dǎo)致皮瓣發(fā)生壞死的主要原因多是由于手術(shù)過程中皮瓣分離較薄或在手術(shù)縫合過程中張力過大，影響了患者手術(shù)后引流，導(dǎo)致患者發(fā)生皮下積液或感染；同時(shí)，如果對患者進(jìn)行切口部位加壓包扎時(shí)壓力過大，則同樣會(huì)影響患者皮膚微循環(huán)；同時(shí)，如果患者手術(shù)后營養(yǎng)較差，則同樣會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染或壞死；所以在開展手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，如果評估分?jǐn)?shù)較低，應(yīng)當(dāng)注意對患者進(jìn)行蛋白質(zhì)和糖分的補(bǔ)充；同時(shí)在對患者進(jìn)行切口包扎時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意皮瓣受力均勻；尤其在術(shù)后，針對患者皮瓣血運(yùn)狀況進(jìn)行密切觀察，已經(jīng)較差的患者可以應(yīng)用硫酸鎂對患者進(jìn)行濕敷，或采用丹參注射液保證患者血運(yùn)。同時(shí)，對患者應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果對比（n，%）

乳腺癌術(shù)后切口感染是導(dǎo)致患者發(fā)生上肢腫脹的主要原因，無論是皮瓣邊緣壞死還是腋窩積液持續(xù)時(shí)間較長都有可能導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后切口感染[7]。另外，血腫血栓的形成，都是由于術(shù)后切口包扎過緊，或發(fā)生術(shù)后感染引起的，患者主要表現(xiàn)為手臂腫脹。所以為了避免感染的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行有效的功能訓(xùn)練，并在患者患肢遠(yuǎn)端給予其適當(dāng)?shù)奈⒉ㄖ委煟龠M(jìn)患者淋巴組織回流[8]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對照組中有11例（24.44%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，而實(shí)驗(yàn)組患者中僅有4例（8.89%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，兩組患者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，將臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)即刻乳房再造患者的術(shù)后護(hù)理中，能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者順利度過術(shù)后恢復(fù)期，提高患者的治療效果，是一種有益的護(hù)理方式。

[1] 陳嵐，羅桃． 早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體的皮下乳腺癌改良根治術(shù)效果及并發(fā)癥防治[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：131-132．

[2] 栗英． 乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合背闊肌肌瓣乳房成形術(shù)的循證護(hù)理[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：125-126．

[3] 周靖，陳雙靜． 乳腺癌改良根治術(shù)一期乳房擴(kuò)張器植入術(shù)的護(hù)理[J]． 中外醫(yī)療，2011，30（33）：155-156．

[4] 黃月芳． 乳腺分葉狀腫瘤患者行背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（14）：80-82．

[5] 李昆鵬，王曉燕，路琰琰． 保留乳頭乳暈的乳腺腺體切除假體植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]． 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（5）：603-605．

[6] 黃瓊，焦郴，梁壬輝． 綜合護(hù)理干預(yù)對乳房切除患者圍術(shù)期心理狀況的影響[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（24）：14-15．

[7] 李慧，關(guān)山，劉晶晶． 乳腺癌切除同期乳房再造術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（15）：1797-1798．

[8] 韓玲，王蓓，伍焱，等． 乳腺癌手術(shù)同期擴(kuò)張器植入患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J]． 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（11）：41-44．

Nursing Intervention in Complications of Early Breast Cancer Preserving Nipple and Areola Complex Modification Radical Surgery Immediate Breast Reconstruction

LI Xuanzhi1LIU Xiaorui21 Breast Surgery Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Healthcare Clinic

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on complications of early breast cancer preserving nipple and areola complex modification radical surgery immediate breast reconstruction.Methods90 patients who underwent early breast cancer preserving nipple and areola complex modification radical surgery immediate breast reconstruction in the hospital from August 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups: control group (n=45) and control group (n=45). The patients in the control were treated with conventional care, while the patients in the experimental were treated with clinical nursing intervention, the incidence of postoperative complications were compared.ResultsThere were significant differences in the postoperative complications between the experimental group and the control group (P ＜ 0.05), the complications in the experimental group was fewer than the control group.ConclusionIt is effective of nursing intervention in reducing the incidence of complications in patients with early breast cancer preserving nipple and areola complex modification radical surgery immediate breast reconstruction, helping patients to go through postoperative recovery period, and improving the treatment effect.

breast cancer; modified radical mastectomy; complications;nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）26-0187-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．103

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，福建 廈門 361003 ；2 保健門診

劉曉瑞