邢麗萍 陳婷婷

建立健全護理質控體系在維護護理安全方面的應用

邢麗萍 陳婷婷

目的探究建立健全護理質控體系在維護護理安全方面的應用價值。方法建立健全完善合理的護理質控體系，對比分析護理質控體系建立前后護理差錯發(fā)生情況，護理差錯主要包括給藥缺陷、管路滑脫、跌倒、壓瘡、器械操作失誤及標本采集等方面，并分析質控體系建立前后患者滿意度情況。結果質控體系建立之前，患者滿意度僅為83%；建立健全護理質控體系后，護理人員安全意識增強，護理差錯發(fā)生例數(shù)降低，護理質量得到有效提高，患者滿意度達到了94%。結論建立健全護理質控體系能夠有效維護護理安全，降低不良事件發(fā)生率，提高護理質量，降低護理風險。

護理質控體系；護理安全；不良事件

護理質量能夠直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質量、經(jīng)濟效益及良好社會形象的樹立等，是評估醫(yī)院服務質量的重要參考指標之一[1]，而建立健全護理質控體系是提高護理質量，維護護理安全的有效措施。我院自2016年正式建立健全護理質控體系以來，護理差錯發(fā)生率降低，護理安全得到有效提高，現(xiàn)總結如下。

1 資料

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年12月發(fā)生的由各科室上報的護理差錯進行統(tǒng)計分析，從給藥缺陷、管路滑脫、跌倒、壓瘡、器械操作失誤及標本采集等六個方面進行年度對比分析。

2 方法

2.1 護理質控體系具體內(nèi)容如下

（1）細化護理質量檢查內(nèi)容：完善護理檢查相關內(nèi)容，細化護理質量檢查內(nèi)容，具體包括：護理安全（重點環(huán)節(jié)交接、腕帶管理、危急值管理、職業(yè)防護、不良事件、壓瘡、跌倒、疼痛管理）；護理組織管理；護理人力資源管理；病區(qū)管理；護士培訓；分級護理；消毒隔離；護理常規(guī)、專科護理常規(guī)；圍手術期護理；執(zhí)行醫(yī)囑制度；規(guī)范治療、給藥；輸血專項；護理人員依法執(zhí)業(yè)；保護患者隱私；科室人員緊急替代；患者參與醫(yī)療安全；制度、職責；修訂制度、常規(guī)、流程落實專項；護理臨床路徑；護理教學質量檢查；急救藥械；護理文書；健康教育；危重患者護理質量；特殊科室。

（2）自行制定十四項專項護理質量檢查標準：十四項護理質量檢查標準包括：圍手術期護理；規(guī)范治療、給藥；分級護理；保護患者隱私；科室人員緊急替代；護士職業(yè)安全防護；患者參與醫(yī)療安全活動；護理人員依法執(zhí)業(yè)；護理常規(guī)、專科護理常規(guī)；修訂制度、常規(guī)落實；輸血專項；執(zhí)行醫(yī)囑制度；護理臨床路徑；制度、職責。

（3）護理質量的監(jiān)視和測量：按照二甲標準要求和年度工作計劃，按照新的質量控制標準每月按時下科室進行護理質量督導、護理滿意度調查、護理業(yè)務大查房、護理關鍵環(huán)節(jié)應急程序演練，深入病房了解患者感受，和護士長、護士溝通交流、定期不定期下到病房了解護士工作現(xiàn)狀，真正找到影響護理質量的短板，制定措施抓落實，提升護士的反應力和床邊護理綜合能力，以不斷提升我院護理質量。加強了夜間護理質量的督查和控制，護士長夜查內(nèi)容重點放在了夜間治療、護理措施的落實，床邊護理質量督查，并進行了紀律的嚴格要求。繼續(xù)實行護士長帶夜班制，護士長每季度至少帶2次夜班，以強化夜班護士規(guī)范化管理。

（4）強化組織培訓：通過給予全員進行培訓，提高護理人員的素質水平，可有效預防管理，有利于推進護理工作持續(xù)改進完善發(fā)展。首先應明確各級護理人員職責以及質控組織的工作規(guī)范要求，逐級管理各級各類護理人員，并根據(jù)職責不同進行分層培訓，并讓醫(yī)護人員明確相應的護理質量實施標準、風險預警機制、患者安全防范管理以及相關衛(wèi)生法規(guī)。培訓結束后，對護理人員進行考核，操作以及理論結合合格率為100.0%，不合格者需接受再教育。醫(yī)護人員個人可制定與病區(qū)目標、科目標以及護理部目標一致的目標，人手一冊考評登記表，考評情況同時參考聘用機制、獎勵機制以及晉升機制。每位成員均應明確自己所應承擔的責任以及義務，以高標準、堅持以高目標激勵、要求自己，嚴格規(guī)范自己的操作護理行為。

表1 護理質控體系建立健全前后護理差錯發(fā)生情況分析（例）

表2 護理滿意度分析（例）

（5）采取的糾正及預防措施：每月將檢查中發(fā)現(xiàn)的所有問題以《護理部質控結果》全院匯總形式下發(fā)各護理單元，檢查中的重點問題以《護理質量持續(xù)改進記錄》的形式下發(fā)各護理單元，按要求整改落實，月底進行跟蹤驗證，普遍存在的制度流程問題護理部修訂操作規(guī)范、制度、流程，制定新的管理規(guī)定。

2.2 研究方法

對比分析質控體系建立前后護理差錯發(fā)生情況，同時從2015—2016年度隨機抽取100例住院患者進行滿意度調查，分析護理滿意度情況。

2.3 統(tǒng)計處理

運用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，實施t檢驗或方差分析，對比分析2015年1—12月、及2016年1—12月護理差錯發(fā)生情況，并分析護理差錯發(fā)生的原因，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 護理質控體系建立健全前后護理差錯發(fā)生情況分析

結果顯示，不同年度的護理差錯發(fā)生情況存在差異，2016年度總體發(fā)生例數(shù)更少，且與2015年比較，差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

3.2 質控體系建立前后護理滿意度情況分析

結果顯示，不同年度的護理滿意度存在差異，2016年度護理滿意度高達94%，高于2015年度，具體見表2。

4 討論

護理質控體系的建立的基本是護理人員自我要求的不斷提高及知識儲備的增加[2]。傳統(tǒng)的質量控制體系是質控人員與護士長的責任，而與科室護士的責任關系不大，然而科室護理人員確是最易發(fā)生護理差錯的部分。在傳統(tǒng)的質控體系下，護理人員主觀性不強，缺乏自我反省及糾察的精神，同時亦缺乏及時上報及改正的意識，導致眾多護理問題被忽略，嚴重影響護理質量的提高[3-4]。新式質控體系的建立與健全，一方面強化了質控人員的責任，不斷督促質控人員及護士長行駛其督查的權利，同時更為細化的護理質量標準直接要求科室護理人員不斷完善自己，盡可能的減少護理差錯發(fā)生的概率[5-6]。

隨著國家對于護理質量要求的不斷提高，護理質控體系要求實現(xiàn)規(guī)范化及科學化[7-8]。我院新式護理質控體系的建立一方面滿足了醫(yī)院護理管理的需求，彌補了相關不足，同時也使得本院質控管理工作能夠長期化、科學化、規(guī)范化、標準化的實施，這既能夠提高各級護理人員的熱情，同時也能充分發(fā)揮其職能，促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

我院自2016年開始建立健全新式護理質量控制體系以來，護理差錯的發(fā)生情況減少，由2015年的163例下降至2016年的97例，其中給藥缺陷、管理滑脫及跌倒的發(fā)生例數(shù)。統(tǒng)計學檢測顯示，護理質控體系建立健全前后護理差錯發(fā)生情況差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，在護理滿意度方面，2015年度的護理滿意度僅為83%，而自實施護理質控體系以來，護理滿意度提高至94%，兩者相比差異具有統(tǒng)計學意義。

總之，護理質控體系的建立能夠有效減少護理差錯的發(fā)生情況，提高護理滿意度，有利于改善護理質量，推動醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。護理質控體系建設只有更好，沒有最好，完善質控體系建設永遠在路上。

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The Application of Establishment and Improvement of Nursing Quality Control System in the Maintenance of Nursing Safety

XING Liping CHEN Tingting Department of Nursing, The People's Hospital of Fangzi District, Weifang Shandong 261206, China

ObjectiveTo explore the application value of establishing and perfecting nursing quality control system in the maintenance of nursing safety.MethodsDuring the study, we hope to establish a reasonable nursing quality control system to analysis the nursing erroroccurred after and befor which is including dosing defects, line slip and fall, pressure sores, instrument error and specimen collection, etc. And at the same time,we would analyze the patient satisfaction.ResultsAfter the establishment of the nursing quality control system, the nurses' safety awareness was significantly enhanced, the number of nursing errors was significantly reduced, and the nursing quality was improved effectively. At the same time, before the quality control system was established, patient satisfaction was only 83% which is significantly lower than the after(94%).ConclusionEstablishing and perfecting nursing quality control system can effectively maintain nursing safety, reduce the incidence of adverse events, improve nursing quality and reduce nursing risk.

nursing quality control system; nursing safety; adverse events

R473

A

1674-9316（2017）26-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．109

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院護理部，山東 濰坊 261206