羅芳 陳麗娜 張雪好

家庭干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

羅芳 陳麗娜 張雪好

目的探討家庭干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。方法對(duì)經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)患者在認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)三個(gè)方面進(jìn)行家庭干預(yù)，在醫(yī)師指導(dǎo)下，于出院后2周，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表，以患者自評(píng)的方式對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量測(cè)定。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組（有家庭干預(yù)）和對(duì)照組（無(wú)家庭干預(yù)）在身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托六個(gè)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)后患者的家庭干預(yù)可提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)醫(yī)患交流。

家庭干預(yù)；生存質(zhì)量；經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)

家庭干預(yù)在臨床中許多學(xué)科日益受到重視，尤其是老年性疾病。通過(guò)對(duì)患者家庭成員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育，或由醫(yī)務(wù)人員定期家訪(fǎng)進(jìn)行干預(yù)性訓(xùn)練兩者結(jié)合，可提高患者對(duì)治療的依從性，并改善患者的生存質(zhì)量。家庭干預(yù)在高血壓[1]、COPD[2]、精神分裂癥[3]、糖尿病[4]等疾病的治療中取得了良好的效果。我院自2014年6月—2016年10月應(yīng)用家庭干預(yù)的方法對(duì)經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）后患者的家屬實(shí)施了從認(rèn)知、心理到行為的干預(yù)，從而改善患者的生存質(zhì)量，效果顯著。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我科2014年6月—2016年10月開(kāi)展家庭干預(yù)的經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)后患者61例，其中男31例，女30例，平均年齡（65±11）歲，隨機(jī)選擇我科既往未開(kāi)展家庭干預(yù)的經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)后患者31例做對(duì)照，男16例，女15例，平均年齡（62±12）歲，兩組間年齡、性別及文化程度的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 生存質(zhì)量測(cè)量方法 出院后2周對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量測(cè)定。選用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100），患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行自評(píng)，共100個(gè)條目，每個(gè)條目分5個(gè)評(píng)分等級(jí)，包括身體機(jī)能（PHYS-1）、心理狀況（PSYCH-2）、獨(dú)立能力（IND-3）、社會(huì)關(guān)系（SOCIL-4）、生活環(huán)境（ENVIR-5）、宗教信仰與精神寄托（DOM-6）六個(gè)方面；采用百分制計(jì)分，計(jì)算生存質(zhì)量總評(píng)分QOL-100。得分越高，表示生存質(zhì)量越好[1]。

1.2.2 家庭干預(yù)內(nèi)容 兩組患者均按醫(yī)囑予雙抗凝藥物治療，并行常規(guī)的經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)知識(shí)宣教。在此基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組家屬進(jìn)行如下干預(yù)：（1）認(rèn)知干預(yù)：向家屬詳細(xì)宣教經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)的原理、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥先兆的識(shí)別，提高家屬對(duì)該術(shù)的認(rèn)知程度。（2）心理干預(yù)：細(xì)致講解心理、情緒對(duì)該置入術(shù)后患者的影響，并進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬在患者出現(xiàn)焦慮、煩躁的情緒時(shí)給予關(guān)心、理解，避免情緒激動(dòng)。（3）行為干預(yù)：改變家庭的不良生活方式，講解飲食，特別控制食鹽的攝入、戒煙忌酒對(duì)支架置入術(shù)后的重要性，講解堅(jiān)持服藥的意義，合理安排患者的生活和工作，定期監(jiān)測(cè)心電圖、來(lái)院復(fù)診等。

1.2.3 隨訪(fǎng) 由專(zhuān)職護(hù)士采用電話(huà)、門(mén)診復(fù)診兩種形式，對(duì)患者及其家屬隨訪(fǎng)，每月1次，根據(jù)患者術(shù)后情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行循序漸進(jìn)的指導(dǎo)，并記錄其服藥依從性。隨訪(fǎng)1年。此間組織患者家屬進(jìn)行集體宣教2次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＞0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PCI術(shù)后患者實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的生存質(zhì)量測(cè)量結(jié)果詳見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是冠心病治療的主要方法之一，世界范圍內(nèi)接受PCI治療的人數(shù)均逐年增加，美國(guó)每年約100萬(wàn)、歐洲約80萬(wàn)患者，我國(guó)也已超過(guò)每年50萬(wàn)，成功率高達(dá)91%～97%，其適應(yīng)證范圍也在不斷增加。目前PCI手術(shù)前后出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙日益受到關(guān)注。臨床發(fā)現(xiàn)，患者PCI術(shù)前的焦慮程度高于正常對(duì)照組14%，術(shù)前約70%存在焦慮，38%存在抑郁，這些不良心理反應(yīng)將直接影響手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)，最終成為PCI術(shù)后不良心血管事件的危險(xiǎn)因素[5]。焦慮會(huì)惡化急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后生存狀況，需要對(duì)焦慮患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，以提升急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后的生存質(zhì)量[6]。心理干預(yù)不僅可改善患者冠心病PCI術(shù)后焦慮、抑郁，還能改善心功能及心率變異性[7]。

表1 PCI術(shù)后患者生存質(zhì)量測(cè)量結(jié)果 （ ±s）

表1 PCI術(shù)后患者生存質(zhì)量測(cè)量結(jié)果 （ ±s）

組別PHYS-1PSYCH-2IND-3SOCIL-4ENVIR-5 DOM-6QOL-100實(shí)驗(yàn)組61．35±9．6250．23±8．7556．18±8．9767．76±8．5858．00±10．4050．65±9．3552．53±8．15對(duì)照組46．81±7．3837．94±5．3639．31±7．5249．38±7．5143．06±8．3335．56±7．5138．06±7．56 t值4．85 4．835．836．534．535．09 3．80 P值0．0000．0000．0000．0000．0000．0000．000

研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)前后一天，焦慮、抑郁以及焦慮和抑郁共病癥狀的發(fā)生率增加；然而，這些心理問(wèn)題的發(fā)生率隨著時(shí)間的推移降低。關(guān)于護(hù)理質(zhì)量的低水平教育和理解，潛在的心臟功能障礙，手術(shù)后遺癥，手術(shù)失敗也與焦慮和抑郁癥狀高發(fā)病率有關(guān)[8]。Cho等發(fā)現(xiàn)芳香療法有效地降低焦慮水平，增加了經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)患者的睡眠質(zhì)量，并認(rèn)為芳香療法可以作為一個(gè)獨(dú)立的護(hù)理干預(yù)減少焦慮水平和改善PCI患者的睡眠質(zhì)量[9]。這些研究充分說(shuō)明了護(hù)理環(huán)節(jié)在經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)患者治療過(guò)程中的重要性。有學(xué)者比較了家庭干預(yù)對(duì)老年心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組再住院例次少于對(duì)照組，干預(yù)組患者生活質(zhì)量量表（QOL）問(wèn)卷得分較對(duì)照組高，認(rèn)為家庭干預(yù)使老年心力衰竭患者出院后再住院次數(shù)減少，生活質(zhì)量提高[10]。

研究對(duì)經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)術(shù)后的患者進(jìn)行了家庭干預(yù)，并對(duì)患者的生存質(zhì)量以問(wèn)卷的方式進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托六個(gè)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明家庭干預(yù)有利于提高經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

在日常護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)術(shù)后的家庭干預(yù)有利于護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行密切的病情觀(guān)察，醫(yī)患溝通更為順暢，同時(shí)可緩解患者緊張情緒，并提高患者依從性。這是經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)后患者能否按時(shí)服藥的關(guān)鍵，能否按期服藥會(huì)直接影響經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)患者術(shù)后的效果。總之，經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)后患者的家庭干預(yù)提高了患者術(shù)后生存質(zhì)量，同時(shí)改善了醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)了醫(yī)患交流。

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The Effect of Family Intervention on Quality of Life in Patients After Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

LUO Fang CHEN Li'na ZHANG Xuehao Department of Cardiovascular Medicine, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo investigate the effects of family intervention on quality of life in patients after undergoing percutaneous coronary intervention.MethodsFamily intervention, including cognitive intervention, psychological intervention, behavioral intervention, was implemented on in patients after percutaneous coronary intervention,quality of life was measured by the world health organization quality of life scale for patients in two weeks under the guidance of physician in patients’ self-reported way.ResultsThere were significant differences between the experimental group and control group in the physical function,psychological condition, independent ability, social relations, the living environment, religious belief and spiritual (P ＜ 0.01).ConclusionFamily intervention is helpful to improve the quality of life in patients after undergoing percutaneous coronary intervention and the doctor-patient relationship and communication.

family intervention; quality of life; percutaneous coronary intervention

R473

A

1674-9316（2017）26-0186-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．102

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 廈門(mén) 361003

張雪好