崔海榮，公衍文，索淑會(huì)

白血病患者海藻希瓦菌血液感染1例

崔海榮，公衍文，索淑會(huì)

白血?。缓Ｔ逑Ｍ呔?；血液感染

海藻希瓦菌屬于非發(fā)酵菌群，一般為條件致病菌，但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，使病原菌發(fā)生了很大變化，由條件致病菌引起的感染日益增多，同時(shí)因?yàn)樗拗鞯囊蛩?，往往也?huì)造成機(jī)會(huì)感染，應(yīng)引起重視?，F(xiàn)報(bào)道筆者所在醫(yī)院白血病患者海藻希瓦菌血液感染病例，以提高臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)人員對(duì)海藻希瓦菌的認(rèn)識(shí)，從而提高該病的檢出率和患者的生存率。

1 病例介紹

患者，女，8歲。于2012年6月初無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.5℃，伴畏寒，無寒戰(zhàn)，伴腹痛，伴雙下肢皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，于東明縣城關(guān)鎮(zhèn)東營村診所靜脈滴注“青霉素”等藥物治療10余天，退熱，未再腹痛。因仍有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，8月1日就診于菏澤市人民醫(yī)院，查血常規(guī)示血小板減少，診斷為“血小板減少性紫癜”，給予靜脈滴注“人免疫球蛋白、激素及抗生素”等治療，效果差，住院6 d后出院。8月9日于筆者所在醫(yī)院小兒科住院，查血常規(guī)：WBC 24.19×109/L，N 39.5%，L 53.7%，Hb 97 g/L，PLT 25×109/L，骨穿診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病。PMLRARa融合基因陰性，染色體核型正常，予維A酸治療，并予DA方案化療，好轉(zhuǎn)出院。11月初患者于荷澤市立醫(yī)院住院，予HA方案化療，病情平穩(wěn)出院。2013年1月—2014年4月于筆者所在醫(yī)院行中劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、MA、DA、HA及CAG方案化療，4月1日復(fù)查骨髓細(xì)胞學(xué)示：骨髓增生明顯活躍，原粒+早幼粒細(xì)胞占68%?；颊呶丛賮碓撛豪^續(xù)化療。2014年8月5日因咽痛、發(fā)熱、就診于河北省無極縣紅十字血康醫(yī)院，查血常規(guī)：WBC 109.91×109/L，Hb 59 g/L，PLT 57×109/L， 行骨穿、免疫分型等相關(guān)檢查診斷為急性粒細(xì)胞白血病部分分化型。8月8日給予HA方案化療，化療后出現(xiàn)左下肢軟組織感染，調(diào)整抗生素抗感染，8月22日給予AA方案化療3 d，8月29日復(fù)查血常規(guī)：WBC 25.93×109/L，左下肢軟組織感染加重，伴高熱，考慮患者病情危重，患者家屬要求出院。2014-08-31為進(jìn)一步治療來該院。查體：T 38.6℃，BP 90/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 意識(shí)清，精神差，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率130次/min，心音規(guī)整，無雜音，腹平軟，未觸及肝脾。左下肢腓腸肌皮膚紅腫，有波動(dòng)感，其中央見一約4 cm×4 cm大小的壞死，表面大小不等的水泡，無破潰，大腿外側(cè)皮膚可見直徑5 cm紅腫包塊，觸硬，皮溫高。生化檢驗(yàn)示：K 1.53 mmol/L，Ca2+1.87 mmol/L，GLU 2.02 mmol/L，CO2-CP 19.0 mmol/L，血常規(guī)：WBC 48.34×109/L，Hb 82 g/L，PLT 20×109/L。 行心電監(jiān)測(cè)：BP 82/34 mmHg、HR 152 次/min、R 44 次/min、SpO298%，于 16：00 通知病危。血液細(xì)菌培養(yǎng)及穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為海藻希瓦菌，藥敏結(jié)果見表1。臨床診斷：（1）急性非淋巴性白血??；（2）感染性休克；（3）海藻希瓦菌敗血癥。患者家屬拒絕進(jìn)一步搶救，自動(dòng)出院。

表1 患者血培養(yǎng)海藻希瓦菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2 討論

海藻希瓦菌是臨床上可見的條件致病菌，主要感染免疫功能低下或有局部感染的人群，治療上對(duì)大多數(shù)能夠有效抗革蘭陰性桿菌的抗生素敏感。

實(shí)驗(yàn)室診斷：在血平板上形成凸起、圓形、光滑濕潤、中等偏大、淺黃色菌落，并且出現(xiàn)緩慢溶血現(xiàn)象，在巧克力平板上形成凸起、圓形、光滑淡粉色菌落，見圖1。海藻希瓦菌是革蘭陰性桿菌，菌體中等粗細(xì)，氧化酶陽性，觸酶陽性，KIA上硫化氫陽性（希瓦菌在KIA上是唯一產(chǎn)硫化氫的非發(fā)酵菌），鳥氨酸、賴氨酸、精氨酸均陽性，枸櫞酸鹽、丙二酸鹽、尿素酶、麥芽糖、甘露醇均陰性，與楊晉川等［1］的報(bào)道相符。筆者所在醫(yī)院用VITEK-2 compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及GN鑒定卡 （法國梅里埃生物公司產(chǎn)品）鑒定為海藻希瓦菌。

圖1 海藻希瓦菌形態(tài)

海藻希瓦菌最早于1985年由Yuichi Kotsti等人從紅藻表面分離出來，當(dāng)時(shí)被命名為ok-1T（T=type strain），經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)ok-1T與腐敗希瓦菌有很多相似的生理、生化特征，而且可以產(chǎn)生河豚毒素。隨后由Usio Simidu等人最終定名為海藻希瓦菌（Shewanella.alga）。希瓦菌以前稱之為腐敗假單孢菌、腐敗交替單孢菌、腐敗無色桿菌，以及CDCⅠb群的細(xì)菌，現(xiàn)已被劃歸為希瓦氏菌屬。據(jù)方四倍報(bào)道［2］，在希瓦氏菌屬中，人的臨床標(biāo)本分離菌株以海藻希瓦氏菌為主 （77%），而腐敗希瓦菌CDC生物型D占非人類標(biāo)本的大多數(shù)（89%）。盡管海藻希瓦氏菌在臨床實(shí)驗(yàn)室中不能經(jīng)常分離到，但由于抗生素的廣泛應(yīng)用以及宿主的因素，近年來由本菌引起的多起臨床感染及患者血液、穿刺液、痰液和創(chuàng)傷分泌物等臨床標(biāo)本中檢出該菌屢見報(bào)道，因此希瓦氏菌引起的感染性疾病應(yīng)引起臨床和微生物學(xué)界的高度關(guān)注。

［1］楊晉川，郭 惠，許靜靜，等．希氏菌生物學(xué)特性的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2009，25（7）：699-700．

［2］方四倍.希瓦菌血流感染2例實(shí)驗(yàn)室診斷和臨床分析［J］．淮海醫(yī)藥，2013，31（2）：139．

R446.5

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.004

250031山東濟(jì)南，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科（崔海榮，公衍文，索淑會(huì)）

［2017－02－28 收稿，2017－03－25 修回］ ［本文編輯：宋 敏］