陳良華++劉剛

[摘要] 目的 調(diào)查廣州市天河區(qū)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力，為社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)提供依據(jù)。 方法 選擇2016年9～11月天河區(qū)30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放問卷對(duì)社區(qū)康復(fù)醫(yī)務(wù)人員情況、康復(fù)設(shè)施設(shè)備、康復(fù)治療方法等服務(wù)能力進(jìn)行調(diào)查，并抽樣調(diào)查社區(qū)康復(fù)治療腦卒中患者現(xiàn)狀。 結(jié)果 共收回25個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的完整調(diào)查相關(guān)資料，其中24家有社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，1家未有社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容。25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，康復(fù)醫(yī)務(wù)人員共131名，其中康復(fù)醫(yī)師占51.91%，康復(fù)治療師占32.06%，康復(fù)護(hù)士占16.03%。擁有康復(fù)醫(yī)師中級(jí)和初級(jí)職稱的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別占70.83%和83.33%，擁有高級(jí)職稱醫(yī)師的社區(qū)機(jī)構(gòu)較少。大部分在社區(qū)工作的康復(fù)治療師為大專學(xué)歷的康復(fù)治療士，屬于初級(jí)以下職稱，擁有初級(jí)治療師職稱的機(jī)構(gòu)僅為20.83%。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有物理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療項(xiàng)目，但開展言語吞咽治療的僅為4.17%。進(jìn)行腦卒中康復(fù)科普宣傳教育的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占87.50%，行殘疾人再就業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的占29.17%。抽樣調(diào)查社區(qū)腦卒中患者19例，68.42%的患者自行在家中行康復(fù)訓(xùn)練，僅57.89%到相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。 結(jié)論 目前廣州市天河區(qū)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力有一定基礎(chǔ)，但腦卒中患者在社區(qū)難以獲得較好的康復(fù)服務(wù)，社區(qū)需重視康復(fù)醫(yī)療建設(shè)，普及推廣康復(fù)意識(shí)，積極發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)康復(fù)；康復(fù)服務(wù)；腦卒中；天河區(qū)

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（c）-0064-05

Investigation of the community rehabilitation service ability of Tianhe District in Guangzhou City

CHEN Lianghua LIU Gang

Department of Rehabilitation Medicine， the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510630， China

[Abstract] Objective To investigate the community rehabilitation service ability of Tianhe District in Guangzhou City， in order to provide the basis for community rehabilitation service ability construction. Methods 30 community health service centers were selected to investigate the medical personnel， rehabilitation facilities， and rehabilitation treatment methods from September to November 2016. A sample survey was also performed to investigate the current rehabilitation status of patients with stroke in these communities. Results Complete survey reports were obtained from 25 centers， of which only 1 center did not offer rehabilitation services. There were 131 cases of rehabilitation medical staffs， of which the rehabilitation physician accounting for 51.91%， rehabilitation therapists accounting for 32.06%， and rehabilitation nurses accounting for 16.03%. The surveyed community health service centers had rehabilitation physicians with intermediate and junior titles accounting for 70.83% and 83.33%， respectively. Fewer rehabilitation physicians had senior title. The titles of most rehabilitation physicians were junior titles below， accounting for 20.83% of the communities. All community health service centers had physical therapy and traditional rehabilitation programs. However， only 4.17% of speech-swallowing-therapy programs was carried out. Furthermore， 87.50% of information campaigns and education programs for stroke rehabilitation were carried out by community health service centers. Thus， only 29.17% of the rehabilitation training programs for the disabled was performed. 19 patients with stroke were selected by sampling survey， 68.42% continued rehabilitation training at home， and 57.89% were admitted to relevant professional institutions for rehabilitation. Conclusion At present， the community rehabilitation service ability has some foundation in Tianhe District of Guangzhou City， but it is difficult to obtain better rehabilitation services of stroke patients. Therefore， communities should provide attention to the establishment of community rehabilitation services， promote rehabilitation awareness， and develop traditional Chinese and Western medicine community rehabilitation services.endprint

[Key words] Community rehabilitation； Rehabilitation service； Stroke； Tianhe District

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程加快，慢性病人數(shù)逐漸增多，殘疾人口不斷攀升，康復(fù)需求不斷擴(kuò)大[1]。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，日益被社會(huì)重視[2]。1996年，原衛(wèi)生部發(fā)表相關(guān)文件，要求三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須開展康復(fù)服務(wù)[3-4]。2002年，我國政府提出，在人人享有初級(jí)保健的基礎(chǔ)上，到2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”[5-7]。

實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”，社區(qū)康復(fù)是經(jīng)濟(jì)、便捷、實(shí)惠、有效的最佳康復(fù)服務(wù)途徑[8]。本研究選取經(jīng)濟(jì)實(shí)力較好的廣州市天河區(qū)作為調(diào)研對(duì)象，希望可以進(jìn)一步了解社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的現(xiàn)狀，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)服務(wù)能力具有代表性的意義。本研究采取自制量表對(duì)廣州市天河區(qū)社區(qū)康復(fù)醫(yī)務(wù)人員情況、康復(fù)設(shè)施設(shè)備、康復(fù)治療方法等服務(wù)能力進(jìn)行調(diào)查，并抽樣調(diào)查社區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療現(xiàn)狀，反映當(dāng)前康復(fù)服務(wù)能力的程度，為完善社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)提供依據(jù)，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)全面持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”[9-10]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016年9～11月對(duì)廣州市天河區(qū)30個(gè)社區(qū)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，共收回25個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)資料，采用自制量表對(duì)社區(qū)康復(fù)醫(yī)務(wù)人員情況、康復(fù)設(shè)施設(shè)備、康復(fù)治療手段等服務(wù)能力進(jìn)行調(diào)查，并隨機(jī)抽取19例腦卒中患者，調(diào)查其當(dāng)前康復(fù)治療現(xiàn)狀，反映當(dāng)前康復(fù)服務(wù)能力的程度。

1.2 方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)自制量表——關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)資源調(diào)查問卷及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療現(xiàn)狀問卷[11-12]，統(tǒng)一發(fā)放至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，問卷內(nèi)容涉及康復(fù)人力資源結(jié)構(gòu)、開展項(xiàng)目、主要接診病種等，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員自主填寫。

腦卒中患者問卷采用入戶調(diào)查形式。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)，使用語規(guī)范，調(diào)查流程方法統(tǒng)一。調(diào)查時(shí)說明此次調(diào)查的目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，并由調(diào)查員詢問調(diào)查問卷內(nèi)容并填寫。調(diào)查表采用參考相關(guān)文獻(xiàn)自主設(shè)計(jì)的腦卒中患者社區(qū)康復(fù)治療情況患者問卷調(diào)查[12-13]，問卷內(nèi)容主要涉及腦卒中患者的一般狀況、日常生活自理能力、康復(fù)治療情況等。

由專人負(fù)責(zé)所有資料的收集、整理，同時(shí)剔除無效調(diào)查問卷，采用Excel制作數(shù)據(jù)庫錄入界面，用軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

調(diào)查25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中24家有社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，1家未有社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容。25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，康復(fù)醫(yī)務(wù)人員共131名，占社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的11.72%（131/1118）。由表1可見，83.33%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中康復(fù)醫(yī)務(wù)人員占社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的百分比為5%～20%。

2.2 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源結(jié)構(gòu)

2.2.1 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)務(wù)人員情況 調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，康復(fù)醫(yī)師占51.91%，康復(fù)治療師占32.06%，康復(fù)護(hù)士占16.03%。見表2。91.67%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了康復(fù)醫(yī)師職位，79.17%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了康復(fù)治療師職位，54.17%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了康復(fù)護(hù)士職位。見表3。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)務(wù)人員職稱設(shè)置情況 調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)置康復(fù)醫(yī)師中級(jí)及初級(jí)職稱的機(jī)構(gòu)占70.83%和83.33%，機(jī)構(gòu)設(shè)置康復(fù)治療師以初級(jí)以下職稱為主，占62.50%，機(jī)構(gòu)設(shè)置康復(fù)護(hù)士以初級(jí)職稱為主，占37.50%。見表4。

2.2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)師職業(yè)方向情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)師職業(yè)方向以中醫(yī)方向?yàn)橹鳎?3.33%。見表5。

2.3 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)能力

2.3.1 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展項(xiàng)目、康復(fù)治療、設(shè)施及設(shè)備情況 調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行腦卒中康復(fù)科普宣傳教育，占87.50%；腦卒中患者健康普查，占45.83%；提供康復(fù)上門服務(wù)，占45.83%；殘疾人再就業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，占29.17%。見表6。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有開展物理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療項(xiàng)目。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目、作業(yè)治療項(xiàng)目、言語吞咽治療的百分比分別為66.70%、25.00%、4.17%。見表7。

2.3.2 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的主要病種及接診人數(shù) 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的主要病種中，頸肩腰腿痛占95.83%；腦卒中占83.33%；骨科術(shù)后康復(fù)占41.67%；失眠、減肥等其他病種占8.33%。見表8。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心月接診康復(fù)治療人數(shù)>60、40～20、<20例分別占70.83%、12.50%、16.67%。見表9。

2.3.3 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備總價(jià)值情況 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備總價(jià)值<5萬元，占58.34%；設(shè)備總價(jià)值為5萬～10萬元，占20.83%；設(shè)備總價(jià)值>10萬元，占20.83%。見表10。

2.4 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腦卒中患者康復(fù)現(xiàn)狀

抽樣調(diào)查社區(qū)腦卒中患者19例，其中男12例，女7例；患者處于腦卒中后遺癥期占63.16%；患者生活能自理占47.37%；患者生活需別人部分幫助占42.10%。見表11。腦卒中患者發(fā)病后，均能良好服用藥物，可自行鍛煉占68.42%，到相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)占57.89%。見表12。

3 討論

3.1 廣州市天河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員中康復(fù)醫(yī)師占51.91%，明顯高于三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師所占比例，與三級(jí)醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)存在明顯差異[14-15]，這可能和大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)方向以中醫(yī)為主，且社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)治療項(xiàng)目以推拿、針灸、拔罐等傳統(tǒng)康復(fù)治療為主有關(guān)[16]。91.67%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了康復(fù)醫(yī)師職位，而且以中、初級(jí)職稱的中醫(yī)專業(yè)為主，83.33%的執(zhí)業(yè)方向?yàn)橹嗅t(yī)，這可能因康復(fù)醫(yī)學(xué)是新興行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員的整體職稱都較低，并且國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)科大多由中醫(yī)科發(fā)展而來，因此當(dāng)前大多數(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員由中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)等其他專業(yè)轉(zhuǎn)化而來，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有待進(jìn)一步加強(qiáng)[17]。79.17%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了康復(fù)治療師職位，62.50%為初級(jí)以下職稱?？祻?fù)治療師是近年新興的職業(yè)，大型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院均未飽和，目前接受教育以本科、大專為主，因此當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療師職稱較低，康復(fù)治療師人員的缺乏是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的原因之一[18]。54.17%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了康復(fù)護(hù)士職位，護(hù)士以女性為主，考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)年青護(hù)士就業(yè)的吸引力不足，初級(jí)以下職稱人員僅占8.33%。endprint

3.2 廣州市天河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療以理療、傳統(tǒng)康復(fù)治療項(xiàng)目為主[19]，開展運(yùn)動(dòng)療法的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占66.70%，僅4.17%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展言語吞咽治療項(xiàng)目。這可能因康復(fù)醫(yī)學(xué)科由理療科、中醫(yī)科、針灸科等科室轉(zhuǎn)化而來，并且大部分社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員未具備言語吞咽訓(xùn)練的相關(guān)能力，同時(shí)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中患者，整體功能情況較好，存在言語吞咽問題的患者較少，從而影響了言語吞咽訓(xùn)練項(xiàng)目的開展[20]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診頸肩腰腿痛患者占95.83%，腦卒中患者占83.33%。電子設(shè)備的普及和人口老齡化，導(dǎo)致頸肩腰腿痛及腦卒中患者劇增，社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心就醫(yī)便捷、實(shí)惠，頸肩腰腿痛及腦卒中作為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的常見病，已經(jīng)形成了規(guī)范的診療流程[21-23]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的康復(fù)意識(shí)不斷增加，行腦卒中康復(fù)科普宣傳教育的社區(qū)占87.50%，殘疾人再就業(yè)康復(fù)訓(xùn)練比例僅為29.17%，這可能因?yàn)楫?dāng)前康復(fù)發(fā)展以運(yùn)動(dòng)治療、理療和傳統(tǒng)康復(fù)治療為主，雖然再就業(yè)康復(fù)訓(xùn)練作為作業(yè)治療的重要組成部分，但目前康復(fù)行業(yè)對(duì)作業(yè)治療整體重視不足，影響再就業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的開展。再者腦卒中患者以老年人為主，也是未進(jìn)行再就業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的重要原因。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備總價(jià)值<5萬元，占58.34%。當(dāng)前使用設(shè)備以低頻脈沖電、中頻脈沖電、紅外線等理療設(shè)備為主，價(jià)格低廉，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備總價(jià)值低，提示應(yīng)加大社區(qū)康復(fù)診療設(shè)備的投入。

3.3 廣州市天河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腦卒中患者康復(fù)治療現(xiàn)狀

腦卒中作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的主要病種之一[24-26]，調(diào)查此疾病的康復(fù)情況，可反映廣州市天河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)服務(wù)能力。本研究抽樣調(diào)查社區(qū)腦卒中患者19例，其中男12例，女7例，63.16%的患者處于腦卒中后遺癥期，47.37%的患者生活能自理，42.10%的患者生活需別人部分幫助。說明大部分在社區(qū)行康復(fù)治療的患者病情相對(duì)穩(wěn)定，并且日常生活自理能力較好。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作業(yè)治療、言語吞咽治療等項(xiàng)目的短缺，腦卒中患者在社區(qū)難以獲得較好的康復(fù)服務(wù)，68.42%的社區(qū)腦卒中患者自行在家中行康復(fù)訓(xùn)練，僅57.89%到相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。提示廣州市作為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中心城市，社區(qū)康復(fù)仍存在不足。

綜上所述，目前廣州市天河區(qū)社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力有一定基礎(chǔ)，但腦卒中患者在社區(qū)難以獲得較好的康復(fù)服務(wù)，社區(qū)需重視康復(fù)醫(yī)療建設(shè)，普及推廣康復(fù)意識(shí)，積極發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)。

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（收稿日期：2017-08-14 本文編輯：程 銘）endprint