易榮桂

[摘要]目的 探討協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性的影響。方法 選擇2015年9 月～2017年7 月在我院接受長期透析的患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對照組、觀察組，每組60 例。觀察組實行協(xié)同護(hù)理模式，對照組實行常規(guī)護(hù)理模式。對比兩組患者協(xié)同護(hù)理后自我護(hù)理能力得分以及協(xié)同護(hù)理前后透析治療的依從性。結(jié)果 觀察組協(xié)同護(hù)理后自我能力得分高于對照組，且觀察組協(xié)同護(hù)理后透析治療的依從性優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實行協(xié)同護(hù)理模式，有效提高患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性，臨床效果顯著，值得深入推廣。

[關(guān)鍵詞]協(xié)同護(hù)理；透析；影響

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0195-03

[Abstract]Objective To explore the influence of collaborative nursing model on self-care ability and dialysis compliance of hemodialysis patients.Methods 120 long-term dialysis patients admitted to our hospital from September 2015 to July 2017 were randomly divided into the observation group of 60 cases and the control group of 60 cases. The observation group was given cooperative nursing mode，while the control group was given routine nursing mode.The scores of self-care ability and the compliance of the two groups before and after the coordinated care were compared. Results the scores of self ability of the observation group after coordination nursing were higher than that of the control group， and the compliance of the observation group after dialysis treatment was better than that of the control group （P<0.05）， the difference was statistically significant.Conclusion the cooperative nursing model can effectively improve the self-care ability and the compliance of dialysis treatment， and the clinical effect is remarkable. It is worthy of further promotion.

[Key words]Collaborative care；Dialysis；Impact

協(xié)同護(hù)理是一種新穎的護(hù)理模式，起源于美國佛羅里達(dá)州[1]，適用于慢性疾病患者，對其臨床治療和康復(fù)起到積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9 月～2017年7 月在我院接受長期透析的患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對照組、觀察組，每組60 例。觀察組患者男30例，女30例，年齡23～71歲，平均（49.12±5.67）歲；對照組患者男28例，女32例，年齡25～73歲，平均（51.34±6.72）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且所有患者均簽訂自愿研究同意書并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析超過2個月；②臨床確診為終末期腎??；③無嚴(yán)重并發(fā)癥；④無精神、行為障礙。

1.2方法

對照組實行常規(guī)護(hù)理：①根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥及下地活動。②密切關(guān)注患者各項生命體征。③告知患者血液透析的注意事項。④保證衛(wèi)生清潔，定期消毒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實行協(xié)同護(hù)理模式：①心理護(hù)理。以親切熱情的態(tài)度與患者交流，緩解患者的心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。②一對一健康教育宣教。向患者宣講有關(guān)血液透析的基礎(chǔ)知識；告知患者常用藥物的療效、不良反應(yīng)等；講解生活中止痛藥、消炎藥的腎毒性[2]，避免患者胡亂服用此類藥物；幫助患者制定科學(xué)的飲食計劃，比如鼓勵患者多食黑木耳、小米等低蛋白食物[3]。③定期召開病友會。每月舉行1～2次，邀請專業(yè)的人士，比如心理咨詢師、專科醫(yī)師等，解答和分析血液透析患者提出的問題，告知患者及家屬發(fā)生低血壓、低血糖等常見突發(fā)事件的應(yīng)急措施，并向患者講解部分成功案例及自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方式等。④護(hù)理人員對患者進(jìn)行綜合性評估。護(hù)理人員依據(jù)平常與患者交流得出的信息，評估患者對血液透析以及慢性腎病等相關(guān)知識的掌握程度，為后續(xù)開展CCM打下堅實的基礎(chǔ)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1自我護(hù)理能力量表 該量表對動機(jī)、自我概念、知識和信息尋求、被動性四個項目進(jìn)行分析，總分為0～150分，分?jǐn)?shù)越低，自我護(hù)理能力越差，Cronbachα系數(shù)為0.876，重測信度為0.923，證明該量表可信度較高[5]。

1.3.2透析治療依從性調(diào)查表 該調(diào)查表對用藥依從、透析方案依從兩個項目進(jìn)行分析研究，分?jǐn)?shù)越低表示透析依從性越差，重測信度為0.95，內(nèi)容效度為0.89>0.7證明調(diào)查表的可信度較高[6]。endprint

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者協(xié)同護(hù)理后自我護(hù)理能力得分的比較

對比兩組患者協(xié)同護(hù)理后自我護(hù)理能力得分，觀察組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者協(xié)同護(hù)理前后透析治療的依從性比較

兩組患者協(xié)同護(hù)理前透析治療依從性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者協(xié)同護(hù)理前后透析治療的依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性腎病具有較高的發(fā)病率和病死率，已經(jīng)成為全球性公共健康問題[7]。由于慢性腎病難以完全治愈，一旦患者進(jìn)入尿毒癥期，腎臟功能減退，無法將人體內(nèi)的代謝廢物和多余水分排出體外，將會造成機(jī)體內(nèi)部紊亂，從而引發(fā)一系列的腎功能衰竭綜合征[8]。慢性腎病早期有預(yù)警信號[9]，比如血尿、夜尿增多、牙齦出血、腰酸、腰痛以及不明原因的皮膚瘙癢等[10]，遇到以上情形，需要盡早到正規(guī)醫(yī)院查看。據(jù)相關(guān)資料顯示，罹患慢性腎病有以下幾個方面的原因：①腎病患者血液中纖維蛋白含量、血漿黏度以及全血黏度等指標(biāo)的明顯增加，將會引發(fā)腎病細(xì)胞缺血和壞死等現(xiàn)象[11]。②咽炎、扁桃體炎等感染均是腎病的誘因之一。③日?；钪?，食鹽多，胡亂用藥，比如消炎藥、止痛藥、感冒藥以及中草藥等對腎臟產(chǎn)生毒性，從而引發(fā)腎病。④長期憋尿也是引發(fā)腎病的原因之一，由于尿液長時間滯留在膀胱內(nèi)，不僅會造成膀胱內(nèi)的細(xì)菌快速繁殖，還會帶給膀胱不同程度的損傷[12]。由于腎病患者的腎功能衰竭，臨床上普遍采取血液透析治療法，利用具有排泄功能透析器的半透膜代替人體內(nèi)原本的腎[13]，即人工腎，將患者血液中長期積累的毒素和多余的水分清排出體外，同時補充患者體內(nèi)的堿基，達(dá)到糾正酸中毒，改善電解質(zhì)紊亂情況的目的[14]。血液透析患者受不同原因的影響，比如資金不足、治療周期長、醫(yī)療資源緊張等，導(dǎo)致患者無法接受維持性的在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行血液透析治療[15]，因此，要求患者有足夠的自我護(hù)理能力。實行協(xié)同護(hù)理模式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠充分調(diào)動患者的主動性和積極性，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理的目標(biāo)，并協(xié)調(diào)好護(hù)理人員、患者以及患者家屬三者之間的關(guān)系[16]，在疾病的治療和護(hù)理中能夠充分發(fā)揮各自的作用，共同參與和面對臨床治療的效果，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。此外，實行協(xié)同護(hù)理模式向患者傳授血液透析的相關(guān)知識，深入了解患者的心理狀態(tài)，適當(dāng)給予患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，將患者被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥淖晕易o(hù)理，減少患者對透析治療的抵觸心理[17]，并指導(dǎo)患者建立健康的飲食習(xí)慣、用藥方式、意外事故的應(yīng)對措施等等，使患者通過學(xué)習(xí)知識和實際應(yīng)用，有效的提升自己的生存質(zhì)量，提高患者用藥依從性、飲食依從性、液體攝入依從性以及透析方案依從性，進(jìn)而形成一種良性循環(huán)[18]，全方位提升患者對血液透析的依從性。本文研究結(jié)果顯示，協(xié)同護(hù)理后，觀察組患者的自我護(hù)理能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者透析治療的依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由此證明，協(xié)同護(hù)理模式比常規(guī)護(hù)理模式的效果更好，調(diào)動患者的主管能動性，最大程度加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，提高患者對透析治療的依從性，改善患者的生存質(zhì)量，更能提高患者治療的效果以及康復(fù)程度。

綜上所述，實行協(xié)同護(hù)理模式，打破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，遵循以患者為中心的原則，有效提高了患者的自我護(hù)理能力和對透析治療的依從性。

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（收稿日期：2017-08-31 本文編輯：白 婧）endprint