協(xié)同護(hù)理在連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用

劉策雯+孫新

【摘要】 目的：觀察并探究在連續(xù)性血液凈化治療中應(yīng)用協(xié)同護(hù)理的方法及效果。方法：將2014年9月-2015年10月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性血液凈化治療的106例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組。給予對(duì)照組臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則接受協(xié)同護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：兩組生命體征在24 h內(nèi)趨于平穩(wěn)狀態(tài)、發(fā)生低血壓、因呼吸衰竭死亡患者比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組的平均護(hù)理時(shí)間為（1.2±0.4）h，患者對(duì)護(hù)理滿意度為96.2%；對(duì)照組的平均護(hù)理時(shí)間為（2.0±0.9）h，患者對(duì)護(hù)理滿意度為83.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)行連續(xù)性血液凈化的患者展開(kāi)協(xié)同護(hù)理，在提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，可充分促進(jìn)患者病情的康復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性血液凈化； 協(xié)同護(hù)理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0066-02

The Application of Collaborative Care in the Treatment of Continuous Blood Purification/LIU Ce-wen，SUN Xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：66-67

【Abstract】 Objective：To observe and explore the methods and effects of collaborative nursing care in the treatment of continuous blood purification.Method：106 cases of patients admitted to our hospital for continuous blood purification treatment were selected as the research objects，according to the order of admission they were divided into control group and observation group.The control group was given clinical routine nursing intervention，the observation group received collaborative care.The nursing effects of the two groups were compared.Result：The proportion of patients of vital signs within 24 hours tends to steady state，hypotension，death of respiratory failure had no statistically significant differences（P>0.05）.But in the observation group，the average nursing time was significantly lower than that of the control group，patients satisfaction to nursing was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Through coordinated care in the continuous blood purification.It can improve the quality of care and fully promote the rehabilitation of patients，improve patients satisfaction，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Continuous blood purification； Collaborative care； Application effect

First-authors address：Union Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China

現(xiàn)階段，連續(xù)行血液凈化（CBP）治療已成為搶救為重癥患者一項(xiàng)重要措施，此種治療方法可將患者體內(nèi)的水分及溶質(zhì)進(jìn)行清除，進(jìn)而使其體內(nèi)的環(huán)境維持在穩(wěn)定狀態(tài)。目前，不少醫(yī)院在CBP的護(hù)理工作中，依然采取由ICU護(hù)理人員單獨(dú)開(kāi)展護(hù)理工作以及由血液凈化中心與ICU護(hù)理人員公同承擔(dān)護(hù)理工作的模式[1]。上述兩種護(hù)理模式在人力資源利用以及護(hù)理工作質(zhì)量等方面，分別存在一定的優(yōu)勢(shì)與不足之處，因而探尋一種科學(xué)、可靠的CBP護(hù)理模式具有重要意義[2]。本文以2014年9月-2015年10月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性血液凈化治療的106例行CBP治療的患者為例，通過(guò)對(duì)其展開(kāi)協(xié)同護(hù)理操作，獲得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年9月-2015年10月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性血液凈化治療的106例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，每組53例。在對(duì)照組中，男31例，女22例；年齡20～85歲，平均（55.8±3.9）歲；疾病類(lèi)型：重癥急性腎衰竭27例，重癥胰腺炎10例，感染性休克7例，多器官功能障礙或毒物中毒5例，藥物心力衰竭3例，重度電解質(zhì)紊亂1例。在觀察組中，男30例，女23例；年齡20～85歲，平均（55.8±3.9）歲；疾病類(lèi)型：重癥急性腎衰竭28例，重癥胰腺炎11例，感染性休克7例，多器官功能障礙或毒物中毒4例，藥物心力衰竭2例，重度電解質(zhì)紊亂1例。所有患者均了解研究的具體操作，簽署了知情同意書(shū)，并通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先將患者鎖骨下靜脈或股靜脈作為留置雙腔導(dǎo)管的部位，隨后應(yīng)用血液凈化儀，對(duì)患者展開(kāi)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)器模式的治療，對(duì)凈化過(guò)程中患者的血生化情況進(jìn)行觀察，并以觀察結(jié)果為依據(jù)，對(duì)電解質(zhì)液的用量做出及時(shí)調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)患者的實(shí)際凝血功能情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，進(jìn)而應(yīng)用肝素展開(kāi)個(gè)性化的抗凝處理，維持置換液的流量在2.5～3.0 L/h之間。每次持續(xù)凈化濾過(guò)8～72 h。在治療過(guò)程中，給予對(duì)照組病情觀察、環(huán)境護(hù)理、配合治療工作等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則展開(kāi)協(xié)同護(hù)理，包括明確自身工作職責(zé)、做好準(zhǔn)備工作、加大對(duì)患者的巡視力度等內(nèi)容。

協(xié)同護(hù)理操作具體如下所示：（1）明確自身工作職責(zé)：在正式護(hù)理前，血液凈化中心及ICU應(yīng)共同制定出完善的協(xié)同護(hù)理工作規(guī)范及職責(zé)，明確劃分工作的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)任務(wù)，對(duì)自身的職責(zé)有一個(gè)充分的了解。在施行協(xié)同護(hù)理的過(guò)程中，還應(yīng)定期對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析與討論，并制定出相應(yīng)的改進(jìn)及完善措施。（2）做好護(hù)理前的準(zhǔn)備工作：護(hù)理前，應(yīng)對(duì)ICU護(hù)理人員展開(kāi)有關(guān)CBP知識(shí)的培訓(xùn)，使其對(duì)CBP的治療原理、觀察參數(shù)的重點(diǎn)以及報(bào)警處理措施等有一個(gè)明確的了解，并將治療情況詳細(xì)記錄下來(lái)。在治療前，還需將CBP治療的方法、效果及安全性詳細(xì)告知患者及其家屬，在緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面心理的基礎(chǔ)上，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療工作的開(kāi)展。（3）加大巡視力度：在行CBP治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，將置換液配置妥當(dāng)，為患者建立體外循環(huán)的同時(shí)，加強(qiáng)1 h血氧監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄各項(xiàng)參數(shù)，每隔2小時(shí)巡視患者1次，對(duì)患者病情的變化進(jìn)行充分了解。此外，在接到患者的求助電話后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)趕到病房，妥善處理好各種問(wèn)題。（4）做好交接班工作：在整個(gè)協(xié)同護(hù)理工作中，ICU及血液凈化中心的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格做好交接班工作，確保護(hù)理的連續(xù)進(jìn)行，從而為患者提供更加全面、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，血液凈化中心的護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)解答ICU護(hù)理人員提出的問(wèn)題，在結(jié)束患者的治療后，還應(yīng)做好護(hù)理的交接工作，內(nèi)容主要包括患者的臨床體征、治療的模式與時(shí)間以及置換液量等情況。最后，兩個(gè)部門(mén)的護(hù)理人員還應(yīng)保持電話的通暢，確保及時(shí)可以取得聯(lián)系，通過(guò)隨時(shí)為ICU的專(zhuān)科護(hù)士提供專(zhuān)業(yè)化的意見(jiàn)，從而幫助其減輕工作的壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床療效（即體征于24 h平穩(wěn)例數(shù)、低血壓例數(shù)、死亡例數(shù)）、平均護(hù)理時(shí)間以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與記錄。其中患者護(hù)理滿意度采取本科室自制的問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理工作是否及時(shí)、護(hù)理人員的技術(shù)水平等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共有好、一般、差3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)應(yīng)5、3、2分，讓患者自主進(jìn)行評(píng)分?？偡衷?0～100分為非常滿意，總分在60～79分為比較滿意，總分低于60分即為不滿意。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組中44例患者的生命體征于24 h內(nèi)趨于平穩(wěn)狀態(tài)，6例發(fā)生低血壓，另有3例因呼吸衰竭死亡；觀察組中，46例生命體征于24 h內(nèi)趨于平穩(wěn)狀態(tài)，5例發(fā)生低血壓，另有2例因呼吸衰竭死亡，兩組以上各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的平均護(hù)理時(shí)間為（1.2±0.4）h，顯著短于對(duì)照組的（2.0±0.9）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.2%，顯著高于對(duì)照組的83.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

作為一種新興的治療方法，CBP主要是通過(guò)采取濾過(guò)、吸附、超濾等多項(xiàng)技術(shù)，達(dá)到清除患者體內(nèi)各種毒物及致病因子的目的，在臨床各類(lèi)危重疾病的治療中得到了非常廣泛的應(yīng)用?？紤]到CBP與ICU的工作存在緊密聯(lián)系，因此，這兩個(gè)部門(mén)的護(hù)理人員均需要參與到CBP的護(hù)理工作中，此時(shí)，就需要采取協(xié)同護(hù)理的模式[3-4]。究其原因，采取協(xié)同護(hù)理可存在以下顯著優(yōu)勢(shì)：其一，ICU與血液凈化中心的護(hù)理人員均參與到護(hù)理工作中來(lái)，可充分發(fā)揮出這兩個(gè)部門(mén)的護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)臨床治療及護(hù)理效果的提高；其二，當(dāng)ICU護(hù)理工作繁忙，且護(hù)理人員比較少時(shí)，可充分保證CBP治療的安全、順利開(kāi)展，在優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理資源的同時(shí)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量[5-7]。

在本研究中，接受協(xié)同護(hù)理的觀察組患者，其體征于24 h平穩(wěn)、低血壓、死亡患者比例與行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的平均護(hù)理時(shí)間為（1.2±0.4）h，顯著短于對(duì)照組的（2.0±0.9）h；而患者對(duì)護(hù)理滿意度為96.2%，顯著高于對(duì)照組的83.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在舒涯[8]的研究報(bào)道中，接受協(xié)同護(hù)理的CBP患者的平均護(hù)理時(shí)間為1.2 h，其護(hù)理滿意度為98.3%，這與本研究的結(jié)果相吻合。這一結(jié)論充分表明在臨床中，協(xié)同護(hù)理模式主要通過(guò)ICU與血液凈化中心的護(hù)理人員共同參與其中，通過(guò)結(jié)合二者的專(zhuān)業(yè)，在促進(jìn)護(hù)理更好實(shí)施的基礎(chǔ)上，充分滿足了患者的治療需求。

綜上所述，通過(guò)對(duì)行連續(xù)性血液凈化的患者展開(kāi)協(xié)同護(hù)理干預(yù)，在提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，可加快患者病情的康復(fù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的優(yōu)化，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-06-21）