醫(yī)院財務風險形成與合理應對探索

余曉茜

（十堰市太和醫(yī)院：湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，湖北十堰442000）

醫(yī)院財務風險形成與合理應對探索

余曉茜

（十堰市太和醫(yī)院：湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，湖北十堰442000）

現(xiàn)階段，醫(yī)院面臨的內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境正發(fā)生著巨大變化，對醫(yī)院財務活動產(chǎn)生了一定影響，易形成財務風險，影響醫(yī)院長遠持續(xù)發(fā)展。因此，從分析醫(yī)院財務風險形成原因入手，對財務風險合理應對策略進行探討，期望對改善醫(yī)院財務狀況，保障醫(yī)院資金安全運行有所幫助。

醫(yī)院；財務風險；財務管理；形成原因

一、醫(yī)院財務風險形成原因分析

醫(yī)院財務風險存在于醫(yī)院各項財務活動中，受諸多因素影響，增加了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的不確定性。從醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營管理情況來看，其財務風險的形成原因如圖1所示。

圖1 財務風險成因結(jié)構(gòu)圖

（一）外部環(huán)境日益復雜化

醫(yī)院經(jīng)營所處的外部環(huán)境主要包括社會環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、市場環(huán)境、政策環(huán)境等，這些外部環(huán)境因素均會對醫(yī)院財務活動產(chǎn)生一定程度影響。比如，市場利率調(diào)整、信貸政策變化影響醫(yī)院債務成本，可能帶來債務成本增大的風險；環(huán)保政策的實施影響醫(yī)院環(huán)保開支，若醫(yī)院污水排放超標，則會加環(huán)保費用支出；醫(yī)療收費政策調(diào)整影響醫(yī)院實際收入，在限制門診費用和住院費用標準的情況下，會縮減醫(yī)院的收入空間；法律制度環(huán)境變化影響醫(yī)院財務狀況，如發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療賠償?shù)惹闆r，會增加醫(yī)院財務支出，導致醫(yī)院資金緊張。

（二）負債經(jīng)營壓力大

社會主義市場經(jīng)濟體制下，部分醫(yī)院過于追求經(jīng)濟效益的提高，盲目擴大經(jīng)營規(guī)模，以增強醫(yī)院自身競爭力，吸引更多的患者到醫(yī)院就醫(yī)問診。在這種情況下，因醫(yī)院自有資金有限，不得不向金融機構(gòu)進行大規(guī)模借貸，用以擴大經(jīng)營規(guī)模，從而導致醫(yī)院負債比重過高、還本付息壓力增大。若醫(yī)院運營資金出現(xiàn)周轉(zhuǎn)困難，加之政府撥付資金不足，則會降低醫(yī)院的償付能力，給醫(yī)院帶來較大的籌資風險。

（三）投資決策不科學

醫(yī)院投資決策不健全，在投資決策過程中，不重視市場預測，缺少對投資方案的可行性分析與論證，導致投資失誤現(xiàn)象時常發(fā)生，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟損失。尤其在添置價值高、技術(shù)含量高的醫(yī)療設備時，若沒有認真分析醫(yī)療設備的投資回報，也沒有結(jié)合醫(yī)療需求采購合適的設備，就會導致設備購置后利用率不高，甚至是閑置現(xiàn)象，使得醫(yī)院面臨著投資失誤風險。

（四）財務內(nèi)部控制薄弱

醫(yī)院財務內(nèi)部控制機制的完善程度不高，在諸多財務管理環(huán)節(jié)存在著疏漏，主要表現(xiàn)在以下方面。在醫(yī)院財務部門中，未按照不相容崗位相分離的原則設置崗位；醫(yī)院成本核算不到位，難以通過核算信息真實反映醫(yī)院成本情況；醫(yī)院應收款管理力度不足，經(jīng)常出現(xiàn)壞賬、死賬現(xiàn)象；醫(yī)院不重視預算控制，在預算執(zhí)行中經(jīng)常出現(xiàn)預算超支問題，降低了預算的可執(zhí)行性；醫(yī)院財務會計人員的風險意識較差、業(yè)務能力有限，沒有將財務風險防范作為財務工作的重要內(nèi)容。

（五）財務監(jiān)督機制缺失

財務監(jiān)督是財務風險防范的有效措施，但是從醫(yī)院內(nèi)部管理層面來看，醫(yī)院內(nèi)部審計部門未能深入開展財務監(jiān)督工作，導致醫(yī)院財務活動的全過程沒有得到有效監(jiān)控，極易出現(xiàn)財務信息不實、財務活動違規(guī)操作等問題。醫(yī)院內(nèi)部審計部門缺少對財務內(nèi)部控制制度執(zhí)行情況的評價，沒有針對財務內(nèi)部控制的不足提出合理性整改建議，嚴重弱化了審計監(jiān)督的職能作用。同時，部分醫(yī)院沒有實施責任追究制度，一旦在財務活動中出現(xiàn)違規(guī)行為，也難以做到對相關(guān)責任部門和人員的責任追究，不利于強化醫(yī)院全員的風險意識。

二、醫(yī)院財務風險的合理應對策略

（一）提高醫(yī)院對外部環(huán)境的適應能力

為促進醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，國家應對相關(guān)政策、法規(guī)進行適當調(diào)整，以改善醫(yī)院的客觀環(huán)境，為其發(fā)展提供一個良好的空間。從我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體情況上看，存在傾向經(jīng)濟利益的趨勢，這在一定程度上增大了患者的就醫(yī)負擔，很多患者對醫(yī)院的收費情況產(chǎn)生了信任危機，致使醫(yī)院的財務風險有所增大。鑒于此，必須對相關(guān)政策進行適度調(diào)整，改變其導向性，借此來引導醫(yī)院職能本位的回歸，這樣既可以使醫(yī)院的運營狀況得以改善，又能起到防范財務風險的作用。

（二）實施穩(wěn)健的融資策略

醫(yī)院要加強對融資風險的有效防范，根據(jù)自身醫(yī)療服務需求和發(fā)展需求，采用穩(wěn)健的融資策略，避免過于激進的融資做法導致醫(yī)院面臨較大的財務風險。在融資過程中，醫(yī)院要深入了解內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境，做好財務報表分析工作，確定最佳負債額度，使融資活動既滿足醫(yī)院擴大經(jīng)營規(guī)模的合理要求，又不影響醫(yī)院資金的安全運行，保證醫(yī)院具備良好的償債能力。在融資中，醫(yī)院一方面要認清財務杠桿給醫(yī)院帶來的收益，同時也要考慮到負債經(jīng)營面臨的風險。為此，醫(yī)院要設置科學的財務指標體系，合理確定負債與權(quán)益的分配比例，平衡好財務杠桿效應與財務風險之間的關(guān)系。

（三）建立科學的投資決策機制

科學合理的決策能夠有效降低財務風險，如果決策失誤，則會導致財務風險增大，鑒于此，醫(yī)院應當通過建立科學的投資決策機制，來應對財務風險。首先，院領導在對重大事項進行決策時，應當避免主觀和經(jīng)驗決策，而是要征求各部門及負責人員的意見，并通過集體表決和科學論證，驗證決策是否合理、可行。其次，應對各方面的影響因素加以綜合考慮，利用相關(guān)模型和指標對各種可行性方案進行全面的分析、評價，從中選取出最優(yōu)的決策方案，避免主觀與經(jīng)驗決策帶來的風險。再次，可實行責任追究制度，對決策失誤給醫(yī)院造成巨大損失的領導，應追究其責任，利用該制度可對領導決策起到一定的約束作用，有助于財務風險的降低。最后，當決策確定之后，在具體的執(zhí)行過程中，必須嚴格按照相關(guān)程序履行，任何人員不得隨意改變程序，由此可確保決策執(zhí)行的效率，有助于財務風險的預防。

（四）強化財務內(nèi)部控制

加強財務內(nèi)部控制可有效防范或降低財務風險，堵塞財務管理漏洞，消除財務風險隱患，從而保證醫(yī)院資產(chǎn)安全、財務活動合法。具體采取的財務內(nèi)部控制措施如下：首先，落實崗位責任制，在財務部門內(nèi)部按照不相容崗位相分離的原則設置會計崗位，明確各個會計崗位的權(quán)責，使各崗位之間形成相互牽制的關(guān)系，杜絕財務舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。其次，加強預算控制，在預算執(zhí)行過程中，嚴格按照預算有效控制各項支出，減少預算偏差。再次，做好成本核算工作，在醫(yī)院內(nèi)部落實全面成本核算，以如實反映各科室的醫(yī)療成本，為制定成本控制措施提供可靠依據(jù)。最后，加強醫(yī)院應收賬款管理，及時向患者、醫(yī)療保險部門催要應收款，促使醫(yī)院資金快速回收，避免壞賬、死賬的產(chǎn)生。此外，醫(yī)院還要加強財務會計人員業(yè)務培訓，要求財務會計人員強化風險意識，使財務會計人員具備一定的風險識別能力，在發(fā)現(xiàn)財務風險隱患時能夠采取有效應對措施，有效規(guī)避風險。

（五）加強醫(yī)院內(nèi)外部審計監(jiān)督

在醫(yī)院財務風險的控制中，審計是較為有效的途徑之一，通過審計監(jiān)督，可及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素，據(jù)此制定合理的應對策略，可降低風險的發(fā)生幾率。為此，醫(yī)院應當不斷加強內(nèi)外部審計監(jiān)督。醫(yī)院在開展財務管理的過程中，應當進一步加大對資產(chǎn)管理關(guān)鍵崗位的監(jiān)督力度，并對控制點進行監(jiān)督、預警。為提升審計效果，可采取內(nèi)審與外審相結(jié)合的方式。通過外部審計對醫(yī)院財務運行情況的監(jiān)督，可使財務報表的透明度有所提高，同時，還能對財務人員的行為加以規(guī)范，減少營私舞弊問題的發(fā)生，從而降低醫(yī)院的財務風險。醫(yī)院運用內(nèi)部審計，可找出財務工作存在的不足和缺陷，并在全面分析財務指標的基礎上，提出合理可行的改進措施，為會計信息的真實性提供保障。內(nèi)部審計的重點可以放在成本、利潤、資產(chǎn)及負債等幾個方面，借此來加強財務控制，有助于風險抵御能力的提升。

結(jié)語

總而言之，醫(yī)院在改進醫(yī)療服務質(zhì)量、適度擴大經(jīng)營規(guī)模的過程中，不可避免地面臨著財務風險。為有效防范財務風險，避免財務風險給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失，醫(yī)院必須認清財務風險形成的原因，找準財務風險控制的關(guān)鍵點，從外部環(huán)境適應、籌資管理、投資管理、財務內(nèi)控以及財務監(jiān)督等層面出發(fā)，最大限度規(guī)避財務風險，保證醫(yī)院資金運行安全。

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R730.5

A

1673-291X（2017）35-0134-02

2017-05-08

余曉茜（1991-），女，湖北十堰人，碩士研究生，助理會計師，從事醫(yī)院財務會計研究。

[責任編輯 柯 黎]