鄭肖林

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，河北 邢臺(tái) 054001）

兩種方法預(yù)防氣管切開(kāi)頸部皮膚損害的效果觀察

鄭肖林

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，河北 邢臺(tái) 054001）

目的為防止氣管切開(kāi)頸部皮膚損害，分別采用兩種方法對(duì)氣管套管進(jìn)行固定，對(duì)其效果進(jìn)行比較研究，為改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。方法選取2016年1月～2017年6月在我科行氣管切開(kāi)術(shù)的患者70例作為研究對(duì)象，將其隨進(jìn)分為兩組，各35例，實(shí)驗(yàn)組采用彈力繃帶襯墊于氣管套管固定帶，而對(duì)照組采用紗布襯墊的方法。比較兩組氣管套管移動(dòng)情況、頸后皮膚損害發(fā)生率、發(fā)生損害程度、發(fā)生損害時(shí)間以及更換頻率。結(jié)果兩組氣管套管移動(dòng)情況無(wú)明顯差異，氣管切開(kāi)頸后皮膚損害發(fā)生率、發(fā)生損害時(shí)間、發(fā)生損害程度以及襯墊物更換頻率對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論彈力繃帶襯墊于氣管套管固定帶后即可以明顯減少患者頸部皮膚損害的發(fā)生，還可以減輕護(hù)士工作量。

氣管切開(kāi)；頸部皮膚損害；彈力繃帶；紗布

在神經(jīng)外科住院患者中，很多病情危重患者需要進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)，并且需要長(zhǎng)時(shí)間置管。為防止氣管切開(kāi)術(shù)后氣管套管的脫出，臨床上多采用無(wú)彈性布帶作為氣管外套管的固定帶。為保證氣管套管通暢，反復(fù)抽吸痰液分泌物刺激患者咳嗽，引起固定帶勒壓、摩擦頸部皮膚，再加上很多患者意識(shí)喪失，無(wú)法自主吞咽，布帶被口腔分泌物浸濕后護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚濕疹、破潰、糜爛等一系列并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，氣管切開(kāi)皮膚損害發(fā)生率高達(dá)42%[2]皮膚損害發(fā)生后，不僅增加患者痛苦，增加感染機(jī)會(huì)，更會(huì)導(dǎo)致患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，我科采用兩種方法進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月在我科行氣管切開(kāi)術(shù)的患者70例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因病情需要，行氣管切開(kāi)患者。（2）頸部皮膚完好，無(wú)破損、皸裂、瘢痕、濕疹等皮膚異常。（3）年齡大于18歲。男34例，女36例，年齡45～75歲，平均年齡58歲，置管時(shí)間15～83天，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例；對(duì)照組男15例，女20例，兩組在性別、年齡、病種、置管時(shí)間等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后，對(duì)照組采用紗布襯墊于氣管套管固定帶與皮膚之間，而實(shí)驗(yàn)組采用彈力繃帶襯墊，松緊度以一根手指穿過(guò)為宜。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 皮膚損害發(fā)生率

指氣管切開(kāi)術(shù)后氣管套管固定帶區(qū)域皮膚發(fā)生損害例數(shù)占總例數(shù)的比例。

1.3.2 皮膚損害程度判斷

參照國(guó)際壓瘡分期，將損害分為三期。一期，皮膚完好，但局部皮膚發(fā)紅或有濕疹。二期，局部皮膚形成水泡或特別表淺的潰瘍。三期，損傷較深，穿透真皮層。

1.3.3 脫管

有氣管套管直接脫出皮膚外或氣管套管脫出致氣管外的組織內(nèi)導(dǎo)致套管口無(wú)氣體溢出[3]。

1.3.4 襯墊物更換頻次

因污染、潮濕、卷曲等有可能促進(jìn)或加重皮膚損害情況發(fā)生時(shí)，襯墊物更換的頻次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者皮膚損害發(fā)生率與損害程度比較

氣管切開(kāi)的70例患者中，有7例發(fā)生不同程度的皮膚損害，損害發(fā)生率為10%，其中對(duì)照組皮膚損害發(fā)生率為14.3%，而實(shí)驗(yàn)組的皮膚損害發(fā)生率僅為5.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者皮膚損害發(fā)生率與損害程度比較

2.2 兩組患者氣管套管脫出的比較

兩組均未發(fā)生氣管套管脫出。

2.3 實(shí)驗(yàn)組更換襯墊物頻次的比較

氣管切開(kāi)前兩天，由于氣管切開(kāi)出滲血滲液，導(dǎo)致氣管切開(kāi)周邊容易被污染。另外患者由重癥病室搬至普通病房的前三天，由于家屬缺少照顧經(jīng)驗(yàn)，不能及時(shí)吸痰，造成痰液或口腔分泌物經(jīng)常流至襯墊物上，導(dǎo)致污染，襯墊彈力繃帶和紗布幾乎每天需要更換，有時(shí)甚至需要一天更換數(shù)次這兩個(gè)時(shí)間段兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組更換頻率沒(méi)有明顯差別。

其他時(shí)間段，襯墊紗布幾乎每天需要更換，而襯墊彈力繃帶更換頻率最短兩天更換，最長(zhǎng)一周更換，更換頻率明顯優(yōu)于紗布。

3 結(jié) 論

使用彈力繃帶襯墊于氣管切開(kāi)系帶預(yù)防頸部皮膚損害的效果要明顯優(yōu)于使用紗布。

4 討 論

臨床上氣管切開(kāi)以后，醫(yī)生一般將絲綢系帶采取打結(jié)的方法固定于套管兩端，系帶容易被氣管切開(kāi)套管內(nèi)咳出的分泌物或口腔流出分泌物污染，更換不及時(shí)容易滋生細(xì)菌，變干后質(zhì)地變硬，容易造成患者頸部皮膚發(fā)紅、破損，甚至導(dǎo)致傷口感染。由于無(wú)法清潔，污染后只能更換，既增加工作量，同時(shí)更換過(guò)程中容易造成導(dǎo)管移位甚至脫出，加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。所以臨床上普遍采取襯墊紗布于頸部來(lái)預(yù)防皮膚損害。由于紗布過(guò)于柔軟，經(jīng)常卷曲，導(dǎo)致系帶與頸部之間空隙變緊，同時(shí)還增加了局部壓力，因此需要頻繁更換，增加護(hù)理工作量，更換時(shí)也會(huì)刺激患者咳嗽，增加脫管幾率。而彈力繃帶具有一定韌性又相對(duì)比較柔軟，因此既能達(dá)到預(yù)防皮膚損害作用，又不用因?yàn)榫砬l繁更換，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]費(fèi)培利.2種氣管切開(kāi)固定帶及水膠體敷料與頸部皮膚損害發(fā)生的觀察研究[J]。中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(9):499-500.

[2]燕純叔,等.氣管切開(kāi)外套管固定帶方法改良的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(5):841-842.

[3]韓秋麗,等.止血帶固定患者氣管套管的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(11):116-117.

[4]林巧紅,等.氣管切開(kāi)套管新固定方法在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(20):146-147.

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ISSN.2096-2479.2017.44.182.02

本文編輯：劉欣悅