唐玉新，李燕艷

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

個(gè)性化培訓(xùn)方案在急救中心低年資護(hù)士核心勝任力培訓(xùn)中的應(yīng)用

唐玉新，李燕艷

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

目的探討個(gè)性化培訓(xùn)方案在急救中心低年資護(hù)士核心勝任力培訓(xùn)中的效果。方法將個(gè)性化培訓(xùn)方案用于急救中心入科3年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。分別將案例分析法、情境再現(xiàn)演練及個(gè)案護(hù)理匯報(bào)用于低年資護(hù)士入科安全培訓(xùn)、獨(dú)立值班考核及出科考核，于入科時(shí)、培訓(xùn)12個(gè)月后對護(hù)士的急救知識及臨床實(shí)際工作能力進(jìn)行考核，并采用胡波等研制的“護(hù)士核心勝任力評價(jià)量表”對急救中心護(hù)士核心勝任力進(jìn)行評價(jià)[1]。結(jié)果培訓(xùn)后護(hù)理人員急救知識及臨床實(shí)際工作能力考核成績較培訓(xùn)前有較大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)士核心勝任力評分較培訓(xùn)前提高，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論個(gè)性化培訓(xùn)方案能明顯提高急救中心低年資護(hù)士核心勝任力，是一種較為理想的培訓(xùn)方法。

個(gè)性化培訓(xùn)；低年資護(hù)士；核心勝任力

急救中心作為搶救危重患者的前沿陣地，承擔(dān)危重患者急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及監(jiān)護(hù)治療工作，護(hù)理工作量日益增大，為了應(yīng)對這一狀況，大量低年資護(hù)士進(jìn)入急救中心。低年資護(hù)士由于專業(yè)知識欠缺,技術(shù)水平相對較低,病情觀察能力及應(yīng)急處理能力欠佳，因而處于護(hù)理差錯(cuò)的高發(fā)階段[2],對護(hù)理質(zhì)量和患者安全方面產(chǎn)生一定的影響。如何采取有效的培訓(xùn)方法，提升護(hù)士核心勝任力，一直是護(hù)理管理部門關(guān)注的重點(diǎn)。勝任力通常是指一個(gè)組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質(zhì)[3]，它是任職者各種能力的完備整合,是任職者的一種綜合能力。護(hù)士核心勝任力屬于職業(yè)核心能力,它是一種可遷移的能力，使護(hù)理人員能夠迅速適應(yīng)崗位的變化，順利進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點(diǎn)。同時(shí)，當(dāng)護(hù)理的工作任務(wù)和環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，具備這一能力的護(hù)理人員能夠在變化了的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能，勝任改變了的工作任務(wù)。

我院自2015年1月起將個(gè)性化培訓(xùn)方案用于急救中心3年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)。取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院，急救中心由院前急救科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科三個(gè)科室組成。自2015年1月起將個(gè)性化培訓(xùn)方案用于急救中心工作38名低年資護(hù)士培訓(xùn)，其中大專31名，本科7名，培訓(xùn)期一年，期滿進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 確定培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)急救中心工作特點(diǎn)，確定培訓(xùn)內(nèi)容，包含急救儀器設(shè)備操作流程、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理工作制度、急救知識技能、六大急癥處理流程、應(yīng)急預(yù)案等。

1.2.2 制定培訓(xùn)流程

新護(hù)士入科后按“工作能力評估-制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃-床邊實(shí)際工作能力-考核獨(dú)立值班考核-個(gè)案護(hù)理匯報(bào)”的流程進(jìn)行培訓(xùn)?？谱o(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)。

1.2.3 入科工作能力評估

低年資護(hù)士入科后對照崗位培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行自我評估，一周后護(hù)士長及帶教老師其工作能力進(jìn)行再評估，按其對培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況分為：掌握、基本掌握、不掌握三個(gè)級別，分別指該護(hù)士對相關(guān)知識的知曉程度達(dá)90%、70%、50%。

1.2.4 制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.4.1 制定培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)護(hù)士工作能力評估情況制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容及目標(biāo)。制定培訓(xùn)進(jìn)度表，做到護(hù)士長、帶教老師及低年資護(hù)士三方都能隨時(shí)了解培訓(xùn)內(nèi)容及進(jìn)度，保證按時(shí)完成培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.4.2 將案例分析法用于入科安全培訓(xùn)

將科室近2年發(fā)生的護(hù)理不良事件類型、發(fā)生原因及科室整改措施進(jìn)行匯總、制成PPT作為低年資護(hù)士入科安全培訓(xùn)第一講，由護(hù)士長親自講解，讓其了解本科室護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、藥物及急危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)，提升低年資護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識及能力。

1.2.5 床邊實(shí)際工作能力考核

護(hù)士長每月對低年資護(hù)士進(jìn)行床邊工作能力考核，從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估、體格檢查、急救知識及技能操作、健康教育等方面進(jìn)行考核，體現(xiàn)低年資護(hù)士急救能力、評判性思維及交流溝通能力，在與患者的溝通交流過程也表現(xiàn)出了對患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了護(hù)士良好的個(gè)人特質(zhì)?？谱o(hù)士長參與出科前工作能力考核，保證評分標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.2.6 將情景再現(xiàn)演練用于護(hù)士獨(dú)立值班考核

選擇護(hù)士參與搶救的病情較重病例作為演練案例，選擇案例必須包含急救理論及1～2項(xiàng)急救操作。

1.2.7 個(gè)案護(hù)理匯報(bào)

低年資護(hù)士入科10～12個(gè)月完成個(gè)案護(hù)理匯報(bào)，匯報(bào)案例必須是該護(hù)士參與搶救或護(hù)理過的患者，在帶教老師的指導(dǎo)下，查閱相關(guān)資料，根據(jù)思維導(dǎo)圖教學(xué)法[4]，指導(dǎo)護(hù)士從解剖、生理、病理變化、主要治療方法、護(hù)理措施等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，結(jié)合患者情況作出護(hù)理診斷，落實(shí)護(hù)理措施，并結(jié)合護(hù)理效果匯報(bào)護(hù)理體會(huì)，科護(hù)士長參與個(gè)案護(hù)理匯報(bào)，并對護(hù)士長及帶教老師工作進(jìn)行質(zhì)詢。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 急救理論考核

統(tǒng)計(jì)低年資護(hù)士入科時(shí)、培訓(xùn)12個(gè)月后急救知識及臨床實(shí)際工作能力考核成績。理論考核內(nèi)容以《急危重癥護(hù)理學(xué)》（第3版）、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第5版）、《外科護(hù)理學(xué)》（第5版）、《個(gè)案護(hù)理》（東南大學(xué)出版社）為藍(lán)本。

1.3.2 床邊工作能力考核

采用江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)制定的《護(hù)士工作能力考核表》，結(jié)合急救中心工作情況進(jìn)行修訂，對低年資護(hù)士工作能力進(jìn)行考核。分別于入科一個(gè)月及培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。

1.3.3 護(hù)士核心勝任力評價(jià)

分別于護(hù)士入科一個(gè)月及培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長、帶教老師采用胡波等研制的“護(hù)士核心勝任力評價(jià)量表”對護(hù)士核心勝任力進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 個(gè)性化培訓(xùn)前后低年資護(hù)士急救理論及床邊實(shí)際工作能力考核成績比較

表2 個(gè)性化培訓(xùn)前后低年資護(hù)士核心勝任力評價(jià)比較

3 討 論

3.1 個(gè)性化培訓(xùn)方法針對護(hù)士工作能力不同制定培訓(xùn)計(jì)劃，提高了培訓(xùn)效率[5]

個(gè)性化培訓(xùn)方法針對每個(gè)護(hù)士工作能力評估結(jié)果制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容注重急救知識及技能，并且制定培訓(xùn)進(jìn)度表，保證護(hù)士長、帶教老師及護(hù)士三方知曉培訓(xùn)內(nèi)容及進(jìn)度，目標(biāo)明確，保證計(jì)劃按時(shí)完成，提高了培訓(xùn)效率。

3.2 個(gè)性化培訓(xùn)方案有利于提升低年資護(hù)士急救和應(yīng)急能力

將情景再現(xiàn)演練應(yīng)用于護(hù)士獨(dú)立值班考核，所選病例為低年資護(hù)士參與搶救過的患者，背景真實(shí)，通過角色扮演使低年資護(hù)士學(xué)會(huì)在處理突發(fā)情況時(shí)做到忙而不亂，提升了急救操作和應(yīng)急能力。

3.3 個(gè)性化培訓(xùn)方案有利于提升低年資護(hù)士臨床護(hù)理能力和人際溝通能力

在個(gè)性化培訓(xùn)過程中采用的床邊實(shí)際工作能力考核，在危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理操作過程中，觀察護(hù)士能否根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果為患者提供確當(dāng)?shù)募本却胧?，體現(xiàn)了護(hù)士臨床護(hù)理能力及評判性思維能力；同時(shí)護(hù)士在與患者及家屬的健康教育過程中的表現(xiàn)也體現(xiàn)了護(hù)士的支持與人際溝通能力。

3.4 個(gè)性化培訓(xùn)方案有利于促進(jìn)低年資護(hù)士提升專業(yè)發(fā)展能力

個(gè)案護(hù)理匯報(bào)選擇的病例為低年資護(hù)士參與搶救或護(hù)理過的病例[6]，背景真實(shí)，實(shí)踐性強(qiáng)，護(hù)士在查閱專業(yè)資時(shí)容易結(jié)合護(hù)理患者的具體情況進(jìn)行學(xué)習(xí)，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣并掌握好的學(xué)習(xí)方法。由于個(gè)性化培訓(xùn)方案要求科護(hù)士長參與整個(gè)過程質(zhì)控，對個(gè)案護(hù)理匯報(bào)進(jìn)行質(zhì)詢，對低年資護(hù)士在護(hù)理該病例過程中的良好表現(xiàn)進(jìn)行表揚(yáng)，同時(shí)對不足之處進(jìn)行點(diǎn)評，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)對護(hù)士長、帶教老師帶教質(zhì)量進(jìn)行評分，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

由于研究時(shí)間的限制，個(gè)性化培訓(xùn)方案在提升低年資護(hù)士評判性思維能力的作用不夠明顯，需要探討結(jié)合其它培訓(xùn)方法，對本方案進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以進(jìn)一步保證規(guī)范化培訓(xùn)在提升護(hù)士崗位勝任力的作用。

參與文獻(xiàn)

[1]胡波,楊 莘,剛婷婷,等.護(hù)士核心勝任力評價(jià)指標(biāo)的研究[J].中國護(hù)理管理,2011,11(10):67-69.

[2]吳芳蘭,應(yīng)燕萍,崔妙玲,等.從差錯(cuò)分析淺談護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)階段[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(8A):71-72

[3]趙戎蓉,吳 瑛,金寧寧,等.護(hù)士核心勝任力界定工具的編制和評價(jià)研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):485-489.

[4]丁 娟,王 虹,陳紅宇,等.基于思維導(dǎo)圖教學(xué)法的本科新護(hù)士崗前培訓(xùn)效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(6):555-557.

[5]余穎娟,丁小容,石 鑫,等.新護(hù)士個(gè)性化培訓(xùn)的研究與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(3):226-229.

[6]吉云蘭,崔秋霞,張亞云,等.基于實(shí)境的案例分析法在急診低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(23):2141-2143.

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ISSN.2096-2479.2017.44.176.02

本文編輯：劉欣悅