李清煌

【摘要】 目的：探究小梁切除術(shù)中應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉的術(shù)后效果。方法：選取2011年5月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院行青光眼小梁切除術(shù)患者102例，采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化法，將其分成對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組患者（51例，59眼）行常規(guī)小梁切除術(shù)，而觀察組患者（51例，60眼）行常規(guī)小梁切除術(shù)的同時(shí)術(shù)中對(duì)鞏膜瓣下及前房注入少量透明質(zhì)酸鈉。術(shù)后觀察兩組患者的前房深度、眼壓控制水平及濾過泡形態(tài)情況。結(jié)果：手術(shù)后，觀察組淺前房發(fā)生率、眼壓水平均低于對(duì)照組，且眼壓控制眼數(shù)多于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。濾過泡形態(tài)比較，觀察組患者功能型濾過泡眼數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小梁切除術(shù)中應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉，可有效降低淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 小梁切除術(shù)； 透明質(zhì)酸鈉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0060-02

青光眼屬于致盲性眼病，對(duì)于藥物或激光治療不能阻止進(jìn)行性視神經(jīng)、視野缺損的各類青光眼，均可采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。但在術(shù)后引起淺前房等并發(fā)癥，會(huì)減弱患者視力，甚至有致盲的可能[3-4]。因此，如何減少該類并發(fā)癥的發(fā)生是值得研究的問題。本文就小梁切除術(shù)中應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉對(duì)青光眼患者的術(shù)后效果進(jìn)行探究，作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取2011年5月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院接受治療的青光眼患者，共102例。按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)化法的分組規(guī)則，分成對(duì)照組和觀察組。兩組患者均行常規(guī)小梁切除術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，本次研究已獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。對(duì)照組51例（59眼），男

27例（32眼），女24例（27眼）；年齡30～71歲，平均（50.32±5.46）歲；病程1～8年，平均（4.12±0.56）年；慢性閉角型青光眼16例（18眼），急性閉角型青光眼24例（28眼），開角型青光眼11例（13眼）。觀察組51例（60眼），男28例（33眼），女23例（27眼）；年齡31～72歲，平均（50.89±5.44）歲；病程1～9年，平均（4.63±0.59）年；慢性閉角型青光眼17例（19眼），急性閉角型青光眼23例（27眼），開角型青光眼11例（14眼）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規(guī)小梁切除術(shù)，在顯微鏡下進(jìn)行，采用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉及常規(guī)消毒后，用開瞼器將眼瞼撐開或5-0縫線縫合上下瞼皮膚，固定眼球。作穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，將筋膜小心分離，鞏膜燒灼止血。然后以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，約5 mm×4 mm大小，作1/2大小的矩形半厚鞏膜瓣。仔細(xì)分離至角膜緣內(nèi)約1 mm，切除包括小梁組織在內(nèi)的板層下鞏膜，約1 mm×3 mm，將虹膜剪刀平行于角鞏膜緣作周邊部虹膜切除，縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣并將鞏膜恢復(fù)至原位。在手術(shù)過程中，用顯微穿刺刀穿刺顳側(cè)透明角膜，向觀察組患者前房注入透明質(zhì)酸鈉0.1 ml，觀察鞏膜瓣側(cè)邊液體外滲情況，直至恢復(fù)前房正常深度。術(shù)畢，兩組患者均在球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U，地塞米松2.5 mg，滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的淺前房發(fā)生率、眼壓水平及濾過泡情況。淺前房按Spaeth分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)，濾過泡按Kronfeld法分型，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅰ型和Ⅱ型屬于功能型濾過泡。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）淺前房依據(jù)Spaeth分型進(jìn)行分級(jí)，分為Ⅰ級(jí)淺前房、Ⅱ級(jí)淺前房、Ⅲ級(jí)淺前房。中央?yún)^(qū)域存在前房，角膜與周邊虹膜接觸，為Ⅰ級(jí)淺前房；瞳孔區(qū)存在前房，角膜與虹膜貼附，為Ⅱ級(jí)淺前房；虹膜前表面及晶狀體前表面均與角膜相貼，為Ⅲ級(jí)淺前房。（2）眼壓水平≤21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為眼壓控制，反之則為眼壓失控。（3）濾過泡按Kronfeld法分型，分為Ⅰ型（微小囊狀型）、Ⅱ型（扁平彌散型）、Ⅲ型（瘢痕型）、Ⅳ型（包裹型），Ⅰ型和Ⅱ型屬于功能型濾過泡，具有較好的濾過效能，而Ⅲ、Ⅳ型濾過泡不具備濾過效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淺前房發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組與觀察組患者的淺前房發(fā)生率分別為33.90%、11.67%。組間比較，對(duì)照組淺前房發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 眼壓控制水平對(duì)比

手術(shù)后，對(duì)照組患者的眼壓水平為（14.33±1.12）mm Hg，眼壓水平得到控制43眼（72.88%），觀察組為（11.21±1.04）mm Hg，眼壓水平得到控制56眼（93.33%），組間比較，對(duì)照組眼壓水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 濾過泡對(duì)比

對(duì)兩組術(shù)后3個(gè)月濾過泡形態(tài)進(jìn)行比較，對(duì)照組：Ⅰ型9眼、Ⅱ型31眼、Ⅲ型11眼、Ⅳ型8眼，功能型濾過泡40眼（67.80%）；觀察組：Ⅰ型8眼、Ⅱ型47眼、Ⅲ型3眼、Ⅳ型2眼，功能型濾過泡55眼（91.67%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.53，P<0.05）。

3 討論

青光眼是一種致盲性眼病，該疾病令患者眼壓升高，其視神經(jīng)受到壓迫，使得萎縮，從而導(dǎo)致視野缺損，嚴(yán)重則導(dǎo)致失明，對(duì)患者的健康及生活造成極大的影響[5]。目前常規(guī)小梁切除術(shù)是治療青光眼的有效措施之一，通過手術(shù)來降低眼壓，控制眼壓水平[6-7]。其降壓機(jī)制就是通過房水經(jīng)板層鞏膜瓣下引流至結(jié)膜下間隙，從而形成濾過泡，而青光眼手術(shù)最常見的早期并發(fā)癥就是淺前房。隨著小梁切除術(shù)的不斷改良，術(shù)后淺前房的并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低，研究表明，在小梁切除術(shù)中應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉對(duì)患者的預(yù)后有顯著改善效果[8]。本文對(duì)觀察組患者應(yīng)用該方法，效果滿意。透明質(zhì)酸鈉是一種高黏彈性均聚糖類的新型生物材料，屬于大分子黏多醣，同時(shí)透明質(zhì)酸鈉也是人體內(nèi)分布最廣的一種酸性黏糖，多存在于結(jié)締組織、體表皮膚、房水中等部位，因此在眼科手術(shù)中可發(fā)揮彈性作用，是不可缺少的黏彈劑[9]。該物質(zhì)具有無毒性、無刺激、無炎癥反應(yīng)等特點(diǎn)，能夠保護(hù)角膜內(nèi)皮、抑制出血、保持前房深度，可通過小梁網(wǎng)隨血液循環(huán)排出眼外[10]。還具有極高的黏彈性、黏合性、假塑性等特性，將其應(yīng)用在手術(shù)中，在眼內(nèi)既不發(fā)生降解，也不發(fā)生新陳代謝，在濾過泡內(nèi)的存留時(shí)間較長，3～6 d[11]。透明質(zhì)酸鈉的黏性堵塞功能，對(duì)濾過泡形成屏障作用，增大房水濾過阻力，使得排出速度變緩，達(dá)到預(yù)防淺前房出現(xiàn)的作用。透明質(zhì)酸鈉還有止血功能，將其注入出血處可通過壓迫滲血的毛細(xì)血管，以達(dá)到止血作用，同時(shí)，可將出血處與其他相關(guān)組織隔開，使術(shù)中凝血更易于清除。小梁切除術(shù)中在前房內(nèi)適量注入透明質(zhì)酸鈉并保留，能保證前房深度，便于術(shù)中操作，同時(shí)保護(hù)周邊相關(guān)組織，且術(shù)中及術(shù)后沒有明顯的低眼壓期，減少淺前房出現(xiàn)機(jī)會(huì)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[12]。因此對(duì)預(yù)防淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的作用，并能促進(jìn)傷口愈合和有效濾過泡的形成。

本次研究中，觀察組患者的淺前房發(fā)生率、術(shù)后眼壓控制水平及濾過泡形態(tài)情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡谛谐Ｒ?guī)小梁切除術(shù)的同時(shí)，在術(shù)中應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉可使患者降低淺前房發(fā)生率，改善預(yù)后，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孟秀文，田菁.透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防青光眼小梁切除術(shù)后淺前房中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：793-794.

[2]江世云.小梁切除術(shù)后角膜后彈力層全脫離的手術(shù)治療[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2014，9（4）：173-174.

[3]史貽玉.鹽酸丙美卡因聯(lián)合0.5%利多卡因在超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床眼科雜志，2015，23（4）：309-311.

[4]潘慶惠.鞏膜潛池式小梁切除術(shù)與絲裂霉素及透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療青光眼的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（25）：145-146.

[5]鄧志峰.可調(diào)縫線和透明質(zhì)酸鈉在小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38（6）：461-464.

[6]何宇梅.抗青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因和處理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：117-118.

[7]黃繼琴.復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：47-48.

[8]曾惠紅，梁堂鈺.用改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：251-252.

[9]劉立民，趙偉，任明玉，等.應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠術(shù)中輔助破裂囊腫摘除臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2016，34（3）：276-277.

[10]常允興，張宏國，馬蘇朋，等.影響小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療新生血管性青光眼手術(shù)效果的因素[J].國際眼科雜志，2016，16（7）：1350-1352.

[11]劉翀，肖啟國，費(fèi)志剛，等.探討復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療原發(fā)性青光眼中的臨床應(yīng)用效果[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（3）：309-311.

[12]蔡國慶.前房注透明質(zhì)酸鈉和滅菌空氣預(yù)防小梁切除術(shù)后淺前房比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（17）：2318-2320.

（收稿日期：2017-06-10）