荊防敗毒散治療急性病毒性上呼吸道感染的療效觀察

杜 鵬

(山西省朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院，山西 朔州 036800)

荊防敗毒散治療急性病毒性上呼吸道感染的療效觀察

杜 鵬

(山西省朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院，山西 朔州 036800)

急性上呼吸道感染；病毒；荊防敗毒散

急性上呼吸道感染常見病原體為病毒及少數(shù)細(xì)菌，主要以侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引發(fā)炎癥。若炎癥僅限于某一局部，則按該部炎癥命名，否則統(tǒng)稱為急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染具有病情較輕、病程較短、預(yù)后良好的特點(diǎn)。但因其發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，不僅會(huì)影響勞動(dòng)生產(chǎn)力，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者通過對(duì)55例急性病毒性上呼吸道感染患者給予荊防敗毒散治療，觀察患者治療后的身體綜合情況，從而探討荊防敗毒散對(duì)急性病毒性上呼吸道感染治療的影響。

一般資料

選自2013年7月—2016年7月朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院門診收治的110例急性病毒性上呼吸道感染患者。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)作為參考，自擬標(biāo)準(zhǔn)：起病急，惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，頭痛肢體酸痛，脈浮或緊，喉癢，咽充血，咳嗽咳稀白痰，苔薄白，肺部聽診無異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)升高；排除合并其他系統(tǒng)感染者[1]。根據(jù)入院就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組，每組55例。對(duì)照組男35例，女20例；年齡15～77歲，平均(41.27±3.38)歲；病程12 h以內(nèi)，平均(6.54±2.35)h。觀察組男30例，女25例；年齡17～75歲，平均(40.59±5.28)歲；病程12 h以內(nèi)，平均(7.12±1.28)h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：給予利巴韋林注射液(山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020252，規(guī)格：1 mL∶0.1 g)800 mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，或用炎琥寧注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021641，規(guī)格：80 mg)400 mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注。每日1次，3 d為1個(gè)療程。

觀察組：給予荊防敗毒散口服，藥物組成：荊芥、柴胡、防風(fēng)、桔梗、前胡、茯苓各14 g，獨(dú)活、川芎、羌活、枳殼各10 g，甘草6 g。隨癥加減：風(fēng)熱者可加黃芩、桑葉、連翹；風(fēng)寒者加桂枝、生姜；表寒重者加麻黃、桂枝；頭痛甚者加白芷、藁本；咳嗽痰白者加陳皮、杏仁、炒萊菔子；舌苔厚膩，噯腐吞酸者加神曲、炒谷芽；四肢酸痛者加桑枝、桂枝；項(xiàng)背強(qiáng)者加葛根；鼻塞流涕者加蒼耳子、辛夷[2]。每日1劑，水煎服。若體溫大于38.5℃，可酌情每日服1.5～2劑，3 d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》與患者自我評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：3 d內(nèi)恢復(fù)正常體溫，感冒癥狀全部消失，隨訪無變化。顯效：3 d內(nèi)恢復(fù)正常體溫，感冒主要癥狀消失，隨訪體溫?zé)o反復(fù)。有效：3 d內(nèi)較治療前體溫有所降低，感冒主要癥狀消失，需繼續(xù)治療。無效：3 d內(nèi)體溫未降或升高，感冒主要癥狀無改善。

2.結(jié)果

(1)療效比較：兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)退熱效果比較：觀察組退熱起效時(shí)間為(2.35±0.57)h，退熱時(shí)間為(19.23±1.58)h；對(duì)照組退熱起效時(shí)間為(5.28±0.71)h，退熱時(shí)間為(25.32±1.62)h。觀察組在退熱起效時(shí)間及退熱時(shí)間上均短于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

急性上呼吸道感染是臨床上最常見的一種感染性疾病，常見病原體是病毒及少數(shù)細(xì)菌，傳播途徑一般為病毒飛沫或接觸傳播，傳染源是患者及帶病毒者。該病由病毒引起的占70%～80%，所以在治療時(shí)一般會(huì)實(shí)施病因治療、對(duì)癥治療、抗病毒藥物及抗生素藥物同時(shí)應(yīng)用。

病毒性上呼吸道感染常見的表現(xiàn)形式有兩種：一是普通感冒型，發(fā)病季節(jié)在夏末秋初，一般可持續(xù)至次年春天。癥狀為咽部疼痛或不適，繼之噴嚏，流涕，鼻塞，咳嗽，肢體酸痛，頭痛，乏力，常伴有不同程度的發(fā)熱。在臨床治療過程中，需要把退熱作為重點(diǎn)，快速有效地退熱能夠提高治療效果。二是咽炎型上呼吸道感染，癥狀主要為咽部紅腫疼痛，扁桃體淋巴增殖，有少許滲出物，下頜淋巴結(jié)腫大且觸痛，并伴有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛及全身不適等癥狀。上呼吸道感染的潛伏期一般較短，但起病急，常以咽部不適、干燥及咽痛為早期癥狀，繼而鼻塞、噴嚏、流涕等，嚴(yán)重的會(huì)引起聲音嘶啞、咳嗽、胸痛、體溫升高等癥狀。

急性病毒性上呼吸道感染屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)寒感冒”范疇，主要是因外感風(fēng)邪夾寒，客于肺衛(wèi)，致肺失宣肅，營(yíng)衛(wèi)失和所致。風(fēng)寒外束，風(fēng)邪、濕邪客于肌表，正邪交爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)被郁則惡寒，氣血運(yùn)行不暢，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱；濕邪瘀滯肌肉經(jīng)絡(luò)，故頭痛頭暈，肢體困重。鼻為肺竅，肺合皮毛，風(fēng)寒襲表，表為寒閉，肺氣不宣，津液凝聚不運(yùn)，則鼻塞流清稀涕、咳嗽、喉癢、咳稀白痰，濕滯氣阻，故食欲不振[3]。若寒邪犯表，則太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛；脈浮主表，緊主寒，風(fēng)寒在表，故脈見浮緊；苔薄白，表明邪未入里。

西醫(yī)對(duì)于治療急性病毒性上呼吸道感染一直沒有特效藥物，對(duì)癥治療僅用抗病毒及退熱治療，效果不佳[5]。中醫(yī)藥治療急性病毒性上呼吸道感染方法多種多樣，只要配藥適當(dāng)，便能達(dá)到標(biāo)本兼治的療效，因此該病的治療多以中醫(yī)治療為主。中藥治療急性病毒性上呼吸道感染具有明顯效果。但只是單純辨病應(yīng)用草藥，對(duì)治療效果并不理想，所以在臨床中單純辨證論治，僅對(duì)癥下藥，不考慮病原體，療效也不會(huì)太好。但如果在辨證論治的情況下結(jié)合辨病論治并選取對(duì)病毒有直接效果的藥物，如大青葉、黃芩、板藍(lán)根、紫蘇、麻黃、香薷、薄荷、金銀花、連翹、野菊花、蒲公英等。

荊防敗毒散是根據(jù)明·張時(shí)徹《攝生眾妙方》所記載的方劑加減而成，具有發(fā)汗祛濕解表的功效。主要成分為荊芥、茯苓、前胡、防風(fēng)、獨(dú)活、川芎、羌活、柴胡、桔梗、陳皮、枳殼、甘草等。方中荊芥發(fā)表散風(fēng)，表寒表熱皆可治。防風(fēng)對(duì)散肌表風(fēng)邪與除經(jīng)絡(luò)濕邪都有效果。羌活味苦性微溫，在《本經(jīng)逢源》中記載：“發(fā)汗散表，非時(shí)感冒之仙藥也。”獨(dú)活味苦性微溫,在《本草正義》中記載：“祛風(fēng)通絡(luò)之主藥，能宣通百脈，調(diào)和經(jīng)絡(luò)?！眱煞N藥互為表里。川芎行氣和血、祛風(fēng)止頭痛；柴胡解少陽(yáng)膽經(jīng)腠理往來之寒熱，且有升發(fā)的功效；前胡降痰通肺；桔梗止咳；枳殼寬膈理氣；茯苓與陳皮健脾除濕化痰；甘草調(diào)和藥性。上藥根據(jù)風(fēng)熱與風(fēng)寒兩種不同證型進(jìn)行加減，便可通調(diào)內(nèi)郁痰濕氣滯，解外受風(fēng)邪，調(diào)理機(jī)體，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的目的。荊防敗毒散除了具有良好的解表退熱的功效，還可緩解鼻塞、流涕、咽癢及咳嗽等其他上呼吸道癥狀，且抗病毒效果好，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。

綜上所述，荊防敗毒散治療病毒性上呼吸道感染療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]于強(qiáng)，朱簡(jiǎn)，王海東，等.麻黃湯加味治療病毒性上呼吸道感染發(fā)熱患者53例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2011,52(5): 402-404.

[2]鄭連央,潛麗俊.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童急性病毒性上呼吸道感染臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013,20(20): 259-230.

[3]李曉丹.小兒感冒靈灌腸治療病毒性上呼吸道感染效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6(5):20-21.

[4]耿連藝,奚肇慶,鄭艷等.上感顆粒治療病毒性上呼吸道感染發(fā)熱的臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,27(4):12-14.

2017-02-07)

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