薛麗華，李 明

手法按摩治療哺乳期急性乳腺炎療效觀察

薛麗華1，李 明2

目的探討手法按摩治療乳腺炎的臨床療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將2015-05至2016-07在武警總醫(yī)院乳腺科就診的260例哺乳期乳腺炎患者分為手法按摩+常規(guī)治療組（n=140）和單一常規(guī)治療組（n=120）。比較兩組治療有效率、膿腫形成率、繼續(xù)哺乳情況、復(fù)發(fā)率、疼痛緩解時(shí)間及發(fā)熱緩解時(shí)間。結(jié)果手法按摩+常規(guī)治療組總有效率為92.86%（130/140），膿腫形成率6.43%（9/140），平均疼痛緩解時(shí)間為（3.33±1.56）d，平均發(fā)熱緩解時(shí)間為（2.79±1.46）d，繼續(xù)哺乳率為100%（140/140），復(fù)發(fā)率為3.57%（5/140）。常規(guī)治療組總有效率為80.83%（97/120），膿腫形成率12.67%（15/120），平均疼痛緩解時(shí)間為（5.88±1.65）d，平均發(fā)熱緩解時(shí)間為（4.48±1.44）d，繼續(xù)哺乳率為60.0%（72/120），復(fù)發(fā)率為16.67%（20/120）。手法按摩+常規(guī)治療組總治愈率、繼續(xù)哺乳率高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膿腫形成率、平均疼痛緩解時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間和復(fù)發(fā)率均明顯低于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺炎的治療關(guān)鍵在于排空乳房和減輕疼痛。手法按摩+常規(guī)治療乳腺炎可以提高治愈率、繼續(xù)哺乳率及降低復(fù)發(fā)率。

急性乳腺炎；乳房淤積；乳房疼痛；手法按摩

急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女常見病，尤以初產(chǎn)婦更為多見，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比大約為2.4∶1[1]。發(fā)病初期以患側(cè)乳房脹痛、腫塊、壓痛、發(fā)熱為主要病癥。在腫塊期得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，則很快發(fā)展為膿腫期，將嚴(yán)重影響母嬰健康。臨床研究治療急性乳腺炎有重要意義。武警總醫(yī)院乳腺科收治260例乳腺炎患者，采用手法按摩+常規(guī)治療和單一常規(guī)治療，均取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1對象 選取2015-05至2016-07在我院乳腺科就診的260例哺乳期乳腺炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為手法按摩+常規(guī)治療組和單一常規(guī)治療組。其中，手法按摩+常規(guī)治療組產(chǎn)婦140例，年齡22～42歲，平均（29.71±5.15）歲；單一常規(guī)治療組為120例，年齡為24～40歲，平均（29.58±5.19）歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照世界衛(wèi)生組織2000版《Mastitis Causes and Management》[2]診斷為乳腺炎的哺乳期婦女。（2）參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》乳癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①乳房內(nèi)疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢；②多有惡寒發(fā)熱，頭疼，周身不適；③多數(shù)為哺乳期婦女；④白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。（3）無乳房手術(shù)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺超聲顯示乳腺內(nèi)可見片狀無回聲或弱回聲，加壓呈渦流狀流動(dòng)；（2）依從性差，不愿意參加本研究。

1.3方法

1.3.1單一常規(guī)治療組 采取局部外敷結(jié)合抗生素治療。用寬布帶或乳罩托起乳房，局部外敷如意金黃散；全身應(yīng)用抗生素（為防治嚴(yán)重感染及敗血癥，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，必要時(shí)靜脈滴注抗生素）。

1.3.2手法按摩+常規(guī)治療組 在單一常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予手法按摩，其步驟：（1）患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部，為了防止乳汁污染衣物，將準(zhǔn)備好的毛巾墊在患者的乳房下面。（2）操作者需戴上無菌手套，用橄欖油對操作者的手和患側(cè)乳房進(jìn)行潤滑，以防止按摩時(shí)對患處皮膚的損傷，輕捋乳頭，再擠壓乳頭根部的輸乳竇，至少按摩1 min即有乳汁產(chǎn)生，用拇指和食指捏住乳頭對捏，左右旋轉(zhuǎn)直到乳汁噴射，乳頭處變軟，再對整個(gè)乳房進(jìn)行按摩。（3）具體方法是以乳頭為中心，沿著順時(shí)針方向從上到下，從內(nèi)到外，從下往上，從外向內(nèi)反復(fù)疏通乳腺管，將淤積的乳汁逐步排出。（4）遇到乳房中有硬塊時(shí)，采用放射狀按摩的方法，從硬塊部位推向乳頭方向，忌環(huán)形打圈按摩，沿著乳管方向排除淤積的乳汁。操作者兩手交替按摩，直到乳腺管通暢，乳房松軟。每次按摩10～20 min即可?；旧鲜怯命c(diǎn)、壓、按、捏、推、揉等手法，在實(shí)際操作時(shí)常采用多種混合手法。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織2000版《Mastitis Causes and Management》臨床特征，將乳腺炎分為三個(gè)階段：乳房充血、乳管堵塞和乳腺炎[2]。

1.4.1乳房充血 （1）治愈為乳房脹滿感消失，腫大及雙乳的觸痛消失，乳汁暢通；（2）顯效為乳房脹滿、腫大及雙乳疼痛癥狀明顯緩解，乳汁通暢；（3）無效為癥狀體征加重，或伴有發(fā)熱、局部紅腫，乳汁不暢。

1.4.2乳管堵塞 （1）治愈為臨床癥狀消失，乳房硬結(jié)消失，乳汁通暢；（2）顯效為臨床癥狀明顯緩解，硬結(jié)縮小，乳汁通暢；（3）無效為癥狀體征加重，出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫或白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)升高。

1.4.3乳腺炎 （1）治愈為臨床癥狀消失，乳房紅、腫、熱、痛消失，乳汁暢通，體溫正常，血液學(xué)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)正常；（2）顯效為癥狀、體征明顯減輕，接近正常；（3）無效為癥狀、體征加重或局部有波動(dòng)感，乳腺超聲顯示膿腫形成，可伴有全身體溫升高或不升，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)升高。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料年齡、產(chǎn)后天數(shù)、疼痛緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間服從正態(tài)分布，以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料初產(chǎn)率、順產(chǎn)率、總有效率、繼續(xù)哺乳率和復(fù)發(fā)率以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Person χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料疾病階段、治療效果的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者基本特征比較 兩組在年齡、生產(chǎn)次數(shù)、生產(chǎn)方式、產(chǎn)后階段及疾病階段方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

2.2療效比較 如表2所示，手法按摩+常規(guī)治療組治療總有效率為92.86%（130/140），高于常規(guī)治療組80.83%（97/120），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在乳房充血階段，兩組的有效率均為100.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在乳管堵塞階段，手法按摩+常規(guī)治療組有效率明顯高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在乳腺炎階段，兩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)治療組膿腫形成率明顯高于手法按摩+常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組哺乳期乳腺炎患者的基本特征比較（x±s）

2.3疼痛、發(fā)熱緩解時(shí)間，哺乳及復(fù)發(fā)情況比較 手法按摩+常規(guī)治療組疼痛、發(fā)熱緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；繼續(xù)哺乳率（100.00%）高于常規(guī)治療組（60.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表2 兩組哺乳期乳腺炎患者治療效果比較

表3 兩組哺乳期乳腺炎患者疼痛、發(fā)熱緩解時(shí)間，哺乳及復(fù)發(fā)情況比較（x±s）

2.4按摩次數(shù) 乳房充血階段的患者，按摩1～2次，患者乳房脹滿感消失、腫大及雙乳的疼痛消失，乳汁暢通；乳管堵塞階段的患者，按摩3次左右，患者乳房硬結(jié)消失，乳汁通暢；乳腺炎階段的患者則需要按摩5～7次才可使患者臨床癥狀緩解或者消失，乳汁暢通。

3 討 論

哺乳期乳腺炎是哺乳期女性中發(fā)病率較高的疾病，可在哺乳期任何時(shí)段發(fā)病，而在哺乳初期發(fā)病最為常見。研究表明，由于女性產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降、飲食不當(dāng)、情志不暢、哺乳方式不當(dāng)、乳房清潔不當(dāng)、乳頭皸裂等多種因素，導(dǎo)致乳汁淤積不暢、細(xì)菌侵入，從而導(dǎo)致哺乳期乳腺炎發(fā)病[3-5]。張雅娟等[6]報(bào)道患過一次乳腺炎的女性，再次患乳腺炎的概率會(huì)增加3倍。哺乳期乳腺炎給哺乳期婦女身心帶來很大的痛苦，有些患者不得不停止母乳喂養(yǎng)。盡管母乳是公認(rèn)的最適合嬰兒的營養(yǎng)[7]，但是在發(fā)達(dá)國家，很多媽媽都達(dá)不到母乳喂養(yǎng)的目標(biāo)[8-10]。乳房疼痛是乳腺炎的主要癥狀之一，也是導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性斷奶的常見原因[11]，美國國家數(shù)據(jù)庫顯示，母乳喂養(yǎng)時(shí)間少于1個(gè)月通常是因?yàn)椴荒褪芴弁炊鴶嗄?，其?9.00%是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)太疼痛，24.00%是因?yàn)槿榉刻溆蛘叱溲猍8,12-14]。引起乳腺疼痛的主要原因是乳汁淤積，乳汁淤積引起炎性反應(yīng)導(dǎo)致疼痛，所以排空乳房是治療乳腺炎關(guān)鍵步驟[2,15]。

乳房充血、乳管阻塞和乳腺炎雖然病名不同，但發(fā)病機(jī)理一致，都是乳汁淤積造成的[2]。研究表明，按摩可能會(huì)幫助排空乳房，減輕疼痛和緩解臨床癥狀[16-21]。Storr[16]觀察了25位哺乳期媽媽，發(fā)現(xiàn)在喂養(yǎng)前按摩一側(cè)的乳房可減輕其乳房充血癥狀；Zhao等[17]用六步奶結(jié)疏通法治療乳管阻塞癥取得了良好的效果；盡管尚無專門的研究證實(shí)按摩治療乳腺炎的療效，但是Thomsen等[18]發(fā)現(xiàn)排空乳房可減少乳腺炎的治療周期，改善其治療結(jié)果。將淤積的乳汁及時(shí)排出，可明顯減輕局部水腫和壓力，消除致病菌繁殖的環(huán)境，使局部的致病菌數(shù)量明顯減少，從而減輕疼痛。

乳腺按摩方法包括刺激乳腺的泌乳反射、根據(jù)嬰兒吸吮特點(diǎn)擠壓乳暈區(qū)擠奶、用適當(dāng)?shù)氖址ê土Χ妊厝楣茏呦蜃赃h(yuǎn)端向乳頭方向推壓排出乳汁等，上述方法均能有效緩解乳汁淤積及防止乳腺炎形成[22,23]。本研究常規(guī)治療方法注重全身治療，忽略對局部癥狀的改善，而針對性局部治療是目前乳腺炎治療的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。手法按摩+常規(guī)治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加手法按摩，可迅速排空乳房，減輕疼痛，更好的指導(dǎo)臨床治療。研究結(jié)果可看出手法按摩+常規(guī)治療組較單純常規(guī)治療組療效好、膿腫形成率低，雖然是小樣本量，但也能說明早診斷、早治療和手法按摩在預(yù)防乳腺膿腫形成具有重要的意義。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)手法按摩治療乳腺炎時(shí)，病情越輕、治療越及時(shí)，按摩次數(shù)越少、治療效果越好、患者恢復(fù)越快。總之，乳腺炎的治療關(guān)鍵在于排空乳房和減輕疼痛，手法按摩可以幫助疏通乳管，避免乳汁淤積，迅速緩解疼痛，預(yù)防乳腺炎復(fù)發(fā)，在減輕患者病痛同時(shí)也堅(jiān)持了母乳喂養(yǎng)。

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The effectiveness of manipulation massage in the treatment of acute lactation mastitis

XUE Lihua1 and LI Ming2. 1. Department of Galactophore , 2. Department of Medical Administration, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China

LI Ming, E-mail: bluecanary@vip.sina.com

ObjectiveThe objective of this study was to investigate the effectiveness of manipulation massage therapy on mastitis during lactation.MethodsA total of 260 patients with lactation mastitis admitted in General Hospital of Chinese People's Armed Police Force between May 2015 and July 2016 were selected in this study.The patients were divided into a manipulation massage plus conventional therapy group (n=140) and a single conventional therapy group (n=120) by means of random number table. The total effective rate, rate of abscess formation, continuity of breast-feeding, recurrence rate and time taken for pain relief and fever remission were compared between the two groups.ResultsTotal rate of effectiveness of manipulation massage plus conventional therapy group was 92.86% (130/140), with an abscess formation rate of 6.43% (9/140), average time for pain relief (3.33±1.56) d, average time for fever relief (2.79±1.46) d, rate of continuous breast-feeding 100% (140/140), and recurrence rate 3.57% (5/140). In the conventional therapy group, total effective rate was 80.83%（97/120）, with an abscess formation rate of 12.67% (15/120), average time for pain relief (5.88±1.65) d, average time for fever relief (4.48±1.44) d, rate of continuous breast-feeding 60.0% (72/120), and recurrence rate 16.67% (20/120).The total effective rate and rate of continuous breast-feeding of the manipulation massage plus conventional therapy group were higher than those of the conventional therapy group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The abscess formation rate, average time for pain relief, average time for fever relief and the recurrence rate of the manipulation massage plus conventional therapy group were significantly lower than those in the conventional therapy group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionsEmptying the breast and relieving pain are the key aims of treatment in lactation mastitis.Manipulation massage plus conventional therapy can improve rate and outcome of treatment, reduce interruptions in breast-feeding and reduce the rate of recurrence.

R655.8

Key wordsacute mastitis; breast engorgement; breast pain; manipulation massage

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.007

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.乳腺科，2.醫(yī)務(wù)部

李 明，E-mail：bluecanary@vip.sina.com

（2017-05-23收稿2017-10-18修回）

（本文編輯 張亞麗）