林粵祺，彭慧伶，唐碧姬，周婧博，王永娜

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者自我效能感的影響分析

林粵祺，彭慧伶，唐碧姬，周婧博，王永娜

目的探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者自我效能感的影響。方法選取2015-12至2017-03廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的患者136例，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（n=68）和觀察組（n=68）；對(duì)照組給予普通護(hù)理干預(yù)，觀察組在普通護(hù)理基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果（1）自我效能感評(píng)分比較：護(hù)理后，兩組的自我認(rèn)知、環(huán)境挑戰(zhàn)認(rèn)知和控制感認(rèn)知評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（t=-7.387，P＜0.001；t=-8.241，P＜0.001；t=-8.287，P＜0.001）。（2）認(rèn)知程度評(píng)分比較：護(hù)理后，兩組的手術(shù)治療知識(shí)、對(duì)手術(shù)態(tài)度、對(duì)手術(shù)環(huán)境、對(duì)術(shù)后恢復(fù)信心評(píng)分高于護(hù)理前（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（t=-10.058，P＜0.001；t=-4.999，P＜0.001；t=-7.822，P＜0.001；t=-10.115，P＜0.001）。結(jié)論采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能明顯提升普外科患者的自我效能感和對(duì)人文關(guān)懷認(rèn)知程度，增加了其治愈信心，提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；普外科；自我效能感

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是在患者的臨床癥狀未表現(xiàn)出來(lái)時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)自身的護(hù)理知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的具體情況、發(fā)病先兆、潛在病因進(jìn)行分析評(píng)估，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，及早采取干預(yù)手段。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是被動(dòng)救治向主動(dòng)治療和護(hù)理的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員具備敏銳的洞察力和判斷力，能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)，對(duì)患者做出整體評(píng)估，在不同患者身上發(fā)現(xiàn)不同的潛在危險(xiǎn)因子，制訂預(yù)防護(hù)理計(jì)劃[1-4]。自我效能感影響人們對(duì)行為的選擇、對(duì)目標(biāo)的努力性、對(duì)事物的認(rèn)知過(guò)程及情感形成。普外科是外科系統(tǒng)最大的一個(gè)分支，是以手術(shù)為主要治療手段解決肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、甲狀腺和乳房腫瘤等其他疾病的學(xué)科[5,6]。由于患者對(duì)手術(shù)都有一定的畏懼和抵觸心理，加上術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、感染、胃腸道反應(yīng)等不良癥狀，降低了其自我效能感，因此，在臨床上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，將極大地提高患者的治療信心和積極性，有利于疾病治療和術(shù)后恢復(fù)[7]。本研究總結(jié)了對(duì)普外科患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)法，并將該護(hù)理措施對(duì)患者自我效能感的影響進(jìn)行評(píng)估，以期更好地提高臨床護(hù)理水平。

1 資料與方法

1.1資料 本組研究對(duì)象共136例，均來(lái)自2015-12至2017-03廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的患者。按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組（n=68）和對(duì)照組（n=68）。對(duì)照組給予普通護(hù)理干預(yù)，觀察組在普通護(hù)理基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合普外科手術(shù)診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)臟器、系統(tǒng)衰竭等危重癥；（3）患者及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、嚴(yán)重感染及血液系統(tǒng)疾??；（2）有精神障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前備皮、術(shù)后給予康復(fù)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、引流和預(yù)防感染等護(hù)理措施。

1.3.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：（1）營(yíng)造良好環(huán)境。營(yíng)造舒適的病房環(huán)境能讓患者處在放松的狀態(tài)，增加治療的依從性。護(hù)理人員早中晚三次對(duì)病房開窗換氣，保持病房溫度20～25℃，濕度50%～70%，達(dá)到人體體感的舒適溫濕度，還可放置綠色植物于病房?jī)?nèi)。護(hù)理人員尊重患者的感受，根據(jù)其要求布置病房環(huán)境，并詳細(xì)介紹病房中設(shè)備及相關(guān)監(jiān)測(cè)儀器的情況，讓患者有一種家的感覺(jué)，使其以最佳的狀態(tài)配合治療[9]。（2）預(yù)見性心理疏導(dǎo)。由于患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥等心存疑慮，導(dǎo)致術(shù)前多數(shù)患者都會(huì)有焦躁、不安的情緒，出現(xiàn)一進(jìn)手術(shù)室就血壓升高、心率加速等問(wèn)題。護(hù)理人員在術(shù)前以簡(jiǎn)單易懂的科學(xué)語(yǔ)言向患者詳細(xì)介紹手術(shù)步驟，主刀醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)成就，增加其信心；術(shù)后待患者清醒后，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的情緒，耐心傾聽并解答，可利用看電視、玩游戲等分散精力，緩解其不安情緒[10]。（3）預(yù)見性健康指導(dǎo)?；颊呷朐汉?，根據(jù)其病情和個(gè)人身體狀況給予飲食指導(dǎo)，飲食以易消化為主，術(shù)后給予粥、米糊等流質(zhì)飲食；患者術(shù)前必須戒煙酒，以減少對(duì)咽喉的刺激，護(hù)理人員要向其講解煙酒的危害，幫助其戒掉煙酒等不良嗜好；心理壓力大導(dǎo)致失眠的患者，要為其營(yíng)造一個(gè)好的睡眠環(huán)境，拉好窗簾，保持病房安靜，可采取音樂(lè)催眠、放松療法等，幫助患者獲得良好的睡眠質(zhì)量。（4）并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理。術(shù)前囑咐患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛，使其有心理準(zhǔn)備，不至于術(shù)后出現(xiàn)恐慌、悲觀等情緒，向患者講解止痛藥的作用及不良反應(yīng)[3]；監(jiān)測(cè)引流管和導(dǎo)尿管的情況，觀察液體體積、顏色變化等；定時(shí)對(duì)手術(shù)創(chuàng)口換藥消毒，觀察創(chuàng)口的愈合情況；待患者身體逐漸恢復(fù)后，可根據(jù)身體具體情況進(jìn)行床上伸展或散步鍛煉，預(yù)防靜脈血栓。（5）出院指導(dǎo)。根據(jù)患者的個(gè)人身體狀況，為其制訂相應(yīng)的出院指導(dǎo)計(jì)劃，并向家屬及患者講解，包括飲食護(hù)理、適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉、定期復(fù)查等。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1自我效能感評(píng)估 采用一般自我效能感量表（general self efficacy scale， GSES）進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，主要涉及個(gè)體對(duì)自我認(rèn)知、環(huán)境挑戰(zhàn)認(rèn)知和控制感認(rèn)知，評(píng)分越高自我效能感越強(qiáng)[11]。

1.4.2認(rèn)知程度評(píng)估 采用一般自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者認(rèn)知程度進(jìn)行估，對(duì)患者的手術(shù)治療知識(shí)、對(duì)手術(shù)態(tài)度、對(duì)手術(shù)環(huán)境、對(duì)術(shù)后恢復(fù)信心進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，評(píng)分越高表示對(duì)于人文關(guān)懷認(rèn)知能力越好，Cronbach's α 系數(shù) 0.874[12]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Personχ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 對(duì)照組男39例，女29例，年齡19～77歲，平均（47.86±5.23）歲，病程6個(gè)月～6年；觀察組男35例，女33例，年齡20～79歲，平均（48.56±5.71）歲，病程4個(gè)月～7年。兩組性別、年齡、病程長(zhǎng)短等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2兩組護(hù)理前后自我效能感評(píng)分對(duì)比 如表1所示，組內(nèi)比較：護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組的自我認(rèn)知、環(huán)境挑戰(zhàn)認(rèn)知和控制感認(rèn)知評(píng)分較護(hù)理前均明顯升高（P＜0.05）。組間比較：觀察組護(hù)理后的自我認(rèn)知、環(huán)境挑戰(zhàn)認(rèn)知和控制感認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組普外科患者在護(hù)理前后自我效能感評(píng)分比較 （分，x±s）

2.3兩組護(hù)理前后認(rèn)知程度評(píng)分對(duì)比 組內(nèi)比較：護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組的手術(shù)治療知識(shí)、對(duì)手術(shù)態(tài)度、對(duì)手術(shù)環(huán)境、對(duì)術(shù)后恢復(fù)信心評(píng)分與護(hù)理前比較，均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：觀察組護(hù)理后的手術(shù)治療知識(shí)、對(duì)手術(shù)環(huán)境、對(duì)術(shù)后恢復(fù)信心評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)影響著整體護(hù)理質(zhì)量及患者的恢復(fù)狀況，是整體護(hù)理的重要組成部分。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)通過(guò)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、責(zé)任化、規(guī)范化，從而達(dá)到最佳治療護(hù)理效果[13]。由于我國(guó)人口基數(shù)大，就診人數(shù)多，護(hù)理人員資源不足，護(hù)理人員忙于執(zhí)行醫(yī)囑，很少去分析患者的潛在危險(xiǎn)因素，缺少預(yù)防性護(hù)理觀念，不能做到預(yù)防性的護(hù)理措施去防范潛在的病因和并發(fā)癥。培養(yǎng)護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，對(duì)可能發(fā)生的病情變化有了防范和準(zhǔn)備，提前做好人員分配，及時(shí)與醫(yī)師溝通并協(xié)調(diào)各方面工作，提高配合默契度，使患者能夠在第一時(shí)間得到治療，增加了其生存概率和治愈效果，又能提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度[14]。

自我效能感是人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度，自我效能感影響人們的思維模式和情感反應(yīng)模式，影響人們對(duì)行為的選擇，以及對(duì)該行為的堅(jiān)持性和努力程度[15]。自我效能感高的人，對(duì)結(jié)果的期望值高，能更積極、樂(lè)觀、理智的迎接挑戰(zhàn)和解決問(wèn)題。普外科手術(shù)中有很多不確定的因素，出于人們對(duì)于未知事物的恐懼，降低了患者的自信心，影響其自我效能感，不利于治療工作的開展和術(shù)后創(chuàng)口的愈合[16,17]。

采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，提前給予思想支持，打消患者的顧慮，對(duì)潛在的危險(xiǎn)病因，制訂預(yù)防計(jì)劃，增強(qiáng)了患者對(duì)于治療的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，以積極的心態(tài)配合治療和術(shù)后鍛煉[18,19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)護(hù)理兩組患者的自我認(rèn)知、環(huán)境挑戰(zhàn)認(rèn)知和控制感認(rèn)知等自我效能感評(píng)分及手術(shù)治療知識(shí)、對(duì)手術(shù)態(tài)度、對(duì)手術(shù)環(huán)境、對(duì)術(shù)后恢復(fù)信心評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，但預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組效果好于普通護(hù)理干預(yù)組，這與文獻(xiàn)[10]的研究結(jié)果相一致。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以明顯提高普外科手術(shù)患者的自我認(rèn)知、環(huán)境挑戰(zhàn)認(rèn)知和控制感認(rèn)知，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，對(duì)普外科患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可提升其自我效能感以及對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知能力，對(duì)患者病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，并能提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，應(yīng)該積極的將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到臨床工作中，發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，為患者提供更全面、更科學(xué)的服務(wù)[20-22]。

表2 兩組普外科患者在護(hù)理前后認(rèn)知程度評(píng)分比較（分，x±s）

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Influence of predictive nursing intervention on self-efficacy of patients in general surgery department

LIN Yueqi, PENG Huiling, TANG Biji, ZHOU Jingbo, and WANG Yongna. Department of General Surgery, Luohu District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518052，China

TANG Biji, E-mail: 80905810@qq.com

ObjectiveThe objective of this study was to explore the effect of predictive nursing intervention on self-efficacy of patients in general surgery department.MethodsA total sample of 136 patients treated in the general surgery department of Luohu District People's Hospital of Shenzhen, Guangdong between December 2015 and March 2017 were divided into the control group (n=68)and an obeservation group (n=68) according to the different nursing methods used. The control group was given conventional nursing intervention, and the observation group predictive nursing intervention.Results(1) Comparison of self-efficacy scores: after nursing, the scores of self-cognition, environmental challenge cognition and sense of control were significantly higher than those before nursing in the two groups (P＜0.05), and the scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group (t=-7.387，P＜0.001；t=-8.241，P＜0.001；t=-8.287，P＜0.001). (2) Cognitive scores comparison: after nursing, the scores of surgical treatment knowledge, attitude to surgery, surgical environment and confidence in postoperative recovery were higher than those before nursing in two groups (P＜0.05), and the scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group (t=-10.058，P＜0.001；t=-4.999，P＜0.001；t=-7.822，P＜0.001；t=-10.115，P＜0.001).ConclusionsAdopting predictive nursing intervention can improve the self-efficacy of the department of general surgery patients and the cognition degree of humanistic care, increase the confidence of the patients and improve the nursing level of care.

R473.6

Key wordspredictive nursing intervention; department of general surgery; self-efficacy

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.009

518052，廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院普外科

唐碧姬，E-mail：80905810@qq.com

（2017-10-09收稿2017-10-23修回）

（本文編輯 盧 宇）

《中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》雜志征訂啟事

《中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》是經(jīng)國(guó)家新聞出版廣電總局批準(zhǔn)創(chuàng)刊的專業(yè)雜志，入選中國(guó)工程院及中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)的系列刊物。由中國(guó)工程院鄭靜晨院士任主編，并邀請(qǐng)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)的災(zāi)害救援、院前急救、軍事醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共安全、危機(jī)管理學(xué)等領(lǐng)域的杰出專家和院士加盟雜志編委會(huì)。本刊圍繞災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)、難點(diǎn)與熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行廣泛而深入的研究和報(bào)道，為國(guó)內(nèi)外災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的從業(yè)人員、管理人員、教學(xué)科研人員及廣大醫(yī)護(hù)工作者提供一個(gè)學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)。

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《中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》編輯部2017年11月