徐 莎 ，李曉雪 ，羅 敏 ，王月兵 ，高 娃 ，王 英

培訓者培訓模式在老年病房健康教育中的應用

徐 莎1,4，李曉雪2，羅 敏3，王月兵1，高 娃3，王 英1

目的探討培訓者培訓（train-the-trainer，TTT）模式在老年患者健康教育中的應用效果。方法采用TTT模式，首先由3名培訓導師對24名培訓者進行老年人健康教育知識培訓，再由培訓者在老年病房對老年患者進行授課。分別在培訓前后評估培訓者和護理人員的理論成績、培訓者的二次培訓能力、患者的滿意度和不良事件發(fā)生率。結果（1）培訓后，培訓者和護理人員的理論成績較培訓前均顯著提高（t=-5.874，P＜0.05；t=-11.965，P＜0.05）；（2）培訓后，培訓者二次培訓能力自評得分總分為（4.10±0.29）分，高于培訓前的（3.26±0.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=-11.473，P＜0.05）；（3）患者滿意度由培訓前的89.4%上升到培訓后的98.1%，老年病房不良事件發(fā)生率由培訓前的3.1%降到培訓后的0.8%，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=22.779，P＜0.05；χ2=4.444，P＜0.05）。結論TTT模式能夠提高護理人員的健康教育水平，在老年患者健康教育中應用效果顯著，值得臨床推廣。

培訓者培訓；老年病房；健康教育

培訓者培訓（train-the-trainer，TTT）模式是培訓特定的對象，培訓對象開展下一步培訓，以雙向互動、開放式教學方法，以及金字塔式培訓結構為特征的培訓模式，可在短期內(nèi)培訓大批合格人員[1,2]。近年來，TTT模式在世界范圍內(nèi)被證明是一種有效的健康教育手段[2]，由于二次培訓能夠擴大培訓人群，其潛在影響非常大，因此，該模式在疾病控制中心、公共衛(wèi)生服務、社區(qū)衛(wèi)生組織等都有所應用[1]。TTT模式在國內(nèi)尚處于起步階段，有研究者將其應用于預防艾滋病的健康教育、壓瘡防治、院前急救、護士的技能培訓等方面[3-7]，均取得顯著效果。武警總醫(yī)院自2015-09起對老年病房護士實施TTT模式的健康教育培訓實踐，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1培訓導師 由醫(yī)院健康門診護士擔任：（1）工作時間≥5年；（2）中級及以上職稱；（3）大專及以上學歷；（4）取得臨床教師資質；（5）組織過100人及以上的授課。本研究中培訓導師共3名，年齡35～45歲。

1.1.2培訓者 依照入選標準，采用科室推薦的方法選取。入選標準：（1）工作有熱情且有興趣參加；（2）工作時間≥3年；（3）大專及以上學歷；（4）取得護士資格證；（5）有培訓教育經(jīng)驗；（6）有較強的組織能力、指導代教能力及語言表達能力。為穩(wěn)定培訓者隊伍，保證二次培訓的順利開展，并保證培訓質量，本研究要求每個老年科室選擇2名護士參加，共選取24名培訓者，其基本情況見表1。

表1 24名培訓者的基本情況[n（%）]

圖1 培訓者培訓模式設計

1.2.1培訓內(nèi)容 健康教育門診記錄統(tǒng)計老年患者前來咨詢的主要問題，針對老年人的特殊生理及心理特點，選擇最常見的咨詢問題進行培訓，如常見疾病、術前術后注意事項、服藥、飲食、運動、吸煙及飲酒的危害等，并結合實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，找出共性，使培訓更有針對性（表2）。

表2 培訓的前20條內(nèi)容

1.2.2培訓方式 培訓者每周接受2次培訓，培訓時間45 min/次，為期2個月。采用小課堂授課，并設組長、副組長，結合不同的培訓內(nèi)容，選擇幻燈片演示、角色扮演、案例討論、情景模擬、小組討論等形式。然后，各科室培訓者在每周固定時間向護理人員及患者進行健康教育專題講座，并提供相關宣傳單。此外，對每位新入院的患者，培訓者結合其病情向患者及家屬進行1次個性化的健康教育。

1.2.3考核方法 （1）采用培訓前后自身對照的方法，培訓者完成2個月的培訓后進行一次理論考試，科室護士每個月進行1次理論知識考核，由培訓導師根據(jù)已培訓的內(nèi)容自主命題，計入考核成績。（2）培訓者在培訓前和培訓后（完成6個月的TTT模式后）填寫培訓者二次培訓能力自評表，該量表結合此次培訓的內(nèi)容特點，同時參考國外TTT模式相關研究[8,9]自行設計。該量表共8個條目，每個條目評估答案分為“完全不能勝任、有些不能勝任、一般、較能勝任、非常能勝任”5個等級，采用Likert 5級計分法分別賦值1～5分，3分及以上表示可對相關主題進行培訓，分數(shù)越高表示二次培訓能力越強。量表形成后進行預調查并做統(tǒng)計分析，問卷半分信度 0.788，Cronbach's α 系數(shù)為 0.849。（3）選取2015年4-9月（培訓前）和2015-10至2016-03（培訓后）在老年病房住院的患者各360例，在患者出院時填寫健康教育滿意度問卷。問卷由健康教育門診自行設計，包括10個條目，采用2級評分法，即“滿意”和“不滿意”兩個選項，總分10分，小于6分為不滿意，大于等于6分為滿意。（4）調查培訓前后老年病房不良事件的發(fā)生情況，并進行比較。

1.3統(tǒng)計學處理 采用雙人錄入的方式，一人負責錄入，一人負責核對，采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，比較采用Personχ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1培訓前后培訓者和護理人員的理論成績比較 培訓者及護理人員理論考核成績經(jīng)levene檢驗符合正態(tài)分布，由表3可知，培訓者及護理人員在培訓后理論成績較培訓前均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 培訓前后培訓者和護理人員的理論考核成績比較（x±s）

2.2培訓者二次培訓能力自評得分 培訓者培訓能力自評得分經(jīng)levene檢驗符合正態(tài)分布，培訓者在培訓護士后總體能力評估得分為（4.10±0.29）分，顯著高于培訓前的（3.26±0.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=-11.473，P＜0.05）；培訓護士后，培訓者在8個條目的自評得分均顯著高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表4）。

表4 培訓者培訓前和培訓護士后二次培訓能力自評得分比較（x ±s）

2.3培訓前后患者健康教育滿意度比較 老年患者對健康教育的滿意度由培訓前的89.4%（322/360），上升為培訓后的98.1%（353/360），培訓前后相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.779，P＜0.05）。

2.4培訓前后老年病房患者不良事件發(fā)生情況比較

培訓前老年病房發(fā)生不良事件11起（3.1%，11/360），分別為跌倒4起，墜床3起，壓瘡2起，管道滑脫1起，燙傷1起；培訓后老年病房不良事件發(fā)生3起（0.8%，3/360），分別為跌倒1起，墜床1起，管道滑脫1起。培訓后較培訓前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

3 討 論

老年患者一般多種慢性疾病共存，出院后仍需繼續(xù)治療和照護[10]，如高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病等，這些慢性病具有長期性、反復性，給老年患者帶來沉重的心理負擔；加之老年人由于生理、心理及社會角色的變化而出現(xiàn)認知行為等方面的變化更加突出，因此老年患者比其他年齡組需要更多的生理、心理健康教育。如果患者在醫(yī)院能得到有針對性的健康教育，不管是對患者還是對醫(yī)院都具有重要意義。在老年病房推行TTT模式，可以點帶面，用最少的人力發(fā)揮最大的效能，緩解老年人口對醫(yī)療需求的增長與醫(yī)護人員相對不足之間的矛盾。

3.1提高護士的理論知識水平 護士在健康教育中承擔重要的角色，缺乏相關專業(yè)最新知識會影響健康教育的效果。TTT模式一方面培訓內(nèi)容來源于臨床實踐，內(nèi)容全面、實用性強，能隨著時間的變化及時更新；另一方面能夠調動培訓學員的積極性，將理論與實踐相結合，提高培訓相關主題知識，并能促進培訓者的職業(yè)發(fā)展，起到降低護理人員離職率、保留護理人員的目的。TTT模式培訓中采用多種方法，既可鍛煉和評價培訓者的知識掌握程度，有效提高培訓者的培訓能力，又能激發(fā)課堂活力，使培訓對象主動獲取知識，有助于培訓目標的實現(xiàn)[11]。本研究的培訓在多媒體教學過程中加入了參與式教學法的元素，如角色扮演、案例討論、小組討論、情景模擬等方法，通過為期6個月的TTT模式培訓，培訓者和護士的理論成績均得到顯著提高，這與張績瓊等[12]的研究結果相符。

3.2充分發(fā)揮培訓者的二次培訓能力 在TTT模式中，培訓者承擔著為科室護士及患者開展健康教育培訓的任務，在復習、備課和授課過程中還要不斷復習、鞏固相關內(nèi)容，這有利于培訓者知識和技能的提升，同時也鍛煉了培訓者的教學實踐能力。培訓者在科室每周組織培訓講座也鍛煉了其組織能力、團隊協(xié)作能力及溝通能力，這給培訓者提供了成為臨床護理專家的機會。目前，國內(nèi)對于培訓者培訓能力在培訓前后評價的研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過培訓后，培訓者在老年患者風險管理、老年人突發(fā)情況處理、健康教育能力、文獻檢索、授課技能訓練、團隊激勵、會議管理、時間管理等多方面的培訓能力得到顯著提高，其二次培訓能力自評得分顯著高于培訓前，這為二次培訓提供了有利保障。

3.3提高老年病房綜合管理水平 TTT模式基于臨床問題適時開展，護士樂于接受，掌握本科室相關健康教育知識讓護理人員有更專業(yè)的知識解答患者的問題，增加護理人員的信心。特別是對于年輕護士，剛進臨床不能將書本上的知識靈活運用于實際工作中，工作上遇到患者的提問不能用簡單通俗但不失專業(yè)的語言和知識解答，慢慢會產(chǎn)生自卑感[13]。而本研究中TTT模式的實施，使得臨床護理人員遇到的各種問題可隨時得到培訓者的及時幫助與指導，提高了老年病房綜合管理水平，較培訓前相比，患者的滿意度、對醫(yī)護人員的信任度，以及老年病房不良事件發(fā)生率均顯著降低，這與文獻[14,15]的研究相一致。筆者所在科室舉辦的每周一次培訓活動，越來越多的家屬參與其中，取得了患者及家屬的一致好評，成為科室的一大特色。

3.4大大提升教育培訓的成本效益 TTT模式可靈活選擇培訓主題，較以往醫(yī)院統(tǒng)一安排的培訓內(nèi)容來說，能更好地利用有限的資源取得最大的收益和最好的效果。相較于傳統(tǒng)培訓，TTT模式中培訓者有更大的選擇空間，培訓內(nèi)容和方式可自己選擇，不僅能調動培訓者的熱情，還能增加和培訓者交流的機會。TTT模式像金字塔一樣傳播知識，知識被接受后還能被繼續(xù)傳播，具有科學性、普及性、適用性和高效性的特點。在本研究中，3名培訓導師首先對24名培訓者開展培訓，培訓者又對病房里138名護理人員和360名患者開展培訓，兩個階段中培訓對象的知識、能力都得到明顯提高，說明TTT模式是成本效益較高的一種成人教育模式。

總之，TTT模式能夠提高護理人員的健康教育水平，在老年病房健康教育中應用，可提高患者的滿意度，減少不良事件的發(fā)生，且節(jié)約人力，值得在臨床大力推廣。

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Effectiveness of a train-the-trainer model in health education of the elderly ward

XU Sha1,4, LI Xiaoxue2, LUO Min3, WANG Yuebing1, GAO Wa3, and WANG Ying1. 1. Department of Nursing, 2. Institute of Modern Hospital Management, 3. The First Department of Health Care for Senior Officers, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China; 4. Major of Nursing, Jinzhou Medical University, Jinzhou 121001, China

WANG Ying, E-mail: wangying3976@sina.com

ObjectiveThe objective of this study was to explore the effectiveness of a train-the-trainer (TTT) model for the health education of the elderly patients.MethodsInitially, 24 nurses were selected as trainers and

health education training for the elderly by 3 training instructors; the newly trained trainers, then the trainers trained elderly patients in elderly wards. The theoretical achievements of trainers and nurses, training ability of newly trained trainers, patient satisfaction degree and incidence rate of adverse events were analysed before and after training.Results(1) Following the initial training, the theoretical scores of trainers and nurses were significantly improved as compared to those achieved before training (t=-5.874，P＜0.05；t=-11.965，P＜0.05); (2)After training, the total score of training ability of newly trained trainers was (4.10±0.29), which was higher than that before training(3.26±0.33), the difference was statistically significant (t=-11.473，P＜0.05); (3) The patient satisfaction increased from 89.4% before training to 98.1% after training, the incidence of adverse events in elderly ward dropped from 3.1% before training to 0.8% after training,and the differences were statistically significant (χ2=22.779，P＜0.05；χ2=4.444，P＜0.05).ConclusionsTTT model can improve the health education level of nurses, which has a positive effect on the health education of elderly patients, which is worthy of clinical promotion.

R473

Key wordstrain-the-trainer; elderly ward; health education

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.005

武警總醫(yī)院課題（WZ2016034）

100039 北京，武警總醫(yī)院：1. 護理部， 2. 現(xiàn)代化醫(yī)院管理研究所，3. 南一科； 4.121001 錦州，遼寧省錦州醫(yī)科大學護理學專業(yè)

王 英，E-mail：wangying3976@sina.com

（2017-09-04收稿2017-10-18修回）

（本文編輯 付 輝）