朱 偉，楊雪霞

（貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004）

·病例報(bào)告·

肺吸蟲腦病1例

朱 偉，楊雪霞

（貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004）

肺吸蟲腦病是肺吸蟲及并殖吸蟲侵入人體后，移行入人腦組織后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性損害，為重癥肺吸蟲病，可致殘[1]，發(fā)病率占活動(dòng)性肺吸蟲病的10%～20%[2]。由于肺吸蟲腦病臨床上少見，且在臨床上表現(xiàn)形式多樣，缺乏特異性，極易誤診，現(xiàn)報(bào)告2017年3月收治肺吸蟲腦病1例。

肺吸蟲?。荒X型；嗜酸性粒細(xì)胞；MRI；肺吸蟲ELISA實(shí)驗(yàn)

1 病例資料

1.1 一般資料

患者男，14歲，來自農(nóng)村，因“右手無力3+周”于2017年3月30日入院，主要表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)右手無力，右腕關(guān)節(jié)及右手各指活動(dòng)不靈，握拳不能，不能持物，并自覺右手痛覺較對(duì)側(cè)明顯，無肢體麻木，無頭痛，無頭暈，無意識(shí)不清、四肢抽搐及大小便失禁。既往無生吃螃蟹及蝲蛄史，有喝生水習(xí)慣。余既往史、個(gè)人史及家族史無特殊。查體：生命征平穩(wěn)，心肺檢查無異常，上腹部深壓痛。?？茩z查：神志清楚，言語(yǔ)清晰，查體合作。對(duì)答切題。高級(jí)認(rèn)知功能正常。顱神經(jīng)檢查（-）。頸軟。右下肢近端肌力5級(jí)，右上肢肌力4級(jí)。右手握力3級(jí)。左側(cè)上下肢肌力5級(jí)。四肢肌張力適中，雙上肢肱三頭肌腱反射（+++），肱二頭肌腱反射、骨膜反射及雙下肢腱反射（++）。肢體深淺感覺對(duì)稱存在。雙上肢輪替尚穩(wěn)準(zhǔn)，指鼻、指指不能配合，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，一字步穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征（-）左下肢Babinski征（+）、余病理征未引出。腦膜刺激征陰性。

1.2 檢查、診斷及治療

血細(xì)胞分析（五分類）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.51 G/L，中性粒細(xì)胞百分比22.90%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比52.90%，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值4.03 G/L，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值10.33 G/L。復(fù)查血細(xì)胞分析（五分類）：白細(xì)胞16.60 G/L，中性粒細(xì)胞百分比30.90%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比51.80%，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值8.59 G/L。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.12 G/L，中性粒細(xì)胞百分比25.00%，中性粒細(xì)胞百分比17.80%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比53.80%，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.60 G/L。肝功能+腎功能+電解質(zhì)：總蛋白96.02 g/L，白蛋白39.74 g/L，球蛋白56.28 g/L。心肌標(biāo)志物、心肌酶全套、甲功-TRAb、甲功-TGTPO、甲功-TSHFT3FT4、傳染病篩查三項(xiàng)、尿液檢查、大便常規(guī)+OB、腦脊液生化、腦脊液墨汁染色、腦脊液常規(guī)+革蘭氏染色+抗酸染色、病毒抗體全套、ANA抗體譜（含抗ds＿DNA）、病毒抗體全套（TORCH）、血液細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定均未見明顯異常。肺吸蟲ELISA法抗體提示：肺吸蟲陽(yáng)性。神經(jīng)傳導(dǎo)速度提示：神經(jīng)電生理檢查未見明顯異常。頸椎MRI平掃提示：頸椎生理曲度過屈。神經(jīng)傳導(dǎo)速度提示：神經(jīng)電生理檢查未見明顯異常。胸部CT平掃：1、雙上肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議復(fù)查。2、考慮右下肺感染并雙側(cè)胸腔少量積液，請(qǐng)結(jié)合臨床。3、右側(cè)心膈角區(qū)多發(fā)增大淋巴結(jié)。上腹部CT平掃（肝膽胰脾）：1、肝右葉低密度占位，建議增強(qiáng)檢查。2、腹腔少量積液。腹部增強(qiáng)CT檢查提示：1.感多發(fā)稍低密度影，考慮感染，寄生蟲感染可能，2.右腎小囊腫，3.右側(cè)胸膜增厚，腹腔少量積液，4.腹腔、腹膜淋巴結(jié)增大，5.右側(cè)膈肌下局部密度減低影，局限性膈膨升所致？膈肌病變待排。顱腦MR平掃：1、左側(cè)額頂葉病變，建議MRI增強(qiáng)檢查。2、右側(cè)上頜竇粘膜增厚。顱腦MR增強(qiáng)掃描：1、考慮左側(cè)額頂葉炎性肉芽腫，腦肺吸蟲病可能性大。2、右側(cè)上頜竇炎。頭顱DWI：頭顱DWI未見明顯異常。考慮診斷為肺吸蟲腦病，予吡喹酮25mg/Kg，每日3次，連用3天作為1個(gè)治療療程后，患者出院1周后復(fù)行第二療程[3]，此后電話隨訪，3月后患者到醫(yī)院復(fù)診，患者右手握力恢復(fù)至4級(jí)，活動(dòng)自如。

2 討 論

2.1 臨床表現(xiàn)

肺吸蟲的種類繁多，能在人體寄生的肺吸蟲種類有10種，在我國(guó)主要為四川肺吸蟲及衛(wèi)氏肺吸蟲。肺吸蟲病多因生食或是半生食含有并并殖吸蟲活囊蚴的石蟹或蝲蛄，或是飲用污染的溪水感染，以青少年和兒童多見。致病機(jī)制主要為幼蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機(jī)械性損傷，如水腫、出血，或蟲體代謝產(chǎn)物引起組織變態(tài)反應(yīng)性炎癥[3]。肺吸蟲病常累及全身多個(gè)器官，如肝臟、肺臟及腦等，肺吸蟲腦病的臨床表現(xiàn)主要依賴于受損的部位及受損程度。由于蟲體可排卵、移行及產(chǎn)生有毒物質(zhì)，故本病病灶不恒定且病變性質(zhì)多樣，臨床上具有反復(fù)發(fā)作和自行緩解的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為癲癇、腦膜炎、腦炎、偏癱或單癱等。結(jié)合該例患者，患者為少年，有長(zhǎng)期飲用生水習(xí)慣，考慮為飲用了為并殖吸蟲囊蚴污染的生水；有肝臟、肺臟、顱內(nèi)多部位受累，臨床表現(xiàn)有右上肢單癱表現(xiàn)。均符合肺吸蟲腦病特點(diǎn)。

2.2 輔助檢查

肺吸蟲腦病的輔助檢查主要包括血細(xì)胞分析、病原學(xué)診斷、免疫學(xué)診斷以及影像學(xué)檢查及病理活檢。血細(xì)胞分析多有白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增加，急性期增加尤為

明顯，但也有報(bào)道認(rèn)為外周血白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增高不具有特征性。病原學(xué)檢查主要為痰液、分辨或是腦脊液中檢查蟲卵，檢出率低。免疫學(xué)檢查主要包括抗體及抗原檢查，抗體檢測(cè)目前認(rèn)為血吸蟲ELISA實(shí)驗(yàn)具有較好的敏感性及特異性，該例患者行ELISA實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查中頭顱MRI檢查靈敏度優(yōu)于CT，頭顱MRI主要表現(xiàn)為病灶處混雜信號(hào)，T2WI見稍低信號(hào)環(huán)形囊壁，中心呈高信號(hào)壞死灶，周圍見高信號(hào)水腫帶，增強(qiáng)可見環(huán)形及不均勻片狀強(qiáng)化，結(jié)合該患者頭顱MRI平掃及MRI增強(qiáng)檢查均符合上述影像學(xué)表現(xiàn)。

肺吸蟲腦病頭顱MRI平掃及MRI增強(qiáng)表現(xiàn)

2.3 診斷及經(jīng)驗(yàn)

本病例根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果診斷為肺吸蟲腦病，并經(jīng)2個(gè)療程的吡喹酮抗寄生蟲治療后復(fù)診，患者癥狀明顯改善，故可以明確為肺吸蟲腦病。目前關(guān)于肺吸蟲腦病的確診有賴于腦脊液查到蟲或卵腦活檢發(fā)現(xiàn)肺吸蟲，前者檢出率低，后者創(chuàng)傷大，患者及家屬多難以接受。這便讓肺吸蟲腦病的早期診斷變得困難。通過本例患者可得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：1.肺吸蟲腦病的感染多有生食螃蟹及蝲蛄史，此外飲用為 并殖吸蟲囊蚴的生水也可致病。2.血細(xì)胞分析多有白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞升高的表現(xiàn)，但也不能將此作為寄生蟲感染的標(biāo)準(zhǔn)，3.肺臟、肝臟及腦部等多部位可受累，但未必所有病例都有肺部、肝臟、腦部受累臨床表現(xiàn)，這主要與受損部位和程度有關(guān)。4.血肺吸蟲ELISA實(shí)驗(yàn)具有較好的敏感性和特異性?？杉霸缤晟圃摍z查輔助診斷。5.肺吸蟲腦病為重型肺吸蟲病，首選吡喹酮治療，在1個(gè)療程后可重復(fù)1療程治療。

[1] 許應(yīng)奎.并殖吸蟲病誤診1 2例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,(15):3641.

[2] 趙東梅,陳 東,韓福剛,等.腦型肺吸蟲病的CT和MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(11):1445.

[3] 王得新.腦寄生蟲病感染.見:賈建平主編.神經(jīng)病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,315-316.

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ISSN.2095-8242.2017.062.12248.02

吳玲麗