姚 瑞，王金仙

（黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 黔南 558000）

學生標準化患者在健康評估操作考核中的應用

姚 瑞，王金仙

（黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 黔南 558000）

目的探討學生標準化患者在健康評估操作考核中的應用效果。方法 組織2015級三年制護理專業(yè)高職學生64人進行由學生標準化患者（SSP）參與的健康評估操作考核。考核結束后發(fā)放調(diào)查問卷，并進行效果評價。結果 大多數(shù)考生認為，由SSP參與的健康評估操作考核模式能全面考查自己的健康評估能力，提高自己的臨床應對能力，溝通技巧，和評判思維能力等。結論 學生標準化患者用于健康評估操作考核有利于學生護理綜合能力的培養(yǎng)。

學生標準化患者；健康評估；操作考核

標準化患者（SP）又稱模擬患者、患者演員或患者指導者，是經(jīng)過系統(tǒng)化訓練后能恒定、逼真地模仿患者臨床狀況的正常人或患者。SP具有扮演患者、教學指導者和充當評估者三種功能。近年來由于醫(yī)學類教育招生的迅速擴大，但教學醫(yī)院的規(guī)模、教學設施及相應條件沒有得到相應的補充和改善，加上患者的自我保護意識和法律意識逐步提高，請真正的臨床患者協(xié)助參與技能考核已經(jīng)難以實現(xiàn)，自上世紀70年代，SP作為教學媒介開始進入醫(yī)學教育領域，被廣泛用于醫(yī)學教學和臨床技能考核中，而護理專業(yè)有關SP的運用還相對較少，受此啟發(fā)，筆者在本校2015級護理專業(yè)學生中選擇一個班級采用SP參與健康評估操作技能的考核，取得滿意效果，現(xiàn)將應用經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我校2015級護理專業(yè)學生64人，其中男生6人，女生58人。

1.2 研究方法

1.2.1 編寫標準化患者劇本

根據(jù)教學大綱和人才培養(yǎng)目標的要求，同時參考人衛(wèi)出版社的《護理專業(yè)OSCE考核指南》中的模擬病歷，結合健康評估操作技能中的考查要點，由臨床護理教研室的老師和附屬醫(yī)院高年資的相關科室醫(yī)生共同編寫劇本，使劇本質(zhì)量得到保證。

1.2.2 篩選并培訓標準化患者

在我校2013級護理專業(yè)三年制高職學生中初步選取12名志愿者。要求具有良好的語言表達能力、性格開朗，工作態(tài)度認真負責，有一定的表演基礎、悟性較高的學生。將提前編寫好的劇本提前一個月發(fā)給志愿者，使之熟悉劇本內(nèi)容及情景，每周安排2學時由教師對志愿者進行指導，通過培訓和反復演練，使SP能夠達到：體會患者心態(tài)，能夠比較自然的演繹患者的情緒、表情、動作、語言、反應等；能夠準確反復地表演同樣的病例。如在神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，可讓SSP作出拇指背伸，其余四指扇形展開的動作，以示巴彬斯基征陽性，讓考生辨別。在進行“墨菲氏征”檢查時，讓SSP緊皺雙眉，作痛苦狀，在深吸氣過程中發(fā)生吸氣中止，并發(fā)出呻吟。再如，在肺部評估中，讓SSP表演吸氣時，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹隙，請考生識別等。保證能夠為每位考生提供相同的情境和一致的信息。最后對志愿者進行考核，對達到要求的6名學生確定為學生標準的患者（SSP）。

1.3 考核方法

每位考生進行抽簽考試，考試內(nèi)容有6個模塊分別對應：問診、肺部評估、心臟評估、腹部評估、脊柱四肢評估和神經(jīng)系統(tǒng)評估，每項操作均要求考生能全面、正確的完成。除此之外，還設置有護理禮儀、溝通交流、應對能力、評判性思維、綜合素質(zhì)等方面的分值，最后還有提問環(huán)節(jié)，每項操作的考試時間為20 min，考試之前監(jiān)考老師根據(jù)考核要點和評分標準進行集體備課，使用同一評分標準嚴格評分。

1.4 評價方法

問卷調(diào)查，考核結束后對64名考生發(fā)生自行設計的調(diào)查問卷，發(fā)放64份，回收64份，有效回收率100%（見表1），對6名SSP進行無記名調(diào)查（見表2）

2 結 果（見表1、表2）

表1 64名考生對SSP應用于健康評估操作考核的評價 [n（%）]

表2 6名SSP對參于技能考核的評價

3 討 論

3.1 SSP在技能操作考核中的作用

傳統(tǒng)的健康評估技能操作考核主要有兩種形式，一種是在病房直接進行體格檢查，另一種是由同學之間相互評估。前者的優(yōu)點是能評價學生能否評估出相應陽性體征。全面考核學生的臨床綜合素質(zhì)；缺點是患者的自我保護和維權意識不斷增強，愿意配合的患者人數(shù)非常有限。后者雖然解決了人員數(shù)量不足的問題，但由于學生基本上都是健康的個體，因此無法針對陽性體征進行評估考核。而運用SSP參與實踐操作技能考核，由于是采用統(tǒng)一的病例設計，統(tǒng)一的評分標準，使每位考生面對相同的患者，相同的問題。從而能夠最大限度的保證考試的客觀公正性，從表1中可看出81.2%的考生認為這種考試方式是客觀公正的。另外，這種考試方式為在校護生提供了一個模擬真實的臨床環(huán)境，特別是在目前學校擴招，臨床教學醫(yī)院不足，患者不配合等情況下，可為護生的綜合能力的培養(yǎng)和提高創(chuàng)造了有利條件。如表1所示90.6%的考生認為這種考次能夠調(diào)動自己學習的主動性、積極性.對護理禮儀、人際溝通、臨床應對能力，評判性思維提高都有較大幫助。

3.2 SSP在技能操作考核應用中的局限性

SSP雖然經(jīng)過了系統(tǒng)化和標準化的訓練，但是不可能完全理解患者的內(nèi)心感受，模擬出所有的臨床癥狀或體征，這會使一些考核內(nèi)容受到限制；另一方面，學生接觸的是語言表達能力較強的，且具有典型病史的SSP，而不是真實患者，畢竟真實患者的臨床表現(xiàn)是豐富多樣的，這樣可能會導致學生缺乏對臨床疾病多樣性的認識，個別SSP在考核過程中使用了醫(yī)學術語，需要在今后的培訓中進一步加強指導和規(guī)范。

總之，在健康評估操作考核中應用學生標準化患者，可以使護生更早地接觸臨床情境，增強其溝通交流能力，提升其評判性思維能力，是提高臨床綜合素質(zhì)的一條有效途徑，值得推廣應用。

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ISSN.2095-8242.2017.063.12447.02

劉欣悅