帥 奕

（南昌大學第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

針灸聯(lián)合中藥與來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕癥（腎虛痰濕型）的療效觀察

帥 奕

（南昌大學第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的 觀察針灸聯(lián)合中藥和來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效。方法 65例腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥患者隨機分為針灸中藥組即治療組（33例）、來曲唑組即對照組（32例）。治療組采取補腎化痰中藥（蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、當歸、菟絲子、山藥、杜仲、枸杞子、澤蘭）聯(lián)合針灸（關(guān)元、氣海和子宮、三陰交）為主穴治療。觀察比較2組間的臨床效果，即卵泡排卵率、子宮內(nèi)膜厚度、臨床妊娠率。結(jié)果 通過對排卵率、妊娠率等進行對比我們發(fā)現(xiàn)，治療組的療效都高于對照組，兩組之間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療組有效提高卵泡發(fā)育率、妊娠率，提示該法是治療腎虛痰濕型PCOS的一種較好治療方法，值得臨床推廣應用。

不孕癥；針灸；中藥；多囊卵巢綜合征；療效觀察

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性生殖內(nèi)分泌和代謝功能異常所導致的排卵障礙性疾病，是導致女性不孕的常見原因，在育齡婦女中發(fā)病率較高，在不孕癥患者中的發(fā)病率為20%～40%[1]。本研究通過對PCOS（腎虛痰濕型）不孕癥患者予針灸聯(lián)合中藥治療，探索一種對PCOS不孕癥患者有效的助孕方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象

65例病例均為2014年10月至2017年3月在我科就診的患者。

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 平均病程（年）對照組 32 29.21±1. 97 2.32±1.51治療組 33 28.59±1.57 2.55±1.82

1.2 診斷標準

中醫(yī)辨證標準：符合腎虛痰濕證的臨床特征[2-3]：婚后日久不孕，月經(jīng)初潮遲至，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀，漸至停閉，或淋漓不盡。形體肥胖，面額痤瘡，四肢多毛，性毛濃密，腰膝酸軟，疲乏。舌體胖大，苔厚膩，脈沉滑。

西醫(yī)診斷標準：①參考2003年鹿特丹會議推薦的PCOS診斷標準[4]，符合下述3條中的2條并排除其他致雄激素、胰島素水平升高、排卵障礙的疾病，即可診斷：1）稀發(fā)排卵或無排卵；2）雄激素升高的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；3）卵巢多囊性改變。②患者行雙側(cè)輸卵管造影術(shù)結(jié)果顯示雙側(cè)輸卵管通暢。③男方精液檢查無異常。

1.3 納入標準

①符合腎虛痰濕型PCOS的中西醫(yī)診斷標準；②年齡20～45歲；③基礎(chǔ)FSH≤10 IU/L；④肝腎功能正常；⑤理解并自愿加入本試驗，自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合中西醫(yī)診斷標準、癥候患者；②合并嚴重心臟、肝臟、腎臟等重要器質(zhì)性疾病，或精神病患者；③合并其他不孕癥原因；④試驗中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病情加重者。

1.5 治療方法

治療組采取針灸聯(lián)合補腎化痰中藥治療。中藥處方：蒼術(shù)、膽南星、枳殼、半夏、茯苓各10克，香附、川芎、當歸、菟絲子、山藥、川斷、枸杞子、雞血藤各15 g，陳皮、甘草各6克。日1劑，水煎取汁500 mL，分2次溫服。針灸（關(guān)元、中極、氣海和子宮、三陰交）為主穴，自月經(jīng)第5天開始每日1次，1個月為一療程，連續(xù)治療3個療程，若成功妊娠可提前結(jié)束療程，病情嚴重者可酌情延長療程。對照組于月經(jīng)第5 天開始口服采用克羅米芬，25 mg/d，共5 d。

2 結(jié) 果

2.1 兩組周期排卵率比較

通過對兩組之間的排卵率進行適當?shù)姆治鑫覀儼l(fā)現(xiàn)，治療組當中的患者排卵率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組周期排卵率比較

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

除了上述內(nèi)容以外，在子宮內(nèi)膜厚度比較的過程中，治療組的治療結(jié)果也是高于對照組的，其差異同樣具有一定的統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 兩組臨床妊娠率比較

在治療組中，除了周期排卵率和內(nèi)膜厚度高于治療組外，其在臨床妊娠率方面的治療效果也是高于治療組的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床妊娠率比較

3 討 論

夏桂成教授認為PCOS乃腎陰虧癸不足，化生乏源，變生痰濕，蘊阻卵巢，引發(fā)卵子發(fā)育不良，無法成熟[5]。若脾腎兩虛，精血不足，沖任不通，腎陽不足不能溫化脾陽，痰濕侵擾子宮，則不能攝精成孕。針灸聯(lián)合中藥能夠補腎健脾，調(diào)整臟腑功能，達到天癸旺盛，調(diào)節(jié)腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的平衡，從而改善卵巢微環(huán)境，激發(fā)卵巢分泌功能，使其恢復正常月經(jīng)、排卵，成功受孕。

本研究結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合中藥治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥方面優(yōu)于來曲唑，且純天然，可以作為治療PCOS方法之一。

[1] 張麗珠.臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥[M].北京:科學出版社,2006:477.

[2] 黎小斌,蘭小玉,歐愛華,等.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候分布及其規(guī)律探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(3):323-325.

[3] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)婦科常見病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:104-106

[4] The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertility and Sterility,2004,81(1):19-25.

[5] 夏桂成.用動靜觀指導滋陰補腎調(diào)治多囊卵巢綜合征[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(3):12-13.

R271.14

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ISSN.2095-8803.2017.20.98.02

本文編輯：劉帥帥