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      鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻—鼻竇炎效果及影響因素

      2017-12-19 09:45:20沈建軍
      中外醫(yī)學(xué)研究 2017年32期
      關(guān)鍵詞:慢性鼻鼻內(nèi)鏡鼻竇炎

      沈建軍

      【摘要】 目的:探究在治療慢性鼻-鼻竇炎的過程中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡的臨床療效及相關(guān)影響因素。方法:隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月312位采取鼻內(nèi)鏡治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行分析,著重分析可能會對患者預(yù)后有較大影響的因素。結(jié)果:試驗組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療后痊愈率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組,伴有鼻息肉的患者病情完全受控制率(51.35%)較不伴有鼻息肉患者(82.5%)高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過回歸分析發(fā)現(xiàn),鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復(fù)發(fā)等指標(biāo)對療效有顯著影響,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用鼻內(nèi)鏡法治療不同類型的慢性鼻-鼻竇炎,臨床療效存在差異性,影響因素有鼻腔粘連、鼻炎等。

      【關(guān)鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎; 鼻內(nèi)鏡; 臨床效果; 影響因素

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.091 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)32-0176-03

      近年來隨著空氣質(zhì)量的降低及氣候的多變,我國患有鼻竇炎的人數(shù)不斷上升[1]。如今在臨床上應(yīng)用較多的治療鼻竇炎的最常用的手段主要是鼻內(nèi)鏡技術(shù)[2]。即使鼻內(nèi)鏡技術(shù)在不斷的成熟優(yōu)化并在臨床上廣泛應(yīng)用,但仍舊是一種介入型的治療手段,會存在多重影響因素干擾其療效[3]。為了更好地提高診療效果并為鼻內(nèi)鏡技術(shù)提供參考,筆者所在醫(yī)院對影響該技術(shù)實施效果并可能造成影響的多種影響因素進(jìn)行分析。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的312例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行分析,從而探討鼻內(nèi)鏡技術(shù)實施過程中可能存在的影響因素,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的312例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象,所有參與研究的患者剛?cè)朐簳r均伴有不同程度的鼻塞、頭脹、鼻流血等癥狀。經(jīng)過臨床檢查后確診為鼻竇炎。排除攜帶有全身性疾病及有較為嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者。隨機(jī)分為試驗組和對照組,其中試驗組154例,男78例,女性76例,年齡16~77歲,平均(37.1±5.2)歲,病程5個月~18年,平均(6.3±1.6)年;伴有鼻息肉患者74例,不伴有鼻息肉80例。對照組158例,男90例,女68例,年齡19~72歲,平均(38.3±2.5)歲,病程6個月~18年,平均(5.9±2.8)年;伴有鼻息肉患者77例,不伴有鼻息肉81例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組 對患者只進(jìn)行鼻腔的生理鹽水沖洗,采用德國百瑞鼻腔沖洗器。操作步驟及療程按照說明書進(jìn)行。

      1.2.2 試驗組 采用美國STORS鼻內(nèi)窺鏡AT-555(刨削系統(tǒng)YZ6E.66蘇州美敦力)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前給予抗炎處理,手術(shù)時先進(jìn)行全麻或者局部性麻醉。使患者處于仰臥位,切除篩泡及鉤突,使上頜的竇口擴(kuò)展,處理其病變部位,而后開放前組篩竇及額竇,以備進(jìn)行組織切除[4]。在圍術(shù)期所進(jìn)行的具體操作包括:(1)術(shù)前,首先進(jìn)行常規(guī)性檢查,主要包含了鼻竇冠狀位的鼻內(nèi)窺鏡檢查,鼻竇軸位的CT掃描及鼻內(nèi)窺鏡檢查,從而可以了解鼻竇炎的發(fā)病情況、病變部位、竇腔的發(fā)育大小情況等,以及解剖變異情況等。與此同時在手術(shù)前3 d規(guī)定進(jìn)行口服指定藥物,包括維生素C和維生素K[5],抗生素選取阿莫西林,激素類藥物主要選擇強(qiáng)的松。(2)術(shù)后,在完成手術(shù)之后第2天抽出鼻腔內(nèi)的填塞物,使用預(yù)先配制好的生理鹽水對鼻腔進(jìn)行沖洗,而后使用丙酸氟替卡送噴霧,按照說明書的指示噴灑。同時按照恢復(fù)的情況使用抗生素,術(shù)后一周之內(nèi)選擇進(jìn)行抗生素靜脈滴注,一周之后若恢復(fù)情況明顯改善可選擇進(jìn)行口服,同時配合小劑量的羅紅霉素[6-7]。病情明顯改善不再影響正常生活工作的時候可以考慮出院,但記得囑咐患者要在規(guī)定時間段內(nèi)復(fù)查及清理實施手術(shù)的鼻腔。

      1.3 效果評價

      本次研究選取VAS量表評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的癥狀改善情況和臨床效果:鼻塞、頭痛、鼻后滴漏、全身不適等實施評估:0分為不存在不適,1~3分為輕度不適,4~7分為中度不適,8~10分為重度不適[8]。選取L-K評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的鼻息肉、鼻漏、結(jié)痂、水腫等情況實施評估。主要評價采取鼻內(nèi)鏡技術(shù)和不采取鼻內(nèi)鏡技術(shù)的效果,在采取了鼻內(nèi)鏡技術(shù)的患者中伴鼻息肉和不伴鼻息肉患者的療效等。評價標(biāo)準(zhǔn)分為病情完全受控制(患者鼻塞、頭痛等不適癥狀完全消失)、部分受控制(患者具有輕微的鼻塞,偶爾感覺頭痛等,癥狀得到很大緩解)、未受控制(癥狀沒有改善甚至惡化)三個層次,治愈=完全受控制+部分受控制。同時需要統(tǒng)計參與研究患者的一般資料情況、疾病情況、治療情況,綜合分析可能對患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,影響因素分析采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者療效對比

      試驗組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療之后的治愈率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 伴有鼻息肉和不伴有鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)治療后療效對比

      在154例經(jīng)過鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的患者中,伴有鼻息肉的患者病情受完全控制的比率(51.35%)較不伴有鼻息肉的患者(82.5%)低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      2.3 影響因素分析

      通過回歸分析發(fā)現(xiàn),對于年齡、性別、吸煙、飲酒、住院時間等變量之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而對于病程、鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復(fù)發(fā)等變量之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。endprint

      3 討論

      慢性鼻-鼻竇炎作為臨床上一種較為常見的疾病,其病癥主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、嗅覺減弱等,極大地影響到患者的正常工作和生活[9-10]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)是運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù),最大限度保留鼻竇的正常形態(tài)與功能。其優(yōu)點在于可視性較強(qiáng)、操作細(xì)微、術(shù)后并發(fā)癥少等,因而在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用[11]。近幾年來有研究應(yīng)用VAS量表等對患者的臨床療效及影響因素進(jìn)行探究性分析,同時將年齡、性別、吸煙飲酒等因素考慮在內(nèi),從而探究其與患者預(yù)后等的關(guān)系[12]。本次研究中發(fā)現(xiàn),試驗組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療之后的痊愈率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在154例經(jīng)過鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的患者中,伴有鼻息肉的患者病情完全受控制率(51.35%)較不伴有鼻息肉患者(82.5%)低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的患者進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn),對于年齡、性別、吸煙、飲酒、住院時間等變量之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而對于病程、鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復(fù)發(fā)等變量之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述,鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎具有較為顯著的療效,并且對于無鼻息肉的鼻竇炎患者療效更好。

      參考文獻(xiàn)

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      [9]沈敏,萬俐佳,姜義道.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效和影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(22):2929-2931.

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      (收稿日期:2017-07-12)endprint

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