張玉艷

（遼寧省鞍山市康寧醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

藥學(xué)服務(wù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及療效的影響

張玉艷

（遼寧省鞍山市康寧醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的探討藥學(xué)服務(wù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及療效的影響。方法回顧性分析醫(yī)院收治的106例精神分裂癥患者的臨床資料，按隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則分為觀察組與對(duì)照組，各53例，其中對(duì)照組采用利培酮抗精神病治療及常規(guī)治療，不進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，比較兩組患者的服藥依從性，并在治療前后采用簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療6個(gè)月后，觀察組完全依從率為 49．06%，顯著高于對(duì)照組的30．19%（P＜0．05）；治療12個(gè)月后，觀察組完全依從率為66．04%，顯著高于對(duì)照組的32．08%（P＜0．05），觀察組不依從率為3．77%，顯著低于對(duì)照組的20．75%（P＜0．05）；觀察組患者治療 6 個(gè)月及 12 個(gè)月后，BPRS 評(píng)分分別為（37．60±3．27）分和（22．35±2．18）分，顯著低于對(duì)照組的（44．60 ± 4．28）分和（30．35 ±4．19）分（P＜0．05），SDSS 評(píng)分分別為（3．11 ± 1．92）分和（3．02 ±1．64）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（4．21 ±6．93）分和（4．53±1．74）分（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)精神分裂癥患者采用藥學(xué)服務(wù)可顯著提高其治療依從性，提高療效，值得臨床推廣。

藥學(xué)服務(wù)；精神分裂癥；臨床療效；服藥依從性

精神分裂癥具有較高的患病率、復(fù)發(fā)率及致殘率，其維持治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，首次發(fā)作臨床治愈后仍需預(yù)防用藥至少2年，反復(fù)發(fā)作者需終身服藥，治療依從性與臨床療效呈正相關(guān)。治療過(guò)程中，抗精神病藥物的作用無(wú)可替代，停藥也是導(dǎo)致精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要因素[1－2]，因此，讓精神分裂癥患者認(rèn)識(shí)到服藥依從性的重要性是治療的關(guān)鍵。相關(guān)研究證明，針對(duì)精神分裂癥患者采用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可使患者得到正規(guī)、系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，有效提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而提高其服藥依從性，改善臨床治療效果，進(jìn)一步改縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情康復(fù)[3－4]。本研究中，分析了藥學(xué)服務(wù)在臨床治療精神分裂癥中的作用及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》中精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)急性期治療后處于恢復(fù)期，精神癥狀其本消失，自知力部分恢復(fù)，生活可自理；簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）評(píng)分不超過(guò)30分；至少有1名監(jiān)護(hù)人與患者共同生活；年齡18～60歲；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝、腎等臟器重大疾?。粚?duì)藥物治療不耐受；合并有藥物依賴(lài)或酒精依賴(lài)；伴有其他嚴(yán)重精神障礙、精神發(fā)育遲滯、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；孕婦及哺乳期婦女；無(wú)法配合完成研究[5]。

病例選擇與分組：選取我院2014年1月至2016年3月收治的精神分裂癥患者106例，其中男62例，女 44 例；年齡 18～60 歲，平均（35．5±1．5）歲；病程1～16 年，平均 （8．7±1．7）年。按隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則分為觀察組與對(duì)照組，各53例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝53）

1．2 方法

對(duì)照組患者口服利培酮口服液（商品名維思通，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120018，規(guī)格為1 mg／m L），初始劑量每次 1 m L，每天 2次，連續(xù)用藥2 d后，根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加劑量至每次2～4 m L，連續(xù)治療4周；并定期查房，了解患者病情，遵醫(yī)囑發(fā)藥，做好藥物指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，具體干預(yù)措施：了解影響患者服藥依從性的主要因素，制訂個(gè)性化的健康教育方案；向患者講解疾病特點(diǎn)、藥物知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到服藥依從性的重要性，并做好患者家屬、監(jiān)護(hù)人的健康教育，明確社會(huì)支持的重要性；告知患者及家屬藥品不良反應(yīng)，加強(qiáng)心理健康教育，增強(qiáng)患者的治療信心，認(rèn)識(shí)自我價(jià)值；收集患者的基本信息，在治療前后對(duì)其療效及服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

服藥依從性評(píng)價(jià)：采用國(guó)內(nèi)通用的3級(jí)評(píng)定法，根據(jù)患者及家屬的報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全依從，患者可自愿按時(shí)、按量服藥，定期復(fù)查；部分依從，患者2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3次及以上未按時(shí)服藥，或需勸說(shuō)服藥、復(fù)查等；不依從，患者2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3次及以上不愿服藥、拒絕服藥、拒絕復(fù)查的情況[7]。

臨床效果評(píng)價(jià)：患者治療前、治療6個(gè)月及治療12個(gè)月后分別采用BPRS、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)價(jià)療效。以BPRS中精神分裂核心癥狀對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDSS量表包括父母職能、婚姻職能、家庭職能、家內(nèi)活動(dòng)等10項(xiàng)指標(biāo)，得分越高表明患者的社會(huì)功能越差。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患者治療前后治療依從性比較[例（%），n＝53]

表3 兩組患者治療前后BPRS及SDSS評(píng)分比較（±s，分，n＝53）

表3 兩組患者治療前后BPRS及SDSS評(píng)分比較（±s，分，n＝53）

組別觀察組對(duì)照組BPRS評(píng)分SDSS評(píng)分治療前53．18 ± 1．1853．38 ± 1．19治療6個(gè)月37．60 ± 3．2744．60 ± 4．28治療12個(gè)月22．35 ± 2．1830．35 ± 4．19治療前3．29 ± 1．073．19 ± 1．08治療6個(gè)月3．11 ± 1．924．21 ± 6．93治療12個(gè)月3．02 ± 1．644．53 ± 1．74

3 討論

精神分裂癥患者的治療依從性差，主要是因?yàn)榛颊呷狈ψ灾Γ瑢?duì)精神疾病知識(shí)不了解，不了解藥品不良反應(yīng)，認(rèn)為抗精神病藥物對(duì)身體有害，有“病恥感”，甚至有的患者家屬認(rèn)為這不是病，是思想問(wèn)題或鬼神所致，也有的認(rèn)為精神癥狀消失即可停藥，因此不遵醫(yī)囑，對(duì)治療也是被動(dòng)參與。但精神分裂癥的治療是一個(gè)耗時(shí)較長(zhǎng)的過(guò)程，在此期間，患者要面臨來(lái)自藥品不良反應(yīng)及社會(huì)環(huán)境等諸多方面的壓力，因此患者的依從性將直接影響其病情的穩(wěn)定。

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)是一種科學(xué)的干預(yù)手段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)合作，全面、及時(shí)、科學(xué)地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。藥學(xué)服務(wù)人員直接參與治療過(guò)程，會(huì)提高臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性及有效性，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8－9]。具體實(shí)施要點(diǎn)如下：1）指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥，規(guī)范其用藥行為。確定藥物是否可以聯(lián)用，是否有配伍禁忌，用藥是否合理有效，不同劑型藥物的療效是否相同(如口服制劑和注射劑用藥的區(qū)別)，如何以正確的方式存貯藥物(如冷藏保存或常溫保存，避光保存還是自然光保存，避免藥效因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)谋４娣绞蕉艿接绊懀够颊呋蚣覍倬邆浔４嫠盟幬锏哪芰?。2）加強(qiáng)患者的健康宣教及用藥指導(dǎo)，保證患者正確使用藥物，指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物的正確服用姿勢(shì)、用藥時(shí)間、用藥療程、藥物的正確保存方法等[10－11]。告知患者或家屬需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，預(yù)防藥品不良反應(yīng)，同時(shí)提高患者用藥方面的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，增加對(duì)患者的藥學(xué)隨訪，鞏固療效。如氯氮平，此類(lèi)藥物經(jīng)濟(jì)有效，患者易于接受，但有些患者不了解其中毒劑量，超劑量服用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，對(duì)于長(zhǎng)期服用氯氮平的患者，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)[12－13]。3）對(duì)患者及家屬開(kāi)展心理干預(yù)，提供藥物咨詢(xún)服務(wù)并進(jìn)行隨訪調(diào)查，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整用藥方案，提高患者的治療依從性[14－15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥依從性、臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示針對(duì)精神分裂癥患者采用藥學(xué)服務(wù)可顯著提高其治療依從性，改善療效。

綜上所述，精神分裂癥患者常需終身服藥，服藥程度的好壞會(huì)直接影響療效的好壞，需要長(zhǎng)期關(guān)注精神分裂癥患者的治療有效性和安全性。藥師全程服務(wù)能顯著改善患者的不正確用藥行為，專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和宣教可使患者或家屬糾正用藥的思想誤區(qū)，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，確保用藥的有效性、合理性、經(jīng)濟(jì)性、安全性。

[1]肖 南，范敏珍，吳逢春．精神分裂癥超高危人群、首發(fā)患者認(rèn)知功能與精神病理癥狀的相關(guān)性及帕利哌酮的干預(yù)作用[J]．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（15）：7－9．

[2]張德倫，陳 林，沈?qū)幤?，等．藥學(xué)服務(wù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]．中國(guó)藥業(yè)，2017，26（6）：91－93．

[3]王玉慧，彭 程，史文慧，等．64例高血壓患者藥學(xué)服務(wù)中心理干預(yù)效果分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（19）：56－57．

[4]曹文繪．全程護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者治療依從性的影響[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版)，2015，11（33）：6899－6899．

[5]張麗娟．全程護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者治療依從性的作用探討[J]．母嬰世界，2012，18（4）：321－322．

[6]黃子瓊，趙 柏，董春杏，等．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在住院精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1403－1405．

[7]周曉平，劉銘濤，王家法，等．全程健康教育對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后影響的臨床研究[J]．中外健康文摘，2013，6（27）：102－103．

[8]張小菊．家庭教育對(duì)精神分裂癥治療依從性的研究[J]．醫(yī)學(xué)信息，2014，28（11）：249－250．

[9]梁其生，杜 穎，潘金娥，等．醫(yī)患共同決策診療模式對(duì)精神分裂癥患者治療依從性的影響[J]．臨床心身疾病雜志，2015，22（5）：116－118．

[10]黃肖梅，黃衛(wèi)娟．患者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知狀況的調(diào)查分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2015，24（16）：105－107．

[11]宋詠霞，霍 晶．臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）：140．

[12]吳 越，張 恒，樊瑩瑩，等．積極性社區(qū)干預(yù)治療精神分裂癥患者的成本－效果分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（32）：3791－3795．

[13]胡 源，馮 蕾，趙 敏，等．觀察臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性及疾病復(fù)發(fā)率的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（2）：153－154．

[14]劉雪芹．臨床藥學(xué)服務(wù)方法的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)藥業(yè)，2017，26（3）：91－93．

[15]李 禎，曹新民，李 霞．藥學(xué)服務(wù)中實(shí)施用藥指導(dǎo)的臨床效果分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（23）：71－72．

Effect of Pharmaceutical Care on Compliance and Curative Effect of Schizophrenic Patients

Zhang Yuyan
（Kangning Hospital in Anshan City，Anshan，Liaoning，China 114000）

Objective To investigate the effect of pharmaceutical care on the compliance and curative effect of schizophrenic patients．Methods The clinical data of 106 schizophrenic patients in our hospital were retrospectively analyzed，they were randomly divided into the observation group and the control group according to the principle of randomization，control and double blindness，53 cases in each group．The control group was given antipsychotic therapy with risperidone，and routine treatment without pharmaceutical care intervention，but the observation group was given pharmaceutical care intervention on the basis of the control group．The compliance of the two groups was compared，and the curative effect was evaluated by brief psychiatric rating scale（BPRS） and social disability screening schedule（SDSS） before and after the treatment．Results After 6 months of treatment，the complete compliance rate of the observation group was 49．06% ，which was significantly higher than 30．19% of the control group（P＜0．05）．After 12 months of treatment，the complete compliance rate of the observation group was 66．04% ，which was significantly higher than 32．08% of the control group（P＜0．05），the non－compliance rate of the observation group was 3．77% ，which was significantly lower than 20．75% of the control group（P＜0．05）．After 6，12 months of treatment，the BPRS scores in the observation group were （37．60 ± 3．27） points and（22．35 ±2．18）points，which were significantly lower than （44．60 ±4．28） points and （30．35 ±4．19） points in the control group（P＜0．05）．The SDSS scores in the observation group were （3．11 ±1．92） points and （3．02 ±1．64） points，which were significantly lower than（4．21 ±6．93） points and （4．53 ±1．74） points in the control group（P＜0．05）．Conclusion The use of pharmaceutical care for schizophrenic patients can significantly improve their treatment compliance and improve the curative effect，which is worthy of clinical promotion．

pharmaceutical care；schizophrenia；clinical effect；medication compliance

R952

A

1006－4931(2017)24－0093－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．031

張玉艷(1976－)，女，滿(mǎn)族，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理，(電子信箱)1980291414＠qq．com。

2017－07－10；

2017－09－01)