文｜盛曉陽(yáng)（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師） 編輯｜覃靜

關(guān)于發(fā)燒你想知道的都在這里

文｜盛曉陽(yáng)（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師） 編輯｜覃靜

伴隨冬天的腳步而來(lái)的是什么呢？是感冒發(fā)燒多了，焦慮、擔(dān)心的家長(zhǎng)多了?？磥?lái)，感冒發(fā)燒雖然在孩子的成長(zhǎng)中常見(jiàn)得不能再常見(jiàn)，但它就是能長(zhǎng)期成為家長(zhǎng)的熱搜關(guān)鍵詞，不服不行！

冬天，孩子感冒發(fā)燒的多了，如何有效退燒是家長(zhǎng)焦慮的關(guān)注點(diǎn)：怎么孩子又發(fā)燒了？怎么做物理降溫有效？怎么服用退燒藥？發(fā)燒期間有忌口嗎？發(fā)燒后怎么給他補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)……這么多和發(fā)燒有關(guān)的問(wèn)題，我們來(lái)做一次全面梳理。

發(fā)燒身體發(fā)生了什么？

發(fā)燒是人體免疫系統(tǒng)迎戰(zhàn)細(xì)菌、病毒的過(guò)程

發(fā)燒是由于人體受到細(xì)菌、病毒等病原微生物侵犯后，人體免疫系統(tǒng)受刺激，體內(nèi)各種免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子等被激活和釋放，并通過(guò)一系列調(diào)節(jié)、反饋信號(hào)作用于人體大腦的海馬系統(tǒng)，使人體體溫的平衡點(diǎn)調(diào)高，從而使體溫升高的過(guò)程。

事實(shí)上，當(dāng)人體受到細(xì)菌、病毒等病原微生物侵襲時(shí)，略微升高的體溫可以讓人體免疫系統(tǒng)更好地發(fā)揮作用，更有效地殺滅病原微生物。當(dāng)然，在侵入人體的病原微生物被徹底消滅之前，發(fā)燒會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，這也就是為什么孩子服用退燒藥退燒后不久體溫又會(huì)再次上升，而且每次發(fā)燒大多會(huì)持續(xù)兩三天的原因。

發(fā)燒的程度不是判斷病情輕重的指標(biāo)

發(fā)燒只是疾病的癥狀，而不是疾病原因，因此，不能以發(fā)燒的程度來(lái)判斷孩子病得輕還是重，發(fā)燒40℃并不一定比發(fā)燒38℃病情更嚴(yán)重。

孩子發(fā)燒時(shí)，除了必要的降溫措施，最重要的是要仔細(xì)觀察他的精神狀態(tài)和其他伴發(fā)癥狀。如果孩子的精神還好，飲食、睡眠和平常相差不大，也沒(méi)有特別的伴發(fā)癥狀，就不用急著跑醫(yī)院。孩子體溫高時(shí)，可以先服用退燒藥繼續(xù)觀察。當(dāng)然，如果孩子精神很差，昏昏欲睡或煩躁哭鬧，即使體溫不高也要去醫(yī)院。另外，3個(gè)月以下的小寶寶發(fā)燒必須去醫(yī)院。

孩子發(fā)燒時(shí)，心跳、呼吸加快，會(huì)消耗大量的能量，使孩子感覺(jué)不適和疲倦。同時(shí)，大量的水分會(huì)通過(guò)皮膚蒸發(fā)，如果水分補(bǔ)充不足很容易引起脫水。加上發(fā)燒時(shí)，胃腸功能減弱，食欲和食物消化吸收都會(huì)受到影響，所以如果發(fā)燒時(shí)間長(zhǎng)，而且體溫較高，往往會(huì)使孩子煩躁哭鬧，食欲下降，睡眠不安。因此，孩子發(fā)燒時(shí)，需要根據(jù)體溫高低，采用物理降溫或其他措施降溫，適度讓體溫下降。

物理降溫講究時(shí)機(jī)與方法

什么時(shí)候需要做物理降溫？

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于3個(gè)月以上的孩子，當(dāng)肛門(mén)或耳道測(cè)量的體溫沒(méi)有超過(guò)38℃，且孩子食欲和精神狀態(tài)良好時(shí)，根本就不必退燒，只需要繼續(xù)加強(qiáng)觀察就可以。

當(dāng)孩子肛門(mén)或耳道測(cè)量的體溫超過(guò)38.5℃，或腋下體溫超過(guò)38℃時(shí)，大多數(shù)孩子可能會(huì)有一些煩躁、哭鬧等不舒服的表現(xiàn)，這時(shí)就可以采用物理降溫的方法幫助孩子降溫。

物理降溫如何做？

● 物理降溫就是讓孩子少穿點(diǎn)衣服、少蓋些被子，保持房間溫度適宜、空氣流通，使孩子發(fā)燒時(shí)產(chǎn)生的熱量盡快散去，從而使孩子的體溫上升減慢。

● 讓孩子保持安靜、多休息，避免因哭鬧而產(chǎn)生熱量，也可以緩解體溫上升。

● 用溫毛巾擦洗孩子的頭面部、頸部、手臂、小腿等，如果孩子喜歡洗澡也可以洗個(gè)溫水澡，水溫38℃左右，讓皮膚散熱更快些，使體溫下降。

● 孩子發(fā)燒時(shí)還可以多喝些溫?zé)岬幕驔龅陌组_(kāi)水，補(bǔ)充水分，也可加快散熱，幫助孩子降溫。

● 孩子發(fā)燒時(shí)不能捂。把孩子捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，往往會(huì)使發(fā)燒產(chǎn)生的熱量無(wú)法散去，孩子的體溫就會(huì)更高。同時(shí)，發(fā)燒孩子被捂著時(shí)，大量出汗，容易引起脫水。另外，孩子被捂著，感覺(jué)不舒服，哭鬧增加，也增加熱量的產(chǎn)生，使體溫上升。

● 和大人一樣，比較大的孩子在發(fā)燒前也會(huì)先感覺(jué)冷，甚至打寒戰(zhàn)，然后才接著體溫升高。因此，媽媽需要細(xì)心觀察和精心護(hù)理，及時(shí)幫助孩子增減衣物。

酒精擦拭已被否了

以前曾經(jīng)被推薦的酒精擦拭的物理降溫方法，現(xiàn)在已經(jīng)被徹底否認(rèn)。用酒精擦拭可能造成孩子的皮膚快速舒張及收縮，對(duì)孩子刺激比較大。同時(shí)部分酒精可以通過(guò)皮膚被吸收進(jìn)入血液，對(duì)孩子的健康產(chǎn)生不利影響。更有少數(shù)孩子可能對(duì)酒精過(guò)敏。

物理降溫，以孩子感覺(jué)舒服為主

如果孩子平時(shí)就不喜歡洗澡，發(fā)燒時(shí)也不要強(qiáng)迫他洗澡，以免哭鬧。

很多成人發(fā)燒時(shí)喜歡用冰袋、冰毛巾敷在額頭上。很多媽媽可能也覺(jué)得這種方法不錯(cuò)，認(rèn)為這樣可以保護(hù)孩子的大腦，不會(huì)被燒壞。事實(shí)是，敷冰袋、冰毛巾只能使局部皮膚降溫，而不能使全身血液降溫，因而也就不可能讓大腦內(nèi)部降溫。高燒后出現(xiàn)驚厥、昏迷的真正原因是病毒、細(xì)菌對(duì)腦細(xì)胞的侵襲，而不僅僅是因?yàn)楦邿?/p>

對(duì)小寶寶，不建議用冰袋、冰毛巾，皮膚溫度下降過(guò)快時(shí)，反而會(huì)引起寒戰(zhàn)，使人體產(chǎn)熱增加。大孩子已經(jīng)能表達(dá)自己需要時(shí)，可以征求孩子意見(jiàn)，一切以孩子感覺(jué)舒服為主。

藥物降溫講究用量與效果

何時(shí)需要服用退熱藥？

當(dāng)發(fā)燒孩子的肛門(mén)或耳道測(cè)量體溫超過(guò)38.5℃，或腋下體溫超過(guò)38℃時(shí)，一般需要在物理降溫的同時(shí)服用退燒藥。不過(guò)，目前建議不應(yīng)該單一地看體溫計(jì)的讀數(shù)，而是應(yīng)該同時(shí)考慮體溫高低以及孩子的全身狀況。即使孩子的肛門(mén)測(cè)量體溫已經(jīng)超過(guò)38.5℃，但孩子似乎感覺(jué)良好，活動(dòng)如常，食欲和精神狀態(tài)也很好，那就不必急著用退燒藥，只需要加強(qiáng)觀察，多敦促孩子喝水和休息就可以。只有當(dāng)孩子體溫高，同時(shí)感覺(jué)不舒服，容易哭鬧、精神不佳時(shí)，才考慮服用退燒藥。

此外，如果是未滿3個(gè)月的小寶寶，或者雖然寶寶體溫不高，但感覺(jué)孩子特別煩躁或者無(wú)精打采時(shí)，媽媽?xiě)?yīng)該盡早帶孩子去醫(yī)院。

如何選擇退燒藥？

目前適用于孩子退燒的藥物主要有兩大類(lèi)，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，其他的退燒藥，如阿司匹林、安乃近、復(fù)方氨基比林等均不適用于小寶寶。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的作用機(jī)制不同。對(duì)乙酰氨基酚類(lèi)退燒藥，如泰諾林、百服寧等，直接作用于大腦調(diào)節(jié)體溫的海馬系統(tǒng)而退燒。布洛芬類(lèi)退燒藥，如美林等，通過(guò)抑制前列腺素釋放而退燒。

對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬類(lèi)退燒藥都屬于非處方類(lèi)藥物，可以在藥房買(mǎi)到。要注意的是，雖然這兩大類(lèi)藥物經(jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證具有相當(dāng)高的安全性，但還是有潛在的不良反應(yīng)，如對(duì)乙酰氨基酚可能引起肝損害，而布洛芬可能引起腎損害。當(dāng)過(guò)量使用時(shí)，這兩類(lèi)退燒藥都可能引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其中對(duì)乙酰氨基酚可以用于6個(gè)月以下的小寶寶，而布洛芬只能用于6個(gè)月以上的孩子。因此，在藥房自行選購(gòu)?fù)藷帟r(shí)以及在給孩子服用退燒藥時(shí)，一定要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)或遵照醫(yī)生處方，不能隨意增加藥物劑量或縮短兩次用藥間隔時(shí)間。

如何服用退燒藥？

對(duì)乙酰氨基酚類(lèi)和布洛芬類(lèi)退燒藥在說(shuō)明書(shū)中均注明：應(yīng)每間隔4～6小時(shí)口服一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次，連續(xù)使用不超過(guò)3天。大多數(shù)孩子在口服退燒藥后，體溫會(huì)很快下降。但這兩大類(lèi)退燒藥并不是針對(duì)特定的病原微生物，雖然可以有效退燒，但不能殺滅病原微生物。服用退燒藥只能使體溫暫時(shí)下降，大多在服用退燒藥間隔4～6小時(shí)后，孩子的體溫會(huì)再次上升，需要再次口服退燒藥。少數(shù)高燒孩子在服用退燒藥后，體溫很快又上升，此時(shí)可以交替使用這兩大類(lèi)退燒藥，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

大多數(shù)由病毒感染引起的高燒在3天后會(huì)消退。如果孩子高燒持續(xù)3天以上，則必須去醫(yī)院，以排除是否有其他的嚴(yán)重感染，是否需要其他的治療措施。此外，如果是未滿3個(gè)月的小寶寶，或者雖然孩子體溫不高但顯得特別煩躁或無(wú)精打采，以及孩子服用退燒藥后體溫雖然下降但仍然精神萎靡，也應(yīng)該盡早上醫(yī)院。

降溫降到多少是合適的？

有的家長(zhǎng)希望服用退燒藥后孩子的體溫就能降到37℃以下，其實(shí)給高燒孩子降溫并非越快越好，也不需要降到正常體溫。人體體溫在一天中也是有波動(dòng)的，可能相差接近1℃。清晨體溫比較低，而傍晚的體溫會(huì)比較高。每個(gè)人的體溫也有一定的個(gè)體差異。正常情況下，孩子早上的體溫可能在37℃以下，而到下午體溫就會(huì)超過(guò)37℃。同時(shí)，對(duì)于被病毒、細(xì)菌等感染的孩子，略微升高的體溫可以刺激孩子的免疫系統(tǒng)，有利于控制感染。

體溫下降過(guò)快時(shí)，孩子會(huì)大量出汗，容易造成脫水以及體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。因此服用退燒藥后，孩子體溫能低于38℃就已經(jīng)達(dá)到降溫效果，可以繼續(xù)觀察。判斷是否降溫合適，也可以看孩子精神狀態(tài)。服用退燒藥后孩子感覺(jué)舒服就可以，不需要將高燒孩子的體溫降到37℃以下。

發(fā)燒時(shí)的吃喝疑問(wèn)

孩子發(fā)燒以后，媽媽除了容易掉進(jìn)急著給孩子降體溫的“坑”以外，還會(huì)掉進(jìn)各種稀奇古怪的忌口的“坑”——孩子發(fā)燒不能喝奶，不能吃雞蛋、肉、海鮮等。

孩子發(fā)高燒時(shí)，由于全身都處于緊張狀態(tài)，胃腸道消化功能減弱，再加上病毒、細(xì)菌等對(duì)消化道的直接作用，會(huì)造成孩子食欲下降，胃腸功能紊亂。很多孩子發(fā)燒后不愿意吃東西，吃東西容易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。為了保證孩子的營(yíng)養(yǎng)，加快身體的恢復(fù)，孩子發(fā)燒期間除了讓孩子多喝水，應(yīng)該盡量保持原來(lái)的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)孩子多吃。

發(fā)燒不能吃雞蛋？

雞蛋是一種營(yíng)養(yǎng)很全面的食物，除了不含維生素C，基本上所有人體必需的營(yíng)養(yǎng)素都可以在雞蛋中找到，是一種很不錯(cuò)的營(yíng)養(yǎng)品。

有這樣的說(shuō)法，孩子發(fā)燒時(shí)不能吃雞蛋，一是認(rèn)為雞蛋蛋白質(zhì)含量高，消化時(shí)產(chǎn)生能量高，二是認(rèn)為雞蛋不易消化。其實(shí)，雞蛋每克蛋白質(zhì)消化后產(chǎn)生17千焦（4千卡）能量，與碳水化合物相當(dāng)，但低于脂肪，每克脂肪消化后產(chǎn)生37千焦（9 千卡）能量。

同時(shí)，在人體消化蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物時(shí)也需要消耗一定的能量，其中以消化蛋白質(zhì)所需的能量最高。因此，將蛋白質(zhì)作為能量來(lái)源對(duì)人體來(lái)說(shuō)是一種浪費(fèi)。人體攝入蛋白質(zhì)更重要的作用是作為體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗后的補(bǔ)充，而這在生病的孩子中恰恰是最需要的。因?yàn)槿梭w免疫系統(tǒng)對(duì)抗細(xì)菌、病毒入侵的抗體就是蛋白質(zhì)。另外，雞蛋蛋白質(zhì)的氨基酸組成與人體比較接近，容易被消化、吸收和利用。

發(fā)燒不能多吃肉？

傳聞?dòng)嘘P(guān)發(fā)燒不能吃肉的意見(jiàn)與不吃雞蛋類(lèi)似，主要是認(rèn)為蛋白質(zhì)含量高，還有就是肉是熱性的、太油膩。其實(shí)，瘦肉中蛋白質(zhì)的氨基酸組成與人體類(lèi)似，是一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，正是發(fā)燒孩子所需的。

當(dāng)然，發(fā)燒期間不能吃太多肉或肥肉是對(duì)的，這倒不是因?yàn)槟芰扛叨鴷?huì)使體溫升高，而是因?yàn)檫^(guò)于油膩的肉容易影響胃口，而且容易造成腹瀉。至于肉是否是熱性的，可能因肉而異，牛肉和豬肉應(yīng)該是偏中性的。

發(fā)燒可以多喝果汁嗎？

果汁含有豐富的維生素C，都說(shuō)感冒發(fā)燒多喝些果汁有助于恢復(fù)健康，但對(duì)于發(fā)燒的孩子來(lái)說(shuō)，果汁并不是都可以喝的。給發(fā)燒孩子喝的果汁一定要稀釋，起碼稀釋一倍以上。因?yàn)榧児瓭B透壓高，飲用量大時(shí)可以明顯增加孩子的腸道滲透壓，有引起腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。如果孩子發(fā)燒的同時(shí)伴有大便稀、次數(shù)多時(shí)，應(yīng)盡量少喝果汁。

不愛(ài)喝水怎么辦？

孩子發(fā)燒時(shí)，水分丟失增加，需要補(bǔ)充足量的水分。同時(shí)由于發(fā)燒時(shí)常伴有咽喉干疼，多喝水可以緩解疼痛。可以讓孩子少量、多次飲用溫?zé)峄驔鲩_(kāi)水。如果孩子不愛(ài)喝水，可以多喝奶或加少量果汁的水。

對(duì)于母乳喂養(yǎng)的孩子，發(fā)燒時(shí)建議多喝母乳。還沒(méi)有添加輔食的純母乳喂養(yǎng)的孩子，發(fā)燒時(shí)不需要額外加水，而應(yīng)該增加喂奶次數(shù)，讓孩子從母乳中獲得足夠的水分，因?yàn)槟溉橹?8%的成分是水。而已經(jīng)添加輔食的孩子，也可以根據(jù)孩子的胃口，增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，減少輔食喂養(yǎng)。

對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的孩子，同樣可以通過(guò)增加配方奶喂養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充水分。因?yàn)楹细竦呐浞侥痰乃趾蜐B透壓都與母乳接近。

傳言發(fā)燒不能喝牛奶的理由同樣是因?yàn)榕Ｄ棠芰刻?。其?shí)新鮮牛奶的能量含量還不如母乳，每100毫升母乳提供67千卡能量，而新鮮牛奶只提供50千卡能量。

已經(jīng)習(xí)慣喝新鮮牛奶的大孩子，發(fā)燒期間可以繼續(xù)喝，但對(duì)于大孩子來(lái)說(shuō)，可能不能像小寶寶那樣把牛奶作為水分來(lái)補(bǔ)充。因?yàn)樾迈r牛奶的滲透壓高，而且隨著孩子年齡的增加，腸道乳糖酶的活性會(huì)降低，難以消化大量的乳糖，牛奶喝多了容易引起腹瀉。

發(fā)燒后瘦了，怎么補(bǔ)回來(lái)？

孩子發(fā)燒后一般胃口都不太好，再加上發(fā)燒的消耗，不少孩子發(fā)燒3～5天后往往就會(huì)瘦一圈。為了讓孩子在發(fā)燒后能更快恢復(fù)，在發(fā)燒期間不用刻意忌口，只要孩子有胃口，盡量保持原來(lái)的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)他多吃。

當(dāng)然，發(fā)燒期間的飲食相對(duì)可以清淡一點(diǎn)，不要太油膩、太甜，也不要強(qiáng)迫孩子吃。大多數(shù)孩子發(fā)燒后胃口會(huì)增加，這時(shí)可以讓孩子多吃一點(diǎn)，當(dāng)然仍然要講究膳食平衡。在生病期間不吃雞蛋、不吃肉，生完病則大吃特吃，這種做法是不對(duì)的。

少數(shù)孩子發(fā)燒后一兩周仍然沒(méi)胃口，這可能是由于發(fā)燒造成體內(nèi)的鋅丟失增加，造成缺鋅，影響孩子胃口。這種情況可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試補(bǔ)充鋅10～14天。