提防過敏性鼻炎和哮喘“協(xié)同作亂”

裘影萍

顧先生每天晨起打噴嚏3～5個(gè)。尤其令他難受的是，近期天氣轉(zhuǎn)涼，感覺鼻孔不通氣，只能用口呼吸，晚上睡覺特別難受。顧先生以為是感冒，但服用感冒藥效果不理想，只得去醫(yī)院診治。醫(yī)生診斷并非感冒，而是過敏性鼻炎，由于沒有及時(shí)治療，已合并支氣管哮喘（簡稱哮喘）。

以往認(rèn)為，過敏性鼻炎和哮喘是兩種獨(dú)立的疾病。鼻腔位于上呼吸道，過敏性鼻炎歸屬于耳鼻喉科疾??；肺位于下呼吸道，因此哮喘由呼吸內(nèi)科醫(yī)生診治?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎和哮喘均是呼吸道的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，常常共同存在于同一患者。早在20世紀(jì)60年代，醫(yī)學(xué)家們就觀察到了過敏性鼻炎和哮喘之間的聯(lián)系。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率比正常人高4～20倍；甚至有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，60%的過敏性鼻炎可能發(fā)展成哮喘。

目前國際上有“同一呼吸道，同一疾病”之說。近年來，醫(yī)學(xué)上提出了一個(gè)新的診斷名稱———過敏性鼻炎-哮喘綜合征，指的就是兩者癥狀在臨床或亞臨床上往往同時(shí)并存。無論是從解剖學(xué)還是生理學(xué)上來看，鼻腔與支氣管及肺都有著非常密切的關(guān)系。鼻腔及咽喉部組成了上呼吸道，而氣管、支氣管組成了下呼吸道。上、下呼吸道在功能上是相互關(guān)聯(lián)的。上呼吸道的物理過濾和濕潤功能可以將直徑大于5～6微米的吸入顆粒阻擋在鼻腔，并使吸入支氣管的空氣保持濕潤且接近37攝氏度。上呼吸道功能失調(diào)可導(dǎo)致下呼吸道穩(wěn)態(tài)變化。鼻腔和支氣管在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上的連續(xù)性決定了過敏性鼻炎與支氣管哮喘的密切關(guān)系。過敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，特別是仰臥位睡眠時(shí)，鼻內(nèi)炎性分泌物不知不覺地流入氣道。分泌物流入氣道后，有可能引發(fā)哮喘。

有研究臨床隨機(jī)選取90例哮喘患者和48例過敏性鼻炎患者觀察隨訪，分析過敏性鼻炎與哮喘的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，90例過敏性鼻炎患者中有22例同時(shí)患有哮喘；48例哮喘患者中40例同時(shí)患有過敏性鼻炎。結(jié)論是：哮喘發(fā)生前常先有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎不愈是引發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素。

因此，在治療過敏性鼻炎時(shí)，應(yīng)注意到哮喘是否誘發(fā)或加重；同樣，在治療哮喘時(shí)應(yīng)該考慮到對過敏性鼻炎的治療，防止它們“協(xié)同作亂”。endprint