余 格

(福建省廈門市第二醫(yī)院，福建廈門 361000)

·手術(shù)室護(hù)理·

應(yīng)用周期性充氣壓力泵預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者深靜脈血栓的效果

余 格

(福建省廈門市第二醫(yī)院，福建廈門 361000)

目的觀察應(yīng)用周期性充氣壓力泵預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者深靜脈血栓的效果。方法將120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組氣管插管下全身麻醉后在腿下常規(guī)放置軟保護(hù)枕，并給予腿部按摩。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用周期性充氣壓力泵。術(shù)后72 h，觀察對(duì)比兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生情況，以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化。結(jié)果觀察組深靜脈血栓發(fā)生率1.67%，顯著低于對(duì)照組的13.33%(P<0.05)。觀察組治療后活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間高于對(duì)照組(P<0.05)；血小板計(jì)數(shù)、凝血酶凝固時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用周期性充氣壓力泵可以有效改善凝血指標(biāo)，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；充氣壓力泵；深靜脈血栓；預(yù)防

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.030

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)指血流在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)形成血凝塊，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，屬于術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為下肢麻木、脹痛、功能障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，給患者的健康與生命安全帶來了嚴(yán)重的影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)45%～70%，其中由DVT所致的肺栓塞占3%，婦科手術(shù)后DVT也有較高的比例，發(fā)生率為10%～37%[1-2]。如何有效預(yù)防DVT形成已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。有研究發(fā)現(xiàn)，周期性充氣壓力泵能夠有效促使血液回流，提高動(dòng)脈血供，繼而改善肢體缺血狀態(tài)[3]，預(yù)防DVT的發(fā)生。為了進(jìn)一步優(yōu)化婦科腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量，及早預(yù)防DVT的發(fā)生，2016年1月至12月，本院手術(shù)室對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)中應(yīng)用周期性充氣壓力泵以預(yù)防DVT，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，圍手術(shù)期未應(yīng)用任何止血或抗凝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有DVT病史、嚴(yán)重外周動(dòng)脈血管病變、血栓閉塞性脈管炎，合并血液病、糖尿病，既往采用過下肢靜脈結(jié)扎術(shù)、抗凝治療及其他下肢血管病變治療史，有DVT高危因素或危險(xiǎn)因素。患者及家屬對(duì)本次研究內(nèi)容均知曉同意，并簽署知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組：年齡20～65歲，平均(45.5±7.6)歲；腹腔鏡下附件切除術(shù)10例，全子宮切除術(shù)聯(lián)合腹部淋巴結(jié)清掃10例，子宮肌瘤剔除術(shù)35例，宮頸癌手術(shù)5例；手術(shù)時(shí)間2～3 h，平均(2.5±0.4)h;APTT(39.4±2.4)s,PLT(224.6±28.6)×109/L,FIB(2.9±1.3)g/L,PT(12.9±1.3)s，TT(14.1±1.3)s。觀察組：年齡20～65歲，平均(45.8±6.5)歲；腹腔鏡下附件切除術(shù)12例，全子宮切除術(shù)聯(lián)合腹部淋巴結(jié)清掃10例，子宮肌瘤剔除術(shù)33例，宮頸癌手術(shù)5例；手術(shù)時(shí)間2～3 h，平均(2.5±0.3)h；APTT(33.2±3.7)s,PLT(213.5±30.4)×109/L,FIB(2.8±1.5)g/L,PT(13.6±1.2)s,TT(13.7±1.2)s。兩組患者年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前凝血功能等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用氣管插管下全身麻醉，手術(shù)體位截石位，氣腹壓力12～14 mmHg，呼吸頻率10次/min，空氣與氧氣比例0.5，潮氣量8 ml/kg。選擇上肢靜脈建立靜脈通路。

1.2.1 對(duì)照組 將患者腿部抬高 15°，平臥位時(shí)以手術(shù)專用軟保護(hù)枕墊于患者小腿下，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，腘靜脈松弛不受壓，手術(shù)期間巡回護(hù)士每隔30 min對(duì)患者進(jìn)行腿部按摩1次，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防DVT。

1.2.2 觀察組 患者取平臥位，應(yīng)用具有檢測(cè)靜脈充盈時(shí)間作用的周期性充氣壓力泵預(yù)防DVT。使用方法：根據(jù)患者術(shù)前下肢周徑確定壓力腿套型號(hào)大小，全麻后在患者下肢套好腿套，打開壓力泵，調(diào)節(jié)為治療模式，壓力泵根據(jù)患者的下肢血液循環(huán)壓力大小，計(jì)算出患者的靜脈充盈時(shí)間并調(diào)整加壓的頻率，每隔30 min系統(tǒng)會(huì)重新檢測(cè)患者的靜脈充盈時(shí)間和調(diào)整加壓頻率。采用3腔式序貫加壓階梯式模式，在患者的足踝、小腿及大腿3個(gè)部位進(jìn)行依次充氣，最后3個(gè)腔達(dá)到各自設(shè)定壓力后完成壓力循環(huán)，保證血液單向流動(dòng)，從而避免靜脈瓣受損，確保血流速度穩(wěn)定在一個(gè)較高的水平，直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 DVT的發(fā)生情況 術(shù)后72 h，觀察患者DVT的發(fā)生情況。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用彩色多普勒超聲測(cè)定DVT的發(fā)生情況，以雙下肢顯示血栓影像、靜脈腔無法被壓縮、靜脈壁斷續(xù)為DVT發(fā)生。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 術(shù)后72 h檢查APTT、PLT、FIB、PT與TT。各觀察指標(biāo)正常參考值范圍:APTT 26～46 s，F(xiàn)IB 2～4 g/L，PT 10～16 s，TT 13～20 s，PLT 100～300×109/L。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后72 h內(nèi)兩組患者DVT發(fā)生情況比較 見表1。

表1 術(shù)后72 h內(nèi)兩組患者DVT發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后72 h實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后72 h實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討 論

3.1 應(yīng)用周期性充氣壓力泵有助于預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者DVT 近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡在婦科手術(shù)中也得到了廣泛的應(yīng)用。然而，由于婦科腹腔鏡手術(shù)過程中需要建立人工氣腹，腹腔內(nèi)壓力的增加可使下肢靜脈血液處于高凝與淤滯狀態(tài)中，加之截石手術(shù)體位，下肢下垂后阻礙了下肢靜脈回流，顯著提高了DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)能夠活化纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)，致使PLT改變[6]。因此，采取有效的措施預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后DVT形成十分必要。有學(xué)者研究指出，大型手術(shù)患者術(shù)后APTT、FIB、PT、PLT、TT較術(shù)前發(fā)生了明顯變化，且證實(shí)患者術(shù)后血液處于相對(duì)纖溶抑制與高凝狀態(tài)，其中PLT、FIB是決定紅細(xì)胞聚集的主要指標(biāo)，在血栓形成與止血中發(fā)揮著重要的作用，而機(jī)體在高凝狀態(tài)時(shí)APTT與PT縮短，TT延長[7-8]。周期性充氣壓力泵通過腿套充氣在最適合壓力模式下，按照梯度壓力，加壓于患者足踝部、小腿及大腿，促使淋巴液、血液移至肢體近心端，快速增強(qiáng)動(dòng)脈供血，繼而改善缺血狀態(tài)[9]。同時(shí)，周期性充氣壓力泵循序擠壓能夠促使肢體形成血流，強(qiáng)化回心血流速度，改善血流緩慢狀態(tài)與纖溶活性，避免血管內(nèi)膜黏附與DVT形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后72 h APTT、FIB、PT均高于對(duì)照組，PLT、TT均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者DVT發(fā)生率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的13.33%(P<0.05)。結(jié)果提示，周期性充氣壓力泵能夠有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，繼而改善血液淤滯狀態(tài)，有效降低DVT的發(fā)生率。

3.2 注意事項(xiàng) 腿套包繞下肢足踝時(shí)，注意控制松緊度，以可容納一指為宜；應(yīng)用周期性充氣壓力泵過程中密切觀察患者的腿套有無松解，及時(shí)處理過松或過緊情況；密切觀察患者下肢皮膚的顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀態(tài)。

[1] 李葉紅,王玉梅,鄭元玲,等.外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J].中國矯形外科雜志,2006,14(6):479-480.

[2] 張海燕. 婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(6):433-436.

[3] 葉為群,凌琳,李學(xué)華,等.圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)高危人群婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(7):76-79.

[4] 胡龍鳳.婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的早期診斷及防治分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,18(2):119-121.

[5] 張鈺,王誼生,李劍,等.腹腔鏡氣腹期間呼吸參數(shù)對(duì)部分CO2重復(fù)吸入法監(jiān)測(cè)的心輸出量影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(9):877-879.

[6] 盛亞敏,李毓敏.壓力治療預(yù)防腹腔鏡減重術(shù)后深靜脈血栓[J].江蘇醫(yī)藥,2014,16(21):2664-2665.

[7] 趙雪珍,苗華艷,譚萍.婦產(chǎn)科良性疾病術(shù)后下肢深靜脈血栓形成38例分析[J].中國婦幼保健,2013,14(35):5792-5794.

[8] 李利,陳玲英,顧海燕,等.婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,25(10):1239-1241.

[9] 胡海燕,劉植華,杜習(xí)羽,等.加溫二氧化碳?xì)飧箤?duì)圍絕經(jīng)期患者凝血纖溶系統(tǒng)影響的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(8):1288-1290.

余格(1978-)，男，本科，主管護(hù)師.

2017-08-12

R472.3

A

1671-9875(2017)12-1327-03