趙玉娟，何麗芳，王 芳，張?jiān)傺?/p>

(浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 321000)

基層醫(yī)聯(lián)體單位可復(fù)用器械一體化管理的實(shí)踐

趙玉娟，何麗芳，王 芳，張?jiān)傺?/p>

(浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 321000)

目的總結(jié)基層醫(yī)聯(lián)體單位可復(fù)用器械一體化管理的實(shí)踐體會(huì)。方法將醫(yī)聯(lián)體單位按地域進(jìn)行劃分，由三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心將所屬醫(yī)聯(lián)體單位的可復(fù)用器械回收至消毒供應(yīng)中心集中管理。結(jié)果實(shí)施一體化管理后，提高了可復(fù)用器械的清洗滅菌質(zhì)量，節(jié)約了各醫(yī)聯(lián)體單位消毒供應(yīng)室的運(yùn)行成本。結(jié)論醫(yī)聯(lián)體單位可復(fù)用器械一體化管理提高了器械的消毒滅菌質(zhì)量，保證了患者安全。

醫(yī)聯(lián)體；可重復(fù)使用器械；一體化管理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.029

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具、物品清洗消毒滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門[1]。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范中指出：鼓勵(lì)符合要求并有條件的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)[2]。醫(yī)療聯(lián)合體(簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)，即由一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各合作單位雙向轉(zhuǎn)診；居民則選擇就近醫(yī)聯(lián)體簽約就醫(yī)，在社區(qū)首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診[3]。2014年至2015年柯橋區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)柯橋區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室存在問題較多，為確保醫(yī)療安全，2015年10月起，本院消毒供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)聯(lián)體單位可復(fù)用器械進(jìn)行一體化管理，經(jīng)過一年多的實(shí)踐取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 背景資料 紹興市柯橋區(qū)有三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院2所、20家基層衛(wèi)生院，2014年柯橋區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織2家三級(jí)乙等醫(yī)院的醫(yī)院感染科和消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)本區(qū)20家基層衛(wèi)生院的供應(yīng)室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院供應(yīng)室普遍存在建筑設(shè)備陳舊落后，缺少必須的設(shè)備設(shè)施，工作人員職業(yè)防護(hù)不合格，物品清洗不徹底，包裝不規(guī)范，消毒滅菌效果缺乏監(jiān)測(cè)，管理制度不全，工作人員缺乏知識(shí)培訓(xùn)等問題。對(duì)照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)的3個(gè)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1]，20家基層衛(wèi)生院供應(yīng)室都面臨重建和改建。但要建設(shè)一個(gè)規(guī)范的消毒供應(yīng)室需要投入巨額資金和時(shí)間、精力，需要完善的管理和人員配置，而且每年的運(yùn)行成本也非常高。然而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作量不飽和，處理器械不多，設(shè)備使用率不高，從而造成資源浪費(fèi)?？聵騾^(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)決定充分發(fā)揮柯橋區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式，以2家三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院為中心，將醫(yī)聯(lián)體單位按地域進(jìn)行劃分，將所屬醫(yī)聯(lián)體單位可重復(fù)使用的器械進(jìn)行一體化管理。本院2015年10月起開始為所屬醫(yī)聯(lián)體單位衛(wèi)生院提供可重復(fù)使用器械租賃、回收、清洗、滅菌服務(wù)，避免設(shè)備設(shè)施重復(fù)投入，節(jié)約資源及維修成本。同時(shí)確保醫(yī)聯(lián)體單位的醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.2 一體化管理方法

1.2.1 消毒供應(yīng)中心工作能力評(píng)估 本院消毒供應(yīng)中心建筑面積700 m2，區(qū)域獨(dú)立，去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品發(fā)放區(qū)劃分明確，并有實(shí)際屏障，每個(gè)區(qū)域都有緩沖間。人流、物流均遵循消毒供應(yīng)中心的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。有4臺(tái)進(jìn)口全自動(dòng)清洗消毒設(shè)備、3臺(tái)進(jìn)口高壓滅菌器及環(huán)氧乙烷滅菌器、等離子滅菌器、超聲波清洗機(jī)、封口機(jī)、純水設(shè)備等全套消毒供應(yīng)設(shè)備。科內(nèi)有詳細(xì)的管理制度、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。工作人員20人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)士1人，編制內(nèi)工人5人，聘用工人8人。各班次和各級(jí)工作人員的職責(zé)明確，有具體的培訓(xùn)計(jì)劃，在上崗前對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年分批次外出學(xué)習(xí)。本消毒供應(yīng)中心于2012年通過了紹興市三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，為醫(yī)聯(lián)體單位服務(wù)提供了必要的條件。

1.2.2 制定成本核算的方法 由醫(yī)院外聯(lián)辦主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，組織醫(yī)院財(cái)務(wù)科、器械庫(kù)、總務(wù)科、信息科、消毒供應(yīng)中心等組成核算小組，參照相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]的研究成果，對(duì)所需提供的租賃服務(wù)器械進(jìn)行成本測(cè)算。總成本包括直接成本(直接使用的衛(wèi)生材料)+間接成本(設(shè)備折舊維修分?jǐn)傎M(fèi)用、操作人員的工資分?jǐn)傎M(fèi)用、耗材消耗費(fèi)用、能源消耗費(fèi)用)。由區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、醫(yī)聯(lián)體單位、本院三方進(jìn)行價(jià)格認(rèn)定。在可復(fù)用器械的折舊計(jì)算中，采取了利益最小化原則，所有的可復(fù)用器械按使用100次折舊計(jì)算，包布其他等低值耗材按進(jìn)價(jià)計(jì)算。對(duì)于醫(yī)聯(lián)體單位能繼續(xù)使用的可復(fù)用器械，按醫(yī)聯(lián)體單位自備器械來院清洗滅菌，本院收取間接成本費(fèi)。

1.2.3 可復(fù)用器械同質(zhì)化管理 由區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)牽頭，以本院消毒供應(yīng)中心為主體，對(duì)醫(yī)聯(lián)體單位可復(fù)用器械進(jìn)行檢查，對(duì)于不符合規(guī)范要求的器械及包裝材料予以淘汰，對(duì)能用的作為醫(yī)聯(lián)體單位自備器械使用。醫(yī)聯(lián)體單位不再添加新的器械，使用過程中如有缺少或報(bào)廢等，由本院消毒供應(yīng)中心提供補(bǔ)足，費(fèi)用計(jì)入相應(yīng)醫(yī)聯(lián)體單位。在求同存異的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一治療包內(nèi)容物，盡可能滿足各家醫(yī)院的使用需求[8]。本院消毒供應(yīng)中心根據(jù)醫(yī)聯(lián)體單位工作量多少準(zhǔn)備合適的基數(shù)，保證周轉(zhuǎn)，并準(zhǔn)備堅(jiān)固耐用的塑料周轉(zhuǎn)箱，潔污分開，外面注明醫(yī)聯(lián)體單位標(biāo)識(shí)，專用于運(yùn)送，每次使用后清洗、消毒擦干備用。各醫(yī)聯(lián)體單位分別設(shè)污染器械收集暫存間及滅菌物品交接發(fā)放間。

1.3 一體化管理的實(shí)施 區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)召開溝通協(xié)調(diào)會(huì)議，各醫(yī)聯(lián)體單位最終達(dá)成共識(shí)，簽訂協(xié)議，明確各方職責(zé)要求。

1.3.1 工作流程 醫(yī)聯(lián)體單位對(duì)使用過的器械進(jìn)行預(yù)處理，填寫物品交接單，將器械裝在污物箱中送到本院消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心工作人員檢查器械預(yù)處理情況，根據(jù)物品交接單清點(diǎn)器械，醫(yī)聯(lián)體單位工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生后，到無菌物品發(fā)放窗口領(lǐng)取等量已消毒滅菌的物品，裝入清潔箱內(nèi)由醫(yī)聯(lián)體單位工作人員帶回。雙方均在物品交換清單上簽名，以備核對(duì)和經(jīng)濟(jì)結(jié)算。物品清點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，若醫(yī)聯(lián)體單位在使用器械過程中發(fā)現(xiàn)問題，1 h內(nèi)與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系，并拍照取證，做好標(biāo)識(shí)，消毒供應(yīng)中心在接收時(shí)及時(shí)更換。醫(yī)聯(lián)體單位每天或隔天用專車對(duì)器械進(jìn)行調(diào)換，器械調(diào)換時(shí)間為每天10:00～15:00。

1.3.2 費(fèi)用結(jié)算 每季度根據(jù)雙方簽名的物品交換清單進(jìn)行結(jié)賬。

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施醫(yī)聯(lián)體單位可復(fù)用器械一體化管理前，在由區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織的院感質(zhì)控檢查中，按單位隨機(jī)抽查20個(gè)滅菌治療包，連續(xù)3次，檢查器械的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量(包括體積、重量)、濕包現(xiàn)象(無即合格，有即不合格)、生物監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況(執(zhí)行即合格，未執(zhí)行即不合格)，與進(jìn)行一體化管理后的質(zhì)量比較。采集各醫(yī)聯(lián)體單位一年支付的費(fèi)用和建設(shè)一個(gè)合格的消毒供應(yīng)室每年運(yùn)行的成本進(jìn)行比較。

2.2 結(jié)果

2.2.1 醫(yī)聯(lián)體單位可重復(fù)使用器械開展一體化管理前后滅菌物品清洗消毒質(zhì)量比較 見表1。

表1 一體化管理前后滅菌物品質(zhì)量檢查情況

2.2.2 消毒供應(yīng)室運(yùn)行費(fèi)用比較 參考浙江省醫(yī)用耗材采購(gòu)系統(tǒng)標(biāo)價(jià)，按照二級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)室配置，加上二級(jí)醫(yī)院需配置的人力成本，自建一個(gè)合格消毒供應(yīng)室1年最低運(yùn)行成本預(yù)算為(20±1.5)萬，進(jìn)行一體化管理后，醫(yī)聯(lián)體單位消毒供應(yīng)室年均支付費(fèi)用為(9±1.5)萬，兩者比較，t=5.86，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 體 會(huì)

實(shí)施基層醫(yī)聯(lián)體單位可復(fù)用器械一體化管理，醫(yī)聯(lián)體單位將可重復(fù)使用的器械做好預(yù)處理直接送入三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，利用其先進(jìn)完善的設(shè)施、設(shè)備，專業(yè)的技術(shù)工人，對(duì)器械進(jìn)行規(guī)范清洗、打包、滅菌、儲(chǔ)存，確保了無菌物品的質(zhì)量，改變了醫(yī)聯(lián)體單位清洗設(shè)備設(shè)施不全、清洗流程不規(guī)范的狀況，解決了器械生銹、包布沒有一用一洗、包裝不符合規(guī)范要求、不按時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)、濕包等問題。實(shí)施一體化管理后滅菌物品清洗消毒質(zhì)量均較前提高。醫(yī)聯(lián)體單位自建一個(gè)合格的消毒供應(yīng)室首次需要投入大筆資金，同時(shí)因處理器械不多，導(dǎo)致設(shè)備使用率不高，造成資源浪費(fèi)。實(shí)施可復(fù)用器械一體化管理，既能保證可復(fù)用器械的消毒滅菌質(zhì)量又可避免重復(fù)投資建設(shè)，使有限的醫(yī)療資源充分利用，降低醫(yī)療成本。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS 310.1—2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).WS 310.1—2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2016.

[3] 徐寶龍,于莉靚.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展過程中的困難分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(13):111-113.

[4] 王立波,金云玉,張東航,等.消毒供應(yīng)室實(shí)施成本核算探究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(13):1906-1907.

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[8] 蔣娟.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的創(chuàng)建與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015(5):619-620.

趙玉娟(1971-)，女，大專，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2017-08-12

R197.323.4

C

1671-9875(2017)12-1325-03