楊 璽，鮑柳春，俞玲紅，袁 華

(江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院，江蘇無(wú)錫 214002)

手術(shù)室護(hù)理配合路徑應(yīng)用于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的效果觀察

楊 璽，鮑柳春，俞玲紅，袁 華

(江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院，江蘇無(wú)錫 214002)

目的觀察手術(shù)室護(hù)理配合路徑應(yīng)用于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的效果。方法將82例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理配合路徑行手術(shù)護(hù)理，比較兩組患者臨床指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間少于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理配合路徑應(yīng)用在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；手術(shù)室；護(hù)理配合路徑

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.031

子宮內(nèi)膜息肉是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，其發(fā)生原因主要為局部子宮內(nèi)膜出現(xiàn)過(guò)度增生，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹疼痛、月經(jīng)不規(guī)律以及不孕等癥狀，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前對(duì)此類患者主要采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療。但宮腔鏡手術(shù)相比于常規(guī)手術(shù)的手術(shù)操作更為復(fù)雜，所以在手術(shù)治療過(guò)程中需要有效護(hù)理配合。手術(shù)室護(hù)理配合路徑是將整個(gè)手術(shù)護(hù)理的過(guò)程流程化、合理化，使得手術(shù)能夠順利進(jìn)行的一種護(hù)理模式。2013年6月至2016年6月，本院手術(shù)室將手術(shù)室護(hù)理配合路徑應(yīng)用于行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉[2]并行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者，意識(shí)清晰，具有一定語(yǔ)言交流能力，簽署知情同意書配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重其他臟器疾病者，精神病者，意識(shí)模糊者，臨床資料不全或拒絕配合此研究者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組：年齡25～65歲，平均(45.7±7.8)歲；病灶直徑0.5～3.5 cm，平均直經(jīng)(2.1±0.4)cm；單發(fā)息肉18例，多發(fā)息肉23例；單純宮腔鏡電切9例，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合診刮術(shù)32例。觀察組：年齡24～66歲，平均(45.9±8.2)歲；病灶直徑0.7～3.4 cm，平均直經(jīng)(2.0±0.2)cm；單發(fā)息肉17例，多發(fā)息肉24例；單純宮腔鏡電切8例，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合診刮術(shù)33例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前向患者介紹宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，準(zhǔn)備好手術(shù)器械；術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并按照醫(yī)囑要求進(jìn)行常規(guī)配合工作；術(shù)后護(hù)送患者返回病房。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理配合路經(jīng)行手術(shù)護(hù)理。由高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理路徑小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定手術(shù)室護(hù)理配合路徑表，并根據(jù)路徑表進(jìn)行手術(shù)護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前1 d護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士至患者病房為其詳細(xì)講解手術(shù)操作方法、過(guò)程以及預(yù)期療效等。根據(jù)患者文化程度采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，給予有效心理護(hù)理，盡可能消除術(shù)前緊張、恐懼等不良心理情緒。對(duì)于術(shù)前需禁食、禁水者耐心告知其術(shù)前準(zhǔn)備措施的重要性，并且解答患者疑問(wèn)。

1.2.2.2 術(shù)前半小時(shí)護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，控制溫度為22～25℃，濕度為55%～60%。檢查術(shù)中使用器械和相關(guān)藥物，保障手術(shù)所需醫(yī)療器械、設(shè)備及藥物齊全、完好?；颊呷胧中g(shù)室時(shí)仔細(xì)核對(duì)患者基本信息，建立靜脈通道。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理 在患者麻醉后幫助患者取膀胱截石位，使患者的臀部靠近床邊，雙腿下給予軟墊并保持平整，調(diào)整控制好腳架至適合患者的高度，且保證腳架高度在30 cm以內(nèi)，再使用棉墊墊在患者腘窩處，固定好雙腿，控制患者兩腿間分開的角度約為100°，避免患者腓總神經(jīng)受壓。將電凝器負(fù)極板安置于肌肉較豐滿處，并且接觸皮膚。調(diào)整電視視頻轉(zhuǎn)換器使圖像清晰，用滅菌薄膜套于轉(zhuǎn)換鏡頭上，調(diào)節(jié)冷光源亮度，使術(shù)中光線清晰。在輸液架上掛好兩個(gè)容量為3 000 ml的等滲鹽水，濃度為0.9%，連接膨?qū)m管道及輸出水管，確保膨?qū)m液輸注時(shí)的暢通度。手術(shù)過(guò)程1名護(hù)士在手術(shù)臺(tái)下巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及病情變化情況；另1名護(hù)士控制液體灌注量及壓力，保持膨?qū)m液充足，將灌注壓控制在100～130 mmHg，避免出現(xiàn)液體超負(fù)荷現(xiàn)象。在護(hù)理過(guò)程中始終保持高度集中的注意力和責(zé)任心。預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥及水污染。預(yù)防電灼傷：護(hù)士詳細(xì)了解患者體內(nèi)是否有金屬植入物，并且加強(qiáng)血壓、心率、呼吸等生命體征變化的監(jiān)測(cè)，將負(fù)極板置于患者大腿外側(cè)等肌肉較為豐滿處，避免術(shù)中電切時(shí)因回路連接不暢造成電灼傷。預(yù)防子宮穿孔：宮腔黏連、病灶較大者容易出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象，此外術(shù)中術(shù)野不清晰也是導(dǎo)致此類并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，所以術(shù)前給予患者米索前列醇以促進(jìn)宮縮，并且在術(shù)中保持清晰術(shù)野。預(yù)防水污染：在患者骶尾部加鋪無(wú)菌巾，避免使用過(guò)多消毒液而浸濕骶尾部敷料，導(dǎo)致術(shù)中未及時(shí)引流的膨?qū)m液引發(fā)敷料污染。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后根據(jù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)關(guān)閉手術(shù)設(shè)備，詳細(xì)清點(diǎn)術(shù)中損壞或出現(xiàn)異常的醫(yī)療器械，對(duì)非一次性醫(yī)療物品進(jìn)行徹底消毒。為患者做好保暖措施，護(hù)送患者回病房并做好交接工作。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量 采用自制評(píng)價(jià)量表由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表主要包括?？撇僮髂芰Α⒔鉀Q問(wèn)題能力、工作責(zé)任心、文書整理能力、專科知識(shí)學(xué)習(xí)能力及服務(wù)意識(shí)等內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分范圍為1～10分，得分越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.3 術(shù)中并發(fā)癥及水污染發(fā)生情況 觀察兩組術(shù)中電灼傷、子宮穿孔等并發(fā)癥及水污染的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.3 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥及水污染發(fā)生情況 觀察組未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，出現(xiàn)1例水污染，總發(fā)生率為2.44%。對(duì)照組出現(xiàn)2例電灼傷、1例子宮穿孔、3例水污染，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，水污染發(fā)生率為7.32%。

3 體 會(huì)

隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提升，使得手術(shù)室護(hù)理配合的要求也不斷提升[3]。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于宮腔鏡手術(shù)的配合是否熟練，直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。根據(jù)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)特點(diǎn)，護(hù)理路徑小組討論制定了手術(shù)室護(hù)理配合路徑，使得整個(gè)手術(shù)護(hù)理的過(guò)程流程化、合理化。護(hù)士根據(jù)護(hù)理配合路徑，實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理配合，術(shù)前進(jìn)行健康知識(shí)講解，從而消除患者的不良心理情緒，促進(jìn)患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理；術(shù)中通過(guò)有效的體位護(hù)理、流暢的治療器械配合、嚴(yán)密的生命監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施確保手術(shù)安全順利進(jìn)行，有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間[2,4-6]，同時(shí)采取預(yù)見性護(hù)理措施預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后進(jìn)行有效保暖護(hù)理，規(guī)范做好交接工作促使患者病情恢復(fù)。手術(shù)室護(hù)理配合路徑可有效拉近醫(yī)護(hù)人員與患者間的距離，促使護(hù)理配合有嚴(yán)格的時(shí)間性、規(guī)律性和順序性，從而減少了護(hù)理操作的盲目性，提升了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，各項(xiàng)評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中，使用手術(shù)室護(hù)理配合路經(jīng)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理配合，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并且通過(guò)降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率也可進(jìn)一步促使患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

[1] 朱俊,安彥玲.認(rèn)知行為療法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病人心理及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(14):1740-1743.

[2] Goldberg K, Bar-Joseph H, Grossman H，et al.Pigment epithelium-derived factor alleviates tamoxifen-induced endometrial hyperplasia[J].Mol Cancer Ther,2015,14(12):2840-2849.

[3] Byun JM,Jeong DH,Kim YN,et al.Endometrial cancer arising from atypical complex hyperplasia:the significance in an endometrial biopsy and a diagnostic challenge[J].Obstet Gynecol Sci,2015,58(6):468-474.

[4] 高彥榮，張曉婷.腹腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(12):34-35.

[5] 王菲菲，齊歆.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用曲普瑞林治療的效果與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(36):4482-4485.

[6] 鄭錦萍,楊小瑩,馬靜玲,等.1例坐骨神經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(9):154-156.

楊璽(1982-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-06-23

鮑柳春，江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金項(xiàng)目，編號(hào)：2013NJMU202

R472.3

A

1671-9875(2017)12-1329-03