陳帥

滄州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，河北滄州 061000

DRGs方法在臨床醫(yī)療服務(wù)績效評價中的應(yīng)用

陳帥

滄州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，河北滄州 061000

目的探討DRGs方法在臨床醫(yī)療服務(wù)績效評價中的應(yīng)用效果。方法選擇滄州某醫(yī)院2014—2015年的病案首頁數(shù)據(jù)，均采用DRGs分組的原理，將其系統(tǒng)評價平臺引入，分析該類操作方法在臨床醫(yī)療服務(wù)績效中的應(yīng)用效果。結(jié)果相比2014年，滄州A醫(yī)院2015年的醫(yī)療服務(wù)能力均有所提高，權(quán)重大于等于2的占比增加（P＞0.05），三四級手術(shù)占比增加（P＜0.05）；相比2014年，2015年從住院時間、住院費(fèi)用等方面分析，其收治的患者疾病難度更大，對于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的要求更高；學(xué)科一科、二科、三科的服務(wù)質(zhì)量相對較高，其中學(xué)科一科相比其他兩科的整體難度水平與效率均要高（P＜0.05）。結(jié)論在臨床醫(yī)療服務(wù)績效管理中引用DRGs方法，便于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，進(jìn)一步落實(shí)分級診療制度，值得實(shí)踐推廣。

臨床醫(yī)療服務(wù)；績效評價；DRGs方法

疾病診斷相關(guān)組（diagnosis related groups，DRGs）主要是以病理診斷或者（與）操作為病例組合的依據(jù)，對疾病診斷、合并癥、臨床癥狀、手術(shù)、治療操作、患者個體特征等進(jìn)行綜合分析[1-3]，將臨床過程較為相似與資源消耗較為相近的病例歸納至同個DRGs疾病組中，從而對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行管理評價，是目前臨床上引入了新型醫(yī)院管理模式。為了對其管理效果進(jìn)行更加深入的分析，該文將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州A醫(yī)院2014—2015年的病案首頁數(shù)據(jù)共5 000份，其中2014年2 445份，2015年2 555份，提取的信息包括主要（次要）診斷、主要（次要）手術(shù)操作、年齡、性別等信息。

1.2 方法

2014—2015 年均采用DRGs分組的原理，引入系統(tǒng)評價平臺。

DRGs方法：采用DRGs組數(shù)與病例組合指數(shù)對滄州A醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行分析評價；采用費(fèi)用（時間）消耗指數(shù)對醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行評價；采用低風(fēng)險組病例死亡率對醫(yī)療安全進(jìn)行評價。

采用DRGs的分組原理，將其績效評價系統(tǒng)引入，對滄州A醫(yī)院2014—2015年病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分組評價，依據(jù)對醫(yī)療服務(wù)績效的評價內(nèi)容，采用各種評價系統(tǒng)對醫(yī)院服務(wù)情況進(jìn)行評價，包括醫(yī)院整體、單科室、同一學(xué)科間、科內(nèi)主診組間等[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究涉及的相關(guān)資料采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014—2015年的醫(yī)院整體情況

相比2014年，滄州A醫(yī)院2015年的醫(yī)療服務(wù)能力均有所提高，權(quán)重大于等于2的占比增加（P＞0.05），三四級手術(shù)占比增加（P＜0.05），且平均費(fèi)用、住院天數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,2014年與2015年的低風(fēng)險死亡率均為0.00%，進(jìn)一步說明滄州A醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全性較高。見表1。

2.2 2014—2015年臨床服務(wù)績效縱向評價

相比2014年，2015年從住院時間、住院費(fèi)用等方面分析，其收治的患者疾病難度更大，對于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的要求更高。見表2。

2.3 科室之間主診間臨床服務(wù)績效

分析2015年不同主診組病例在CMI、平均住院日、時間消耗指數(shù)、平均費(fèi)用、費(fèi)用消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率見表3。

2.4 2015年學(xué)科DGRs評價情況

學(xué)科一科、二科、三科的服務(wù)質(zhì)量相對較高，其中學(xué)科一科相比其他兩科的整體難度水平與效率均要高（P＜0.05），見表 4。

表1 滄州A醫(yī)院2014-2015年醫(yī)院整體情況評價

表2 2014—2015年臨床服務(wù)績效縱向評價對比

表3 2015年不同主診之間病例的評價結(jié)果

表4 2015年不同學(xué)科的DRGs評價指標(biāo)分析

3 討論

采取DRGs方法用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，便于醫(yī)療服務(wù)流程更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，便于將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，實(shí)際應(yīng)用時可對醫(yī)務(wù)人員的工作量、技術(shù)操作水平等進(jìn)行綜合考核，便于將醫(yī)院管理水平提高，進(jìn)而推動醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步[6-7]。

給予DRGs方法最便捷與經(jīng)濟(jì)的數(shù)據(jù)來源是病案首頁數(shù)據(jù)，其信息可對DRGs分組質(zhì)量、使用效果等造成一定的影響，因此，保證病案首頁數(shù)據(jù)的正確性、及時性、完整性意義重大。提示醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院編碼工作的規(guī)范性，將醫(yī)療服務(wù)績效評價系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等進(jìn)一步完善，將編碼系統(tǒng)進(jìn)一步推陳出新，另外，還可將工作人員的專業(yè)技術(shù)水平提高，加強(qiáng)技能培訓(xùn)工作，便于保證編碼的準(zhǔn)確性[8]。

DRGs可對醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行客觀評價，便于將醫(yī)院病例實(shí)際情況、診斷與治療需求等準(zhǔn)確反映[9]。另外，由于在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，需要損耗醫(yī)療資源，使得采用該類管理方法還可反映出實(shí)際的醫(yī)療資源損耗情況，便于對不同種類的疾病資源損耗情況進(jìn)行有效區(qū)分，使得同一分組內(nèi)的同種病例具有一定的比較價值。采用該類管理方案，便于進(jìn)一步提高其可靠性，增加信息含量。

采用DRGs方法便于對科室、主診組、同一學(xué)科之間進(jìn)行分析對比，使得醫(yī)務(wù)工作人員逐漸認(rèn)識到該類管理方案的應(yīng)用價值，將收治患者的質(zhì)量進(jìn)一步提高，便于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，可適當(dāng)增設(shè)獎項(xiàng)，便于促進(jìn)各個學(xué)科之間的發(fā)展進(jìn)步[10]。

綜上所述，對臨床醫(yī)療服務(wù)績效管理中引用DRGs方法，便于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，進(jìn)一步落實(shí)分級診療制度，值得實(shí)踐推廣。

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R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.153

陳帥（1984-），女，河北保定人，本科，中級統(tǒng)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院管理。

2017-08-29）