（中共桐廬縣委黨校，浙江 桐廬 311500）

桐廬縣農村醫(yī)養(yǎng)教一體化居家養(yǎng)老研究

周良姣

（中共桐廬縣委黨校，浙江 桐廬 311500）

本文考察了桐廬縣人口老齡化快速發(fā)展的現狀與農村地區(qū)養(yǎng)老模式面對的新問題之間的因果關系，總結出：桐廬縣多年來一直在探索一條在廣大偏遠且相對落后的農村地區(qū)實施“醫(yī)-養(yǎng)-教一體化”養(yǎng)老模式。當前，“醫(yī)養(yǎng)教融合”新型養(yǎng)老模式在桐廬縣取得較好的社會認可，同時也面臨諸多問題。本文旨在通過對桐廬縣醫(yī)養(yǎng)教融合發(fā)展的養(yǎng)老模式的研究，總結經驗、得出一般性的指導意見，從而為其他農村地區(qū)老齡人工作提供借鑒和參考。

農村；“醫(yī)-養(yǎng)-教一體化”；居家養(yǎng)老

一、問題的提出

1、養(yǎng)老事業(yè)是當下國家面臨的重要課題

21世紀的社會老齡化是人類歷史上前所未有的，故人口老齡化的快速發(fā)展，勢必讓聯(lián)合國及世界各國政府非重視不可，早在20世紀80年代，聯(lián)合國兩次召開全球老齡化問題會議，將人口老齡化問題列入歷屆聯(lián)大的重要議題。

1999年中國進入老齡化社會（中國第五次人口普查數據顯示）。我國老齡化社會呈現出：基數大、增速快、高齡化、失能化和空巢化等突出問題，再加上我國社會主義初級階段的基本國情和30多年計劃生育所形成的家庭小型化結構疊加在一起，中國的養(yǎng)老問題十分棘手。在新的形勢下,如何在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務的基礎上進一步提升養(yǎng)老服務業(yè)的服務水平,成為當前和今后一段時期社會養(yǎng)老服務體系建設的一項新的要求。

2、桐廬縣養(yǎng)老事業(yè)的現狀與困惑

桐廬縣位于浙江省西北部，以丘陵山區(qū)為主，從服務空間看難度系數不小。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2016年底，桐廬縣有60周歲及以上老年人口91547人，占戶籍總人口的22．25%，比上年同期增長4．4%；農業(yè)老年人口為63552人，占全縣老年人口的69．42%，占全縣總人口的15．45%。另外，全縣純老年家庭人數為27251人，失能與半失能老年人數12767人，占老年人口14%，其中老人“空巢”率達31%。多年來（特別是改革開放以后），傳統(tǒng)孝道弱化，鄉(xiāng)情日益淡漠，養(yǎng)老出現“投入靠政府、子女看條件、鄉(xiāng)親難得幫”的局面。

（1）面源廣、需求多。從地理分布看：桐廬縣以丘陵山區(qū)為主，總面積1825平方公里，全縣共183個自然村，面源可謂廣也！為此筆者專門做了一個調查：在被調查的100位農村老人中子女能經常來看望老人的占68%，子女很少來的占30%，子女幾乎不來或無子女的占2%。在子女不能經常來看望老人的原因中因工作忙沒時間來看望的占53%，因在外地打工沒法照顧的占29%，其他原因的占18%。

（2）財政壓力大，社會資本引進不暢。截止到2016年年底，全縣生產總值306．47億元，按可比價格計算，比上年增長8．5%。人均生產總值達82091元；用于民生保障和社會事業(yè)累計支出125億元，占財政支出的比重年均81．0%以上。由此可見，桐廬的財政收入不容樂觀，而社會需求面廣頭緒多，在居民人均收入也不是很高的前提下，發(fā)展老齡人事業(yè)真的是不容易。

（3）亟需政策、法律指導。剛剛提到的社會資本引入不暢，并不代表社會資本市場缺錢或者是社會資本不愿參與其中。其實，很大程度取決于國家政策導向、法律法規(guī)的明細等。當前正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)鬧都很難妥善解決，更何況養(yǎng)老機構？社會資本遲遲不愿涉足養(yǎng)老事業(yè)，與我國涉老政策、法律法規(guī)滯后性有著密切的、必然的聯(lián)系。在未富先老進入老年化社會這一基本前提下，如果不及時出臺鼓勵全社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)的政策法規(guī)，老齡人事業(yè)發(fā)展的步伐必然落后于老年人養(yǎng)老需求，特別是廣大偏遠地區(qū)的農村老年人。

（4）城鄉(xiāng)流動養(yǎng)老需轉變觀念。近期桐廬縣農村養(yǎng)老需求問卷顯示：全縣有28%的農村老人是“空巢”老人，有95．8%的農村老人首選居家養(yǎng)老，只有2．6%的老人會選擇機構養(yǎng)老，這就暴露出分散居住的廣大農村失能老年人照料、護理和醫(yī)療問題日益突出。在家庭功能弱化、基層管理跟不上需求的前提下，養(yǎng)老機構應當適時介入，必將成為農村老人養(yǎng)老的又一個重要途徑。

二、“醫(yī)-養(yǎng)-教”一體化養(yǎng)老模式的架構與內涵

2014年桐廬縣被命名為“全國敬老模范單位”，2015年桐廬縣提出“生態(tài)美、城鄉(xiāng)美、產業(yè)美、人文美、生活美”的五美建設理念來進一步打造“中國最美縣”。

1、因地制宜與分類指導相結合，創(chuàng)新統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老一體化的管理思路

桐廬偏遠農村和城鄉(xiāng)結合部的農村經濟狀況相差甚遠，與拆遷的城中村農民就更沒法相提并論了。因此桐廬縣提出因地制宜與分類指導相結合，2015年初提出全縣要圍繞“村美民富，深化美麗鄉(xiāng)村”建設的工作思路，堅持分層分類推進美麗鄉(xiāng)村建設，開展新一輪培育村、精品村建設，建成市級風情小鎮(zhèn)2個、精品村10個，推進美麗鄉(xiāng)村連線成片。全面建設村落景區(qū)，壯大鄉(xiāng)村旅游、民宿產業(yè)，農村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，很大程度取決于本村集體經濟的發(fā)展，特別是經濟的全域整體的發(fā)展。走城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的道路，才能讓基層老年人真正享有改革開放、經濟搞活帶來的實惠，也是留住更多的農村青壯年回家創(chuàng)業(yè)最佳平臺。

2、政府主導與社會參與相結合，推動老齡事業(yè)健康有序發(fā)展

早在2013年，縣社會福利中心在杭州地區(qū)率先踐行“醫(yī)養(yǎng)模式”，引資設立了新城醫(yī)院福利中心綜合門診部。緊接著，2014年上海瑞金、杭州市一醫(yī)院相繼與桐廬縣的醫(yī)療聯(lián)合體建設成功對接。爾后又探索“公建民營模式”，至2016年全縣養(yǎng)老服務床位數達到2671張，每百名老人擁有床位3．4張，“五?！崩先思泄B(yǎng)率超過93%。讓老人看病、住院得到了極大便利，這就標志著桐廬縣的百姓在家門口就能享有最優(yōu)質的醫(yī)療資源！同時引導社會資金投資開辦養(yǎng)老機構，加大社會保險擴面力度；推進醫(yī)保智能審核和視頻監(jiān)控系統(tǒng)運用，加強醫(yī)保就診監(jiān)控管理，并建立健全困難群眾幫扶長效機制，大力構筑智慧平臺，建設數字桐廬地理信息應用平臺，加大“智慧醫(yī)療”“智慧教育”等建設，2016年順利建成“智慧農村”100個。

3、前期規(guī)劃與后期監(jiān)管評估相結合，改善和提高老年人的生活品質

結合桐廬縣老齡人工作實際情況，來制訂桐廬縣農村居家養(yǎng)老服務的規(guī)劃，使居家養(yǎng)老服務工作有計劃、有步驟地穩(wěn)步協(xié)調推進；依據國家十部委辦《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，真正建立面向所有農村老年人的完善的居家養(yǎng)老服務體系；優(yōu)先安排“4050”人員和下崗職工，并對服務人員進行免費的專業(yè)培訓，實行嚴格的資格認證、持證上崗；對政府買單對象的審核制度、老年人公用基礎設施建設的招投標要全程監(jiān)督，提高廣大村民居家養(yǎng)老的生活品質。

4、轉變觀念與營造氛圍相結合，大力倡導全社會愛老敬老

居家養(yǎng)老服務內容主要是生活照料和康復護理，逐步向精神慰藉領域拓展，居家養(yǎng)老服務的方式主要是上門進行個案服務，同時發(fā)展老年人日間服務機構，對老年人進行綜合性的集中服務照料，這是符合桐廬縣農村實際的。物質贍養(yǎng)的同時，更加要重視精神上的贍養(yǎng)。同時還要抓志愿者隊伍建設，使志愿者服務常態(tài)化，絕對不能讓“空巢”和獨居老人寂寞、無助。

三、桐廬縣“醫(yī)養(yǎng)教融合”發(fā)展的養(yǎng)老模式實施

從桐廬縣農村養(yǎng)老需求問卷看：全縣有28%的農村老人是“空巢”老人，有95．8%的農村老人首選居家養(yǎng)老，只有2．6%的老人會選擇機構養(yǎng)老。這就告訴政府：把農村居家養(yǎng)老服務工作做好了，社會更加諧、鄉(xiāng)村更加美麗。桐廬縣按照“黨政主導、社會參與、全民關懷”的服務老齡人工作方針，著力改善老年人生活，扎實推進農村居家養(yǎng)老服務工作，具體如下：

1、關注農村老年人健康為根本

眾所周知，沒了健康一切免談。2014年9月，國務院發(fā)布的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》提出：探索醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構合作新模式，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。桐廬縣在服務養(yǎng)老實踐工作中早就謀篇布局了——縣財政每年用于居家養(yǎng)老服務補助經費1000余萬元。至2014年末，桐廬縣建立居家養(yǎng)老服務站202個，照料中心78個，老年食堂75個，提前兩年實現居家養(yǎng)老服務全覆蓋。節(jié)假日由衛(wèi)生局統(tǒng)一組織抽調最好的醫(yī)生到基層義診，每年定期培訓考核全縣的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生，不斷提高基層醫(yī)務工作者的業(yè)務水平和綜合素質；分類成立各種協(xié)會，桐廬縣委書記毛溪浩就多次在結對子的困難戶家里同吃同住，深夜圍著火塘懇談。基層老年人身心健康，是“美麗桐廬，秀美鄉(xiāng)村”建設的起點，也是重點。

2、搭乘農村星光老年之家的平臺，夯實農村老年人活動陣地

桐廬縣2007年開始實施“農村星光計劃”，共計投入資金4300多萬元（縣級財政資金242．5萬元），建成“星光老年之家”322家，建筑面積有9萬余平方米。實現了行政村和社區(qū)全覆蓋（76%自然村），走在杭州市前例，收獲了良好的社會效益，實現了全縣6萬多老年人足不出村（社區(qū)）就能就近分享學習、娛樂和健身活動。實現了老人在家開心、孩子們在外奮斗放心的新局面。

3、開展“銀齡互助”睦鄰愛心守望困境老人

可是農村獨居、空巢、高齡和失能老人生活照料和學習交流問題怎么處理呢？經過大量走訪調研，桐廬縣實施“銀齡互助”活動——就是發(fā)動農村特別是本村或近村的相對年輕一點的、身體健康、能認字讀新聞或者有一技之長的老年人經過培訓后，組織起來幫助年紀大的、行動不便又沒有家人照顧陪伴的同村老年人。發(fā)揮本村鄰村老年人協(xié)會功能，實現協(xié)會困難內部消化。截止2016年底，銀齡互助志愿者人數達3．8萬人、并組成了202支隊伍，幫扶結對老人7．7萬人。

4、發(fā)揮“農家書屋”充電功能，家門口便捷學習

農家書屋工程按照“政府組織建設，鼓勵社會捐助，農民自主管理，創(chuàng)新機制發(fā)展”的思路組織實施，把各部門、各地區(qū)在農村文化建設中的類似項目結合起來，讓每一個農村老年人“有其學，優(yōu)其學”，有的書屋還配有了20余臺新電腦，連村子里年輕人和學年期孩子也喜歡光顧呢，有時候他們積極充當爺爺奶奶的“老師”，一家子快樂學習其樂無窮。桐廬黨政信息網、桐廬電大、桐廬奧鵬中心和桐廬社區(qū)教育網與農家書屋共享教育資訊，充分發(fā)揮“農家書屋”蓄電池充電功能，保障個體持續(xù)學習。

5、送教育進村培育農村老年人快樂學習

對于老年人教育，桐廬縣委縣政府一向高度重視，特別是對那些條件相對薄弱的基層組織更是給予特殊照顧，從2009年初開始，常年開設每周五上午半天“紅色講壇”送課進村。截止到目前，“紅色講壇”免費送課活動越辦越紅火，基層百姓紛紛豎起大拇指，也得到了省市領導的高度認可并在全省積極推廣之。

6、開辟渠道展示農村老齡人風采，實現老有可為

針對當前桐廬縣農村老年人居家養(yǎng)老現狀，開辟多種渠道展示農村老年人學習成果。一是利用《今日桐廬》常年開設老年人專欄，登載老年人喜歡節(jié)目，并及時跟進報道桐廬縣域內老年人的心聲、佳作等；二是利用當地電視媒介“老年天地”專欄、“夕陽紅”、“農民之友”、“春江視點”吸引老年人，在增設老年人喜歡的欄目的同時，多創(chuàng)設機會將他們請進本縣的電視臺，上欄目談學習感悟、展示老有可為的動人風采；三是政策導向要更加明細鼓勵農村老年人積極養(yǎng)老早出成果，例如政府為橫村獨山畫院的老人舉辦畫展等。

7、利用節(jié)慶文化構筑民眾愛老敬老新常態(tài)

從2012年開始，縣委書記毛溪浩就讓桐廬百姓過上了比過年還要意義重大的節(jié)日——每年的6月5日（桐廬的解放日）定為桐廬人民的“百姓日”。這一天老年人免費坐公交車從偏遠的農村進到城里，還可以到政府辦公大樓參觀并監(jiān)督公職人員的工作，有些童趣的老人還坐上縣委書記辦公椅上拍照留念呢！中午有免費的營養(yǎng)餐提供給老人吃，下午專車護送老人景區(qū)旅游，晚上觀看演出。一整天老人笑得合不攏嘴，還不用花一分錢。從2012年春節(jié)開始，年滿60周歲的農村老人都收到了政府發(fā)的500元慰問紅包，以后每個紅包每年遞增100元發(fā)送。真的，只要你行走在桐廬的鄉(xiāng)間，看到的都是幸福的老年人的微笑；2013年，桐廬縣被授予“中國長壽之鄉(xiāng)”，也是杭州市首個“中國長壽之鄉(xiāng)”，所以說桐廬縣被評為全國首批“最美縣城”絕非空穴來風，這里的經濟建設在杭州五縣市中算落后的，可是這里百姓的幸福指數很高。

四、“醫(yī)-養(yǎng)-教”一體化養(yǎng)老模式的政策建議

1、發(fā)展和規(guī)范養(yǎng)老服務中介組織

要使居家養(yǎng)老服務走向規(guī)范化，必須發(fā)展和規(guī)范養(yǎng)老服務中介組織。一是由政府搭建教育平臺：創(chuàng)造條件為養(yǎng)老服務從業(yè)人員提供培訓，不斷提高中介機構的服務意識和服務技能，使從業(yè)隊伍更職業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)范化；并將誠信度高、服務質量好的中介機構作為政府購買服務的定點中介組織，進行重點培植。二是積極扶持中介機構：積極扶持和不斷壯大老年服務實體，鼓勵和引導企業(yè)、社會組織、個人在農村創(chuàng)辦托老所、老年食堂等民間老年服務機構。三是建立科學有效的評估系統(tǒng)：定期實行評估審核，獎勵符合質量標準的中介機構，取締不合格落后的養(yǎng)老服務中介組織。

2、筑巢引伴構建資源互補新型養(yǎng)老模式

“美麗桐廬·秀美鄉(xiāng)村”名揚海內外，桐廬山美水美空氣清新民風淳樸，是大都市離退休一族夢寐以求的養(yǎng)老寶地；而桐廬農村的青壯年大多常年在外打拼事業(yè)，老人守著相對巨大的房屋“空巢”著過日子，只有過年幾天孩子回來了熱鬧一陣子。桐廬政府將農村閑置的民房統(tǒng)計出來，引進社會資本參與經營，農村閑置房有收益且不再“空巢”，城里的高素質先生住自己家里了，精神層面的收益高過經濟收益；桐廬政府成為真正的守夜人角色。

3、建立規(guī)范的志愿者檔案庫培育社會正能量

現在家庭小型化是不爭的事實，隨著老齡化社會的快速增長，大多數人都有養(yǎng)老的危機感，靠子女421結構是一個讓人樂不起來的數字。桐廬未雨先綢建設志愿者檔案庫，詳細記錄志愿者信息和服務內容及服務對象的評價等，等志愿者自己老了或是直系親屬老了，就可以優(yōu)先免費享有志愿者服務的同等品質的工時服務，倡導全民踴躍充當志愿者，建設一種利國利他利己的可延續(xù)的志愿者服務體系，培育社會正能量，政府的燈塔效應顯現！其實每個人心中都住著一位天使。

4、以老人需求為導向倡導積極養(yǎng)老模式

加快桐廬縣農村老年人文體活動場地建設，例如室內外活動場地建設要人性化，并結合本村實際展開；組織開展形式多樣的文體活動，幫助老年人特別是生活受限的老人也能走出家門，共享歡樂；加強村級老年大學、老年電大建設，進一步提升老年教育網絡建設的輻射功能，實現桐廬縣農村老年教育全覆蓋的新局面，村一級組織要及時引導有條件的老年人參與養(yǎng)老服務活動，變消極、被動養(yǎng)老為積極養(yǎng)老，建立老年人自我養(yǎng)老服務隊伍。因此，農村的養(yǎng)老服務必須實行專業(yè)化隊伍、志愿者隊伍和老人自我養(yǎng)老服務隊伍相結合的養(yǎng)老服務隊伍。老有所為是老有所樂的升華版。

[1]師鵬：農村成人現代遠程教育隊伍建設探究[J]．中國成人教育2014,24（15）

[2]池仁勇、張濟波：區(qū)域創(chuàng)新與區(qū)域經濟發(fā)展的相關性與時滯性—基于浙江省的實證研究[J]．科技進步與對策，2007，（24）．

[3]金鳳君：基礎設施與區(qū)域經濟發(fā)展環(huán)境[J]．中國人口·資源與環(huán)境，2005，24（4）．

（責任編輯：宋 杰）