低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防盆底功能障礙的影響

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(1．灤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 唐山 063700；2.安康市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防盆底功能障礙的影響

沈建軍1*，謝可2

(1．灤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 唐山 063700；2.安康市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科)

目的探討低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防盆底功能障礙的影響。方法將188例足月陰道分娩產(chǎn)婦回顧性分成研究組和對(duì)照組各94例。對(duì)照組予以產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方案，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖反饋電刺激治療。觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)盆底肌力分級(jí)、性功能[女性性功能評(píng)分量表(FSFI)]評(píng)估結(jié)果及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[最大尿流率(Qmax)、尿流時(shí)間(VT)、最大尿道壓(MUP)]檢測(cè)結(jié)果差異，記錄其產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)盆底功能障礙、性功能障礙、尿失禁發(fā)生情況。結(jié)果研究組產(chǎn)婦中途失聯(lián)2例，對(duì)照組產(chǎn)婦中途失聯(lián)4例(P>0.05)。產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)，研究組產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)正常率、Qmax、MUP檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)SFI評(píng)分也明顯高于對(duì)照組[(88.7±5.3)分vs(72.8±4.8)分,P<0.05]，VT水平及產(chǎn)后盆底功能障礙、性功能障礙、尿失禁等發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)后予以低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能、性功能及泌尿功能恢復(fù)具有積極意義。

低頻脈沖反饋電刺激；盆底功能康復(fù)訓(xùn)練；盆底功能障礙；預(yù)防效果

臨床將壓力性尿失禁、性功能障礙、排尿困難、盆腔器官脫垂等系列婦科問(wèn)題均納入盆底功能障礙范疇，認(rèn)為其致病的主要原因同盆底支持組織變薄導(dǎo)致盆腔器官位移相關(guān)[1]，積極有效的早期治療及干預(yù)是促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。相關(guān)研究認(rèn)為，妊娠、分娩等女性特殊生理階段均可對(duì)腹盆腔造成影響[2]，盆底功能障礙作為分娩的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)女性產(chǎn)后生活質(zhì)量影響極大，如何通過(guò)有效的治療及干預(yù)措施改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能狀態(tài)、最大程度為其提供良好的預(yù)后條件也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。本文探討低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)足月陰道分娩產(chǎn)婦預(yù)后的影響，選取188例順產(chǎn)產(chǎn)婦為受試對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2014年8月～2015年10月于本院分娩的188例足月陰道分娩產(chǎn)婦為受試對(duì)象，回顧性分成研究組和對(duì)照組各94例。研究組產(chǎn)婦年齡18～33歲，平均(26.7±4.4)歲；胎齡(38.9±1.3)周；經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)64例，經(jīng)產(chǎn)30例；孕次(3.8±1.0)次；分娩次數(shù)(1.6±0.4)次。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18～32歲，平均(26.8±4.2)歲；胎齡(38.8±1.2)周；經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)66例，經(jīng)產(chǎn)28例；孕次(3.8±1.1)次；分娩次數(shù)(1.8±0.5)次。兩組產(chǎn)婦上述基數(shù)資料對(duì)比，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月產(chǎn)婦；②經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦；③已婚的育齡婦女；④年齡超過(guò)18歲且不足35歲；⑤于本院建檔行定期產(chǎn)檢并分娩者；⑥臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年或高齡產(chǎn)婦(年齡超過(guò)35歲)；②未婚產(chǎn)婦；③未接受定期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦；④合并傳染性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、凝血功能障礙、重要臟器功能不全、精神疾病、意識(shí)障礙或惡性腫瘤者；⑤早產(chǎn)產(chǎn)婦；⑥剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)等非陰道自然分娩者。

1.2方法

1.2.1 治療方法 兩組產(chǎn)婦均順利分娩，參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)要求及規(guī)范予以產(chǎn)后干預(yù)。對(duì)照組予以產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方案：通過(guò)健康宣教等方式告知產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其預(yù)后的積極影響，使其主動(dòng)配合治護(hù)工作；指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥、站、坐位，吸氣時(shí)盡力收縮肛門5～10 s，呼氣時(shí)放松10 s后再收縮，以提肛、放松1次為一組，反復(fù)練習(xí)15～20組后休息5 min后再次重復(fù)上述訓(xùn)練步驟，每日鍛煉3次，每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，以4周為1個(gè)療程；訓(xùn)練過(guò)程中注意避免腹部吸氣加壓和腿部、臀部肌肉的參與，遵循適度原則。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖反饋電刺激治療：使用華貝HBC-2000低頻脈沖產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀配合完成低頻脈沖反饋電刺激治療工作；將儀器的2個(gè)治療片置入受試產(chǎn)婦陰道內(nèi)，緊貼其骶尾兩側(cè)，保持兩電極之間相距3～4 cm，固定后調(diào)節(jié)盆底肌力鍛煉模式，強(qiáng)度(180～250)Hz，低頻脈沖刺激20 min,每日2次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后第6個(gè)月時(shí)入院復(fù)查，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)前充盈膀胱，在膀胱最大容量下經(jīng)尿流量測(cè)定儀檢測(cè)最大尿流率(Qmax)，記錄開(kāi)始排尿到尿液排盡的時(shí)間[尿流時(shí)間(VT)]，排空膀胱后經(jīng)恒速尿道灌注(2 mL/min)及恒速牽引(0.2 cm/s)下測(cè)定最大尿道壓(MUP)。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 盆底肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)手法檢測(cè)盆底肌力，采用盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)[4]：0級(jí)：手指未覺(jué)陰道肌肉收縮；Ⅰ級(jí)：手指可感覺(jué)陰道肌肉顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)：手指可感覺(jué)陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)時(shí)間2 s,重復(fù)2次；Ⅲ級(jí)：手指可感覺(jué)陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間3 s,重復(fù)3次，無(wú)對(duì)抗；Ⅳ級(jí)：手指可感覺(jué)陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間4 s,重復(fù)4次，有輕微對(duì)抗；Ⅴ級(jí)：手指可感覺(jué)陰道完全收縮，持續(xù)5 s以上，重復(fù)5次，有持續(xù)對(duì)抗。盆底肌力超過(guò)Ⅲ級(jí)為正常。

1.3.2 性功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以女性性功能評(píng)分量表(FSFI)[5]評(píng)估結(jié)果作為新歐鞥評(píng)估依據(jù)。該量表包括6個(gè)維度(性喚起、性生活滿意度、陰道潤(rùn)滑、性欲望、性高潮、性交痛等)共19項(xiàng)內(nèi)容，總分記4～95分，得分越高則性功能越好。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)盆底肌力分級(jí)、性功能(FSFI)評(píng)估結(jié)果及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(Qmax、VT、MUP)檢測(cè)結(jié)果差異，記錄其產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)盆底功能障礙、性功能障礙、尿失禁發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月間失聯(lián)2例，共92例有效病例入組；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月間失聯(lián)4例，共90例有效病例入組。

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力分級(jí)情況比較產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)，研究組產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)正常率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力分級(jí)情況比較(例)

與對(duì)照組比較，a:P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能狀態(tài)評(píng)估結(jié)果比較產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)，研究組FSFI評(píng)分(88.7±5.3)分，明顯高于對(duì)照組(72.8±4.8)分，差異有顯著性(t=21.199,P=0.000)。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)，研究組產(chǎn)婦Qmax、MUP檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，VT水平則明顯低于對(duì)照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

與對(duì)照組比較，a:P<0.05

2.4兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況比較產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)，研究組盆底功能障礙、性功能障礙、尿失禁等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況比較(例,%)

與對(duì)照組比較，a:P<0.05

3 討 論

研究表明，女性妊娠、分娩等均同盆底功能障礙的發(fā)生關(guān)系密切[6]，其作用機(jī)制可能同妊娠可致腹腔壓力增大引起臟器移位，或分娩撕裂、拉長(zhǎng)肌纖維、損傷會(huì)陰部神經(jīng)致子宮下移，引起盆底功能異常相關(guān)[7]。馮艷霞等[8]學(xué)者也在報(bào)道中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為正常女性的腹盆腔壓力可確保盆腔內(nèi)的器官維持原位，子宮會(huì)向骶骨方向靠攏；妊娠時(shí)女性腹腔壓力將隨著胎齡逐漸增加，導(dǎo)致孕婦重力軸線向前轉(zhuǎn)移，使得子宮向陰道方向推進(jìn)，盆底肌肉也在壓力作用下逐漸松弛，為產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生奠定基礎(chǔ)，需引起重視。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外已有較多研究證實(shí)，盆底功能障礙對(duì)女性生活質(zhì)量及健康安全影響較大[9]，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練作為促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的有效途徑之一，能通過(guò)有意識(shí)地鍛煉提肛肌促進(jìn)盆底肌肉收縮，以此改善盆底肌肉松弛狀態(tài)[10]，改善產(chǎn)后控尿功能。本研究也得到類似結(jié)論，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦在接受產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，絕大多數(shù)獲得理想的預(yù)后恢復(fù)效果，盆底功能障礙、性功能障礙、壓力性尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，臨床效果較為突出，證實(shí)在產(chǎn)后予以產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)預(yù)防和治療盆底障礙性疾病具有積極影響。但隨著研究的深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)受產(chǎn)后不良情緒、哺乳、角色適應(yīng)等因素影響，有相當(dāng)一部分產(chǎn)婦對(duì)配合護(hù)理人員完成盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差[11]，單純的康復(fù)訓(xùn)練難以起到良好的效果。對(duì)此，越來(lái)越多學(xué)者將研究重點(diǎn)向其他可行性方案轉(zhuǎn)移，試圖以此改善產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果，為其遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量的提升提供條件。

低頻脈沖治療儀是一種集盆底肌力康復(fù)、產(chǎn)后催乳、促進(jìn)子宮收縮復(fù)舊及預(yù)防產(chǎn)后出血等多種功效于一體的新型儀器[12]，能利用低頻脈沖電流作用改變離子數(shù)量和膜的通透性，以此破壞膜的極化狀態(tài)、促除極化沖動(dòng)產(chǎn)生。受試者在治療途中無(wú)需自主動(dòng)作即可獲得理想療效，操作性、依從性及耐受力均較為突出，于產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)有利。本研究證實(shí)，在盆底功能康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖反饋電刺激治療措施的研究組產(chǎn)婦，產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)性功能障礙、盆底功能障礙、尿失禁等因盆底肌肉松弛引起的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，同陳瀾玲等[13]報(bào)道結(jié)論基本一致，證實(shí)低頻脈沖治療儀能通過(guò)低頻脈沖電流作用擴(kuò)張血管，對(duì)改善局部血液循環(huán)狀態(tài)及組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、興奮膠質(zhì)細(xì)胞、刺激腺體分泌、促盆底組織張力恢復(fù)具有積極影響[14]，產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受該治療措施對(duì)促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸、緊致盆底肌肉、促盆底功能恢復(fù)等有利。

本研究雖取得一定成果，發(fā)現(xiàn)低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能、促進(jìn)其尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)等具有積極意義，于產(chǎn)婦預(yù)后提升有利，但由于研究缺乏長(zhǎng)期、大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)資料，故仍有部分結(jié)論存在深入探究空間，可擴(kuò)大樣本量并最大限度排除相關(guān)干擾因素后予以進(jìn)一步探究，以此獲得更嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的報(bào)道結(jié)果。

綜上所述，將低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案用于產(chǎn)后治護(hù)工作中，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能、性功能及泌尿功能恢復(fù)具有積極意義。

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Effectoflow-frequencypulsefeedbackelectricalstimulationcombinedwithpelvicfloorfunctionrehabilitationtrainingonpreventionofpelvicfloordysfunction

SHEN Jianjun,XIE Ke

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics,Luanxianpeople’sHospital,Tangshan063700,Hebei,China)

ObjectiveTo explore the effect of low-frequency pulsefeedback electrical stimulation combined with pelvic floor function rehabilitation training on prevention of pelvic floor dysfunction.Methods188 women undergoing full-term vaginal delivery were divided into study group and control group by the random number table method,with 94 cases in each group. The control group was given postpartum pelvic floor rehabilitation training. On the basis,the study group was treated with low-frequency pulse feedback electrical stimulation.6 months after delivery,the pelvic floor muscle strength grade,evaluation results of sexual function [female sexual function index (FSFI) and detection results of urodynamic indexes [maximum urinary flow rate (Qmax),voiding time (VT),maximum urethral pressure (MUP)] were compared between the two groups,and the incidence rates of postpartum pelvic floor dysfunction,sexual dysfunction and urine incontinence were recorded.ResultsThere were 2 cases and 4 cases respectively lost to follow up in the study group and the control group (P>0.05) . At 6 months after delivery,the rate of normal pelvic floor muscle strength grade,Qmaxand MUP in the study group were significantly higher than those in the control group (P< 0.05),and FSFI score was significantly higher than that of the control group [(88.7±5.3) vs (72.8±4.8),P<0.05] while VT level and incidence rates of postpartum pelvic floor dysfunction,sexual dysfunction and urinary incontinence were significantly lower than those in control group (P<0.05).ConclusionThe low-frequency pulse feedback electrical stimulation combined with pelvic floor function rehabilitation training after delivery is of positive significance in promoting recovery ofpelvic floor function,sexual function and urinary function.

low-frequency pulse feedback electrical stimulation; pelvic floor function rehabilitation training; pelvic floor dysfunction; prevention effect

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.01.024

2016-03-20；

2016-12-18

*通訊作者，E-mail：lxywh008@126.com.

R711

A

蔣湘蓮)