(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院放射科，上海 201499)

·臨床醫(yī)學(xué)·

放射介入聯(lián)合治療婦科惡性腫瘤的臨床效果觀察

黃鋒

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院放射科，上海 201499)

目的探討放射介入聯(lián)合治療婦科惡性腫瘤的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月在我院治療的婦科惡性腫瘤患者81例，根據(jù)治療方式分為觀察組42例(行放射介入聯(lián)合治療)和對(duì)照組39例(行腹腔鏡切除術(shù))，觀察兩組患者臨床癥狀緩解、腫塊消退等效果。結(jié)果觀察組臨床癥狀緩解0～2級(jí)為34例，總有效率明顯高于對(duì)照組(80.95% vs 56.85%)(P<0.05)；觀察組腫塊消退總有效率明顯高于對(duì)照組的(73.81% vs 46.15%)(P<0.05)；兩組生存率(1、2年)及并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論放射介入聯(lián)合治療婦科惡性腫瘤有較好治療療效，值得在臨床推廣。

婦科惡性腫瘤； 放射； 介入； 臨床效果

隨著社會(huì)進(jìn)步人民生活水平的提高，婦科惡性腫瘤已成為婦科常見腫瘤，主要包括卵巢瘤、子宮頸瘤和子宮內(nèi)膜瘤等，嚴(yán)重威脅女性的生命[1]。手術(shù)切除、局部放射治療及藥物化療是其傳統(tǒng)治療方法[2]。隨著放射診斷學(xué)設(shè)備的日漸完善和放射介入技術(shù)的成熟，放射介入技術(shù)在臨床治療婦科惡性腫瘤方面得到了較為廣泛的應(yīng)用，而且其在減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間等方面具有更明顯的優(yōu)勢(shì)而被廣大患者所接受[3]。為了進(jìn)一步探討放射介入聯(lián)合治療婦科惡性腫瘤的臨床有效性和安全性，為今后臨床治療提供一定的參考，本文對(duì)本院治療的81例婦科惡性腫瘤患者結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年1月在本院治療的婦科惡性腫瘤患者81例，年齡31～62歲，平均年齡(51.07±9.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)CT、彩超、婦科及術(shù)后或活檢病理證實(shí)；(2)入選前未接受過(guò)任何治療；(3)病理分期<Ⅱa期；(4)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心、肝、腎功能障礙，凝血障礙；(2)依從性差，不能配合治療及隨訪。根據(jù)治療方式的不同分為觀察組42例和對(duì)照組39例，兩組患者在年齡，病理類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法對(duì)照組39例病人采用腹腔鏡下子宮切除和廣泛盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)方法。主要操作步驟包括：將患者放置平臥姿態(tài)，頭部降低、臀部抬高；超聲刀順輸尿管走向，緩慢前移，至近骶韌帶子宮附著處停止，依次離斷圓韌帶、骨盆漏斗韌帶、闊韌帶前葉以及子宮膀胱返折腹膜，之后經(jīng)膀胱宮頸間隙推至膀胱，逐次對(duì)髂總，髂外、腹股溝深淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，尋找閉孔神經(jīng)，然后離斷子宮動(dòng)脈和膀胱宮頸韌帶，通過(guò)輸尿管隧道前葉到達(dá)膀胱后離斷子宮主韌帶，經(jīng)陰道取出子宮及清除的淋巴結(jié)，最后腹腔鏡下沖洗盆腔，徹底止血，放置腹腔引流[4]。

觀察組采用Seldinger穿刺法，選用5.0F Cobra導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈插管，分別將導(dǎo)管插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，進(jìn)一步明確診斷腫瘤區(qū)域分辨出腫瘤供血血管、正常組織供血血管以及腫瘤侵犯范圍，以便確定如何分配化療藥物及栓塞劑的劑量[5]。順鉑是婦科惡性腫瘤放射介入治療的主要化療藥物，再聯(lián)合其他化療藥物比如：表柔比星20～40 mg,阿霉素20～40 mg，絲列霉素10～20 mg，卡鉑100～400 mg,5Fu250～1 000 mg,環(huán)磷酰胺200～800 mg，視患者病情，一般可選擇2～4種聯(lián)合用藥。栓塞劑選用明膠海綿或超液態(tài)碘化油。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)婦科惡性腫瘤癥狀主要包括：患者腹部腫脹疼痛、有腫瘤引起的肛門墜脹、陰道分泌物異常、不規(guī)則出血以及便秘等。臨床癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)級(jí)別，其中完全緩解為0，明顯緩解為1，中度緩解為2，輕度緩解為3，未緩解為4?？傆行蕿?、1、2的總和。腫塊消退標(biāo)準(zhǔn)：CR為病灶完全消失，PR為病灶縮小≥50%以上，NC為病灶縮小<50%或增大<25%，PD為病灶增大≥25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行蕿镃R和PR之和。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床癥狀緩解情況觀察組治療后2周臨床癥狀緩解總有效率為80.95%，明顯高于對(duì)照組的56.85%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況(例)

2.2兩組患者腫塊消退比較觀察組治療后2個(gè)周期治療后4周腫塊消退總有效率為73.81%，明顯高于對(duì)照組的46.15%，兩組腫塊消退差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組腫塊消退效果明顯高于對(duì)照組，見表2。

表3 兩組患者腫塊消退比較(例)

2.3兩組1、2年生存率比較觀察組1、2年生存率分別為95.24%(40/42)和88.10%(37/42)，對(duì)照組1、2年生存率分別為89.74%(35/39)和76.92%(30/39)，兩組1、2年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(χ2=0.89和1.766，P>0.05)。

2.4兩組并發(fā)癥情況比較觀察組出現(xiàn)尿潴留和尿路感染1例，臀部及會(huì)陰皮膚潰爛壞死3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)中血管損傷致出現(xiàn)過(guò)多3例，陰道間隙及膀胱宮頸韌帶損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%，兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.223，P>0.05)。

3 討 論

在婦科惡性腫瘤患者中一部分患者由于其腫瘤病灶大，腹腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移等原因而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，另外全身靜脈化療及放療因其副反應(yīng)重，療效差對(duì)晚期腫瘤患者的治療有一定的難度[6]。因此對(duì)婦科惡性腫瘤患者中不可切除或接受靜脈化療及放療后復(fù)發(fā)的來(lái)說(shuō)最有效的一種治療方法即為放射介入技術(shù)。所謂放射介入技術(shù)是指借助放射診斷學(xué)設(shè)備(數(shù)字減影X線機(jī)CT機(jī)核磁共振機(jī)和常規(guī)X線機(jī)等)將特定的器械通過(guò)微小的創(chuàng)口或人體腔道導(dǎo)人人體病變部位進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用技術(shù)，其主要包括化療灌注和化療栓塞[7]。

手術(shù)治療是指通過(guò)開腹、腹腔鏡、經(jīng)陰道等不同的途徑進(jìn)入腹腔對(duì)病灶甚至包括病灶寄生的子宮進(jìn)行切除，從而達(dá)到徹底治療的目的[8]。放射介入治療相對(duì)于手術(shù)跟治療來(lái)說(shuō)具有無(wú)需開刀損傷小、無(wú)需全身麻醉、效果好恢復(fù)快而且最大程度上保護(hù)和保留了正常組織和器官等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)于晚期手術(shù)無(wú)法根治的惡性腫瘤，放射介入治療可以把藥物最大程度的局限在病變部位以減少對(duì)身體其他器官的副作用[9]。大量研究表明，化療灌注方法可使盆腔組織內(nèi)藥物濃度較外周血高4～22倍，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有更輕強(qiáng)的殺傷力，而對(duì)全身免疫系統(tǒng)影響較小[10-11]。另有報(bào)道顯示，無(wú)論化療灌注還是化療栓塞，或是化療灌注加栓塞相結(jié)合都可以通過(guò)選擇性阻斷血管對(duì)腫瘤供血，提高病灶局部血藥濃度，從而遏制了腫瘤的快速發(fā)展，使其易與周圍組織剝離，可以大大提高后期手術(shù)的安全性、成功率和生存率，并能降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移的可能性[12-13]。

上述研究結(jié)果顯示，觀察組中在臨床癥狀緩解和腫塊消退情況兩方面均比對(duì)照組要好得多，進(jìn)一步證實(shí)了放射介入治療效果好以及對(duì)器官的損傷低等優(yōu)點(diǎn)。婦科腫瘤血供多來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈，抗癌藥物經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注進(jìn)入病變動(dòng)脈內(nèi)，大大提高了盆腔病灶部位的藥物濃度。有研究報(bào)道,化療灌注后病灶部位的血藥濃度是全身靜脈給藥的8～9倍，從而控制腫瘤發(fā)展，同時(shí)減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，增強(qiáng)抗腫瘤效果[14-15]。

由于高濃度大量的化療藥物快速注入患者的臀下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，容易致使患者的坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)缺血損傷出現(xiàn)尿潴留或尿路感染現(xiàn)象，還會(huì)導(dǎo)致臀部及會(huì)陰部皮膚粘膜組織疼痛、缺血、壞死、潰瘍。本研究中，觀察組42例患者中只有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例為尿潴留和尿路感染，3例為臀部及會(huì)陰皮膚潰爛壞死。但通過(guò)抗炎、換藥等處置均痊愈。然而對(duì)照組中出現(xiàn)的3例術(shù)中血管損傷致出血過(guò)多和4例陰道間隙及膀胱宮頸韌帶損傷并發(fā)癥對(duì)患者生命和今后生活質(zhì)量帶來(lái)較大威脅和不便。這一臨床結(jié)果表明放射介入治療婦科惡性腫瘤較手術(shù)治療有更高的安全性和穩(wěn)定性。

綜上所述，在現(xiàn)行婦科惡性腫瘤治療方法中放射介入治療是不僅安全、有效、而且副作用相對(duì)較小，值得臨床推廣。

[1] Hansen A,Rosenbek Minet LK,S?qaard K,et al.The effect of an interdisciplinary rehabilitation intervention comparing HRQoL,symptom burden and physical function among patients with primary glioma:an RCT study protocol[J].BMJ Open,2014,4(10):4889-4892.

[2] 高琨,黃蕾,李力.婦科腫瘤放療所致尿瘺處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(7):517-521.

[3] 魏麗惠.婦科惡性腫瘤診治發(fā)展現(xiàn)狀和策略[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014，30(1):1-2.

[4] 張亞軍,孫慶芬,顧彩霞,等.某院婦科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及干預(yù)[J].中國(guó)感染控制雜志,2013,12(3):205-207.

[5] 石莉,周樹林,姜旖,等.婦科惡性腫瘤相關(guān)的多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤30例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(3):199-203.

[6] 彭楠,張培海,韓建奎,等.18F-FDG PET/CT檢測(cè)婦科惡性腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1):30-34.

[7] Klement R J,Sweeney R A.Impact of a ketogenic diet intervention during radiotherapy on body composition:I.Initial clinical experience with six prospectively studied patients[J].Bmc Research Notes,2016,9(1):1-13.

[8] 張宇慧,周順科.子宮肌瘤介入治療近展[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(4):340-345.

[9] 葛倩倩,陳秀芹.術(shù)中開放后腹膜對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后淋巴囊腫形成的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(13):85-88.

[10] 何秀麗,蘭竹,孔德娜,等.超聲介入治療婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(9):668-669.

[11] 程曉東,謝幸.婦科惡性腫瘤手術(shù)后淋巴回流障礙的預(yù)防與處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(9):652-653.

[12] 金龍.積極推進(jìn)婦產(chǎn)科介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2015(7):389-390.

[13] D’Andrea MA,Reddy GK.Management of metastatic malignant thymoma with advanced radiation and chemotherapy techniques:report of a rare case[J].World Journal of Surgical Oncology,2015,13(1):1-5.

[14] 馬奔,曾北藍(lán).子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)所致嚴(yán)重并發(fā)癥的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(10):915-918.

[15] Perz J,Ussher JM.A randomized trial of a minimal intervention for sexual concerns after cancer:a comparison of self-help and professionally delivered modalities[J].Bmc Cancer,2015,15(1):1-16.

ClinicalObservationofgynecologicmalignanttumorsTreatedbyCombinationofRadiationandIntervention

HUANG Feng

(DepartmentofRadiologx,ShanghaiFengxianCenterhospital,Shanghai201499,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of combined therapy of radiation and intervention with gynecologic malignant tumors.Methods81 cases of gynecologic malignant tumor patients was selected in our hospital from Jan 2014 to Jan 2015,according to the treatment methods were divided into the observation group 42 cases (radiation and intervention therapy) and control group 39 cases (laparoscopic surgery),the clinical symptoms remission,tumor regression in the two groups of patients were observed.ResultsThe clinical symptoms remission 0～2 level in the observation group was 34 cases,total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group (80.95% vs 56.85%) (P<0.05);Compared to the control group,the regression total effective rate was significantly higher(46.15% vs 73.81%)(P<0.05);There was no significant difference in survival rates (1 and 2 years ) and complication rate between the two groups.ConclusionRadiation intervention treatment of gynecologic malignant tumors with a better therapeutic effect,and is worthy of promotion.

gynecologic malignant tumors; radiation; intervention; clinical effect

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.01.017

2016-07-08；

2016-11-26

R737.3

A

秦旭平)