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(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

·健康與護(hù)理·

情感護(hù)理法在改善癡呆患者生活質(zhì)量與精神狀況中的運(yùn)用

周紅艷，譚玲玲，王志敏*

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

目的探討情感護(hù)理法在改善癡呆患者生活質(zhì)量與精神狀況中的應(yīng)用。方法選取112例癡呆患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組56例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合情感護(hù)理法進(jìn)行干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及精神狀況變化情況。結(jié)果干預(yù)前兩組患者的MMSE量表評(píng)分、QOL-AD量表評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但干預(yù)后，觀察組各指標(biāo)包括語言功能、記憶力、回憶力明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)老年癡呆患者采取情感護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的精神狀況。

情感護(hù)理； 癡呆； 生活質(zhì)量； 精神狀況

老年癡呆是一種發(fā)生于老年期及老年前期的原發(fā)性退行性腦病，以認(rèn)知功能損害及精神行為癥狀為主要表現(xiàn)，主要包括阿爾茨海默病(AD)以及血管性癡呆(VD)等[1]。近年來，隨著人口老齡化到來，老年癡呆的發(fā)病人數(shù)呈明顯增多趨勢(shì)。目前對(duì)老年癡呆的治療尚缺乏有效藥物，早發(fā)現(xiàn)、早期給予有效干預(yù)有助于延緩病情進(jìn)展[2]?；诶夏臧V呆的病理特征，加強(qiáng)對(duì)患者的情感、心理干預(yù)有助于提高護(hù)理效果，改善患者預(yù)后[3]。為探討情感護(hù)理法在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院收治的112例老年癡呆患者分別給予常規(guī)護(hù)理及在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合情感護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月～2016年3月收治的112例老年癡呆患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中AD或VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②癡呆嚴(yán)重程度臨床評(píng)定量表(CDR)評(píng)分為2分及以上(正常計(jì)0分，輕度癡呆計(jì)1分，中度癡呆計(jì)2分，重度癡呆計(jì)3分)；③病情穩(wěn)定，無功能性精神病史；④無重大軀體性疾病；⑤年齡≥65歲，文化程度為小學(xué)及以上；⑥患者自愿參與此次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種臟器功能衰竭，嚴(yán)重軀體功能障礙；②特殊原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能減退；③不愿參與此次研究。采取隨機(jī)數(shù)字表將這112例患者隨機(jī)分成兩組，每組56例。觀察組男30例，女26例，年齡65～87歲，平均(75.36±8.44)歲，病程1～9年，平均(3.12±1.45)年，受教育年限5～15年，平均(9.82±2.56)年，其中AD32例，VD 24例。對(duì)照組男32例，女24例，年齡65～88歲，平均(75.92±9.62)歲，病程1～9年，平均(3.08±1.32)年，受教育年限5～15年，平均(9.95±2.82)年，其中AD 36例，VD 20例。兩組患者資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合情感護(hù)理，時(shí)間均為3個(gè)月，該護(hù)理方法經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，現(xiàn)將情感護(hù)理法表述如下：

1.2.1 引導(dǎo)患者自我表達(dá) 向患者講述癡呆的病因、特點(diǎn)、預(yù)后，使患者對(duì)其病情及轉(zhuǎn)歸有正確認(rèn)識(shí)，明確各種康復(fù)治療及護(hù)理方法，并向其介紹療效良好病例，提高患者治療信心及依從性。護(hù)士每日與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其表達(dá)自身感受，緩解心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者表現(xiàn)出的不良心理給予疏導(dǎo)，改善患者情緒。同時(shí)從心理、功能鍛煉、生活等方面給予科學(xué)的指導(dǎo)及精心護(hù)理，使患者感受到護(hù)理人員的用心，積極配合治療。

1.2.2 培養(yǎng)患者積極樂觀的心態(tài) 鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動(dòng)參與功能鍛煉，促使肢體功能恢復(fù)，緩解疾病引起的心理創(chuàng)傷。針對(duì)喪失自理能力的患者，協(xié)助進(jìn)行肢體功能鍛煉。對(duì)于達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果的患者，應(yīng)給予其鼓勵(lì)與肯定，對(duì)于進(jìn)展相對(duì)較慢的患者，幫助其分析原因，調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.2.3 組織病友間相互交流 組織患者之間進(jìn)行相互溝通、交流，鼓勵(lì)自我管理良好的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，病友間相互分享康復(fù)治療成功的喜悅。通過病友之間的交流增強(qiáng)患者的治療信心，有效提高其語言溝通能力以及社交能力。

1.2.4 增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng) 與患者家屬進(jìn)行溝通，增加探視時(shí)間，在心理上給患者有效支持。組織患者參加游戲或文體活動(dòng)，如打撲克、下跳棋等，增加患者之間交流，與此同時(shí)還可培養(yǎng)患者樂觀情緒，延緩疾病進(jìn)展。鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，例如讀報(bào)、養(yǎng)花、畫畫、編織以分散其注意力。

1.2.5 針對(duì)性情感護(hù)理 ①焦慮：失落、缺乏安全感，表現(xiàn)為坐立不安、不停搓手、來回走動(dòng)、到處吼叫、拒絕進(jìn)食或診療等。針對(duì)此，護(hù)士應(yīng)保持室內(nèi)安靜，可播放輕松舒緩的音樂，安排一些有趣的活動(dòng)等。②抑郁：表現(xiàn)為遲鈍、呆滯、心煩、食欲減退、疲倦、睡眠障礙等。針對(duì)此，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者訴說，鼓勵(lì)患者參與體育鍛煉，不強(qiáng)迫其做不愿意做的事。③激越：表現(xiàn)為情感不穩(wěn)定，逃避，頑固，常因小事發(fā)火，不配合。針對(duì)此，護(hù)士應(yīng)正確分析原因，有針對(duì)性的進(jìn)行安慰，避免刺激性語言，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律鍛煉，放松身心。④淡漠：表現(xiàn)為孤獨(dú)、退縮、對(duì)環(huán)境缺乏興趣、回避與人交往。針對(duì)此，可增加室內(nèi)照明度，并擺放患者喜愛的物品，主動(dòng)關(guān)心、愛護(hù)患者，使患者充分信賴護(hù)士，主動(dòng)與人溝通。⑤欣快：表現(xiàn)為自得其樂、易懷舊、滿足、話語增多，且表現(xiàn)出幼稚、愚蠢的感覺。針對(duì)此，護(hù)士應(yīng)充分尊重患者，可指導(dǎo)患者讀報(bào)、下棋、打太極等以修身養(yǎng)性。

1.3觀察指標(biāo)(1)精神狀況：分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采取簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)兩組患者的精神智力狀況進(jìn)行評(píng)估。該量表包括語言功能、記憶力、回憶力、定向力、注意與計(jì)算5個(gè)維度共計(jì)19個(gè)條目，總分30分，得分越高提示精神智力狀況越好。(2)生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采取老年癡呆生活質(zhì)量量表(QOL-AD)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括心境、記憶、精力、自我感覺、軀體健康、居住環(huán)境、婚姻關(guān)系、家庭關(guān)系、朋友關(guān)系、做家務(wù)的能力、經(jīng)濟(jì)情況、娛樂、生活滿意度共計(jì)13個(gè)項(xiàng)目，采取4分制，每個(gè)項(xiàng)目得分1～4分，總分13～52分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后MMSE量表評(píng)分比較干預(yù)前觀察組與對(duì)照組MMSE量表評(píng)分，語言功能、記憶力、回憶力、定向力、注意與計(jì)算各項(xiàng)評(píng)分及總分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組與對(duì)照組MMSE量表評(píng)分、語言功能、記憶力、回憶力各項(xiàng)評(píng)分及總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 組患者干預(yù)后MMSE量表評(píng)分比較(分)

2.2兩組患者干預(yù)前后QOL-AD量表評(píng)分比較干預(yù)前觀察組與對(duì)照組QOL-AD量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組與對(duì)照組QOL-AD量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后兩組患者QOL-AD量表評(píng)分均較干預(yù)前有明顯上升，且觀察組比對(duì)照組上升更明顯(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后QOL-AD量表評(píng)分比較(分)

與干預(yù)前比較，a：P<0.05

3 討 論

老年癡呆和情感反應(yīng)之間存在密切的相關(guān)性，可出現(xiàn)脾氣改變，并可由此進(jìn)展為情感、情緒障礙，對(duì)生活失去信心，更嚴(yán)重者，則會(huì)發(fā)生人格改變，變得狹隘、自私、固執(zhí)、任性、不可理喻、猜疑等[5]。上述情感心理變化與癡呆的一系列病理改變密切相關(guān)。研究證實(shí)，癡呆患者的大腦皮質(zhì)、海馬、皮質(zhì)下膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶、乙酰膽堿出現(xiàn)了不同程度的衰減，其中乙酰膽堿的減少和癡呆患者的記憶障礙等認(rèn)知功能損害存在密切相關(guān)性，這也是老年癡呆患者發(fā)生精神行為癥狀的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)[6]。癡呆患者由于中縫核神經(jīng)元受到損害，可致大腦皮質(zhì)及腦脊液內(nèi)5-羥色胺水平發(fā)生改變，而這可能是癡呆患者發(fā)生抑郁或攻擊行為的重要病理原因[7]。針對(duì)此，我們?cè)趯?duì)老年癡呆患者進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理過程中更加重視對(duì)患者的情感護(hù)理，旨在改善患者的情緒反應(yīng)，提高患者的日常生活能力，延緩病程進(jìn)展，改善預(yù)后。

情感是伴隨意志行為以及認(rèn)識(shí)活動(dòng)而產(chǎn)生的心理活動(dòng)，具備外部表現(xiàn)形式與主觀體驗(yàn)形式，積極良好的情感有助于克服心理矛盾，協(xié)調(diào)及平衡情緒?，F(xiàn)代護(hù)理理念的核心是強(qiáng)調(diào)“以人為本”，“以患者為中心”，充分尊重患者的人格，給予患者良好的生理及心理體驗(yàn)。情感護(hù)理法由于充分考慮到患者的情感需求，故符合“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，因而近年來開始被重視，并被逐漸應(yīng)用于臨床[8]。

本研究在對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行情感護(hù)理時(shí)，主要從引導(dǎo)患者自我表達(dá)、培養(yǎng)患者積極樂觀的心態(tài)、組織病友間相互交流、增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)、針對(duì)性情感護(hù)理這幾個(gè)方面展開。通過引導(dǎo)患者進(jìn)行自我表達(dá)有助于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并可使護(hù)士及時(shí)掌握患者的心理變化情況，對(duì)患者表露的不良心理給予針對(duì)性疏導(dǎo)。通過培養(yǎng)患者積極樂觀的心態(tài)，有助于幫助患者重塑正確的認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療及護(hù)理的依從性，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)[9]。通過鼓勵(lì)康復(fù)狀況良好的患者現(xiàn)身說法，有助于提高患者治療信心，同時(shí)也有利于提高癡呆患者的溝通與社交能力。大量研究顯示[10-11]。加強(qiáng)對(duì)老年癡呆患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，可幫助老年癡呆患者重拾對(duì)生活的信心，保持樂觀心態(tài)，延緩病情進(jìn)展。針對(duì)性情感護(hù)理即是針對(duì)老年癡呆患者具體的精神癥狀表現(xiàn)而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，故護(hù)理干預(yù)時(shí)更具針對(duì)性，護(hù)理效果更佳。同時(shí)為了延續(xù)老年癡呆患者的護(hù)理效果，我們?cè)诨颊叱鲈汉笕孕柽M(jìn)行情感護(hù)理指導(dǎo)：如鼓勵(lì)家屬多陪伴，尊重、關(guān)愛患者，指導(dǎo)主要照顧者提供情感支持、功能鍛煉；讓患者做力所能及的家務(wù)、參與學(xué)習(xí)、娛樂及社交活動(dòng)；患者情緒不穩(wěn)定時(shí)，要避免刺激性語言，可播放經(jīng)音樂以達(dá)到放松目的；對(duì)于生活自理能力下降者，協(xié)助其生活護(hù)理。本研究中，觀察組患者在采取情感護(hù)理后，患者的語言功能、記憶力、回憶力各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于干預(yù)前，且明顯高于對(duì)照組護(hù)理后。另外，觀察組患者干預(yù)后QOL-AD量表評(píng)分較干預(yù)前有明顯上升，且上升幅度明顯大于對(duì)照組。提示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合給予情感護(hù)理，有助于改善老年癡呆患者的精神狀況，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，在對(duì)老年癡呆患者采取情感護(hù)理法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，充分尊重其情感需求，護(hù)理后患者的精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.04.027

2017-01-09；

2017-05-12

2016年衡陽市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃(編號(hào)2016KS37)

*通訊作者，E-mai：153462814@qq.com.

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