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(1.南華大學附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科 湖南 衡陽 421001； 2.南華大學附屬第二醫(yī)院麻醉科)

·臨床醫(yī)學·

房顫對急性缺血性腦卒中嚴重程度和早期死亡的影響

楊吉軍1，謝禮*，桂培根1，王德明2

(1.南華大學附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科 湖南 衡陽 421001； 2.南華大學附屬第二醫(yī)院麻醉科)

目的評估房顫和急性缺血性腦卒中的嚴重程度和早期死亡的相關性。方法將納入的86例急性缺血性腦卒中患者分成房顫組(40例)和非房顫組(46例)，按照美國國立衛(wèi)生研究院健康卒中評分(NIHSS)標準，比較兩組患者的分值，平均住院日，早期死亡率，用多因素Logistic回歸分析房顫和急性缺血性腦卒中的嚴重程度和早期死亡之間的關系。結果房顫組的NIHSS評分、平均住院日和早期死亡率明顯高于非房顫組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性、高齡、房顫是嚴重急性缺血性腦卒中的獨立危險因素(P<0.05)。男性、高齡、糖尿病、房顫和高NIHSS分值是早期死亡相關的獨立危險因素(P<0.05)。結論房顫是急性缺血性卒中患者嚴重中風和早期死亡的相關危險因素，評估和干預房顫高危人群對預防急性缺血性卒中極為重要。

房顫； 急性缺血性腦卒中； 嚴重程度； 早期死亡

心房顫動(Atrial fibrillation，AF)，簡稱房顫，心房的顫動使其失去了正常的收縮功能，血液在心房中形成湍流或緩慢，由此導致的血流動力學改變、血管內皮損傷以及血液高凝狀態(tài)促使心房容易形成附壁血栓，容易脫落，脫落后隨著血流，進入體循環(huán)系統(tǒng)的動脈中，出現(xiàn)各種栓塞，最常見的就是腦動脈栓塞。栓子經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)堵塞腦血管，導致責任血管供血區(qū)的腦組織壞死，產生相應的神經(jīng)功能缺失[1]。由于房顫具有病程長、易反復，誘發(fā)急性缺血性腦卒中的風險極高，故本文對我院收治的 86例伴或不伴房顫的急性缺血性腦卒中患者進行預后危險因素分析，為預防和診治該類疾病提供證據(jù)。

1 材料和方法

1.1一般資料收集2014年1月～2016年6月在本院住院的急性缺血性腦卒中患者。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中患者診治指南2014》診斷標準，頭顱CT或MRI證實與神經(jīng)功能缺損一致的新鮮梗死灶，均為首發(fā)病例。房顫以入院時心電圖(ECG)和/或24小時心電圖監(jiān)測進行診斷，既往ECG診斷過的陣發(fā)性房顫也歸類為房顫患者。將納入的86例患者分成房顫組和非房顫組，其中，房顫組40例，年齡為46～81歲，平均年齡為(45.4±11.7)歲，男性28例，女性12例；非房顫組46例，年齡為47～79歲，平均年齡為(40.2±14.9)歲，男性35例，女性11例。兩組患者在性別組成、年齡、腎功能、基礎疾病等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2評分標準在入院時依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)進行評分，早期死亡定義為入院后28天內死亡。

1.3統(tǒng)計學分析使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分比(%)表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較進行χ2分析，以腦卒中為因變量，以性別、年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、NIHSS評分為自變量進行賦值后，用Logistic回歸進行多因素分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組NIHSS評分，平均住院時間和早期死亡情況比較如表1所示，房顫組的NIHSS分數(shù)(17.7±5.1)明顯高于非房顫組(10.5±6.3)(P<0.05)。房顫組平均住院時間為32.6±10.2天，明顯高于和非房顫組21.5±9.3天(P<0.05)。在入院后的28天內，房顫組有5例(12.5%)死亡，而非房顫組僅有1例死亡(2.1%)(P<0.05)。

表1 兩組NIHSS評分，平均住院時間和早期死亡的比較

與房顫組相比，a:P<0.05

2.2嚴重中風的多因素危險因素分析依據(jù)NIHSS分級標準，分數(shù)≥15為嚴重中風，房顫組13例(32.5%)，高于非房顫組5例(10.9%)(P<0.05)。我們將嚴重中風患者進行Logistic多因素回歸分析顯示性別(男性)、高齡、房顫是嚴重急性缺血性腦卒中的獨立危險因素(見表2)。

表2 嚴重中風的多因素危險因素分析

2.3早期死亡的多因素危險因素分析如表3所示，我們對急性缺血性腦卒中患者早期死亡進行多因素Logistic回歸分析顯示男性、高齡、糖尿病、房顫和高NIHSS分值是早期死亡相關的獨立危險因素。

表3 早期死亡的多因素危險因素分析

3 討 論

本研究表明，在所納入的急性缺血性腦卒中患者中，房顫組NIHSS評分的確明顯高于非房顫組，平均住院日也相應延長。高齡、男性也是并發(fā)嚴重腦卒中的獨立危險因素，表明隨著年齡增大，神經(jīng)重塑能力及代償能力較差，卒中并發(fā)癥較多，影響患者康復治療效果及生存，提示我們要重視對老年男性的房顫患者進行預防和早期干預。

房顫是心源性急性缺血性腦卒中最常見的危險因素，房顫導致的急性缺血性腦卒中預后較其他類型差，因為房顫患者往往同時伴有某些心臟疾病，如高血壓心臟病、缺血性心臟病、心臟瓣膜病，病竇綜合征和其他心肌病。房顫合并心衰患者腦卒中發(fā)生率遠高于無心衰房顫患者[2]。本研究中，房顫患者的早期死亡率明顯增加，可能是房顫患者既往存在心功能減弱，在并發(fā)急性缺血性腦卒中的同時，更容易心肺功能衰竭或多器官功能障礙，抗打擊能力減弱，因此，在臨床中除了治療腦卒中之外，需要格外注意此類患者心臟疾病的評估，即使是腦卒中癥狀較輕的房顫患者。臨床上應用STAF，CHADS2評分系統(tǒng)，聯(lián)合測定同型半胱氨酸(HCY)、纖維蛋白原(FIB)、和左心房內徑(LAD)對評估房顫患者心功能和預測發(fā)生急性缺血性腦卒具有重要價值[3-4]。

雖然人們意識到房顫誘發(fā)急性缺血性腦卒中的高風險，因而增加口服抗凝血藥物使用和控制血壓，有助于降低房顫誘發(fā)腦卒中的發(fā)生，但由于房顫發(fā)病率不斷上升和人口老齡化，預計房顫合并腦卒中仍是老年患者最常見，最需要關注的疾病[5]。除了既往常規(guī)的阿司匹林，華法林，現(xiàn)在不斷出現(xiàn)的新藥如Xa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班，凝血酶抑制劑達比加群酯，新技術比如經(jīng)皮左心耳導管封堵術等等在未來的臨床中將提供有益的幫助[6]。總之，本研究表明，房顫是嚴重的急性缺血性腦卒中和導致早期死亡獨立危險因素，預防缺血性腦卒中是治療房顫患者的一個重要目標，對高危的房顫患者做到早期預防和治療，對已經(jīng)發(fā)生腦卒中的房顫患者應在治療腦卒中的同時兼顧心臟疾病的評估和治療，減少死亡率。

[1] Freedman B,Potpara TS,Lip GY.Stroke prevention in atrial fibrillation [J].Lancet,2016,388(10046):806-817.

[2] 鄒書斌，朱柏祥，張春洋，等.無心衰房顫與房顫合并心衰病人腦卒中發(fā)生率的對比研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(3):286-287.

[3] 劉小艷，黎泳欣，徐安定，等.STAF評分在缺血性卒中患者心房顫動篩查的應用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(6):534-537.

[4] 王建剛，席建堂，李勁松，等.老年非瓣膜性心房顫動患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險因素分析[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(8):753-756.

[5] 楊偉民.急性缺血性腦卒中進展與預后關系的前瞻性研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51(43):23-25.

[6] 朱俊，楊艷敏.新型口服抗凝藥與心房顫動血栓栓塞的預防[J].中華心血管病雜志,2014,42(3):370-371.

Theeffectofatrialfibrillationonseverestrokeandearlydeathinpatientswithacutecerebralinfarction

YANG Jijun,XIE Li,GUI Peigen,et al

(DepartmentofICU,theSecondAffiliatedHospitalofUniversityofSouthChina,Hengyang421001,Hunan,China)

ObjectiveTo assess the relation between atrial fibrillation (AF) and the severity and early death in patients with acute ischaemic stroke.Methods86 patients with acute ischemic stroke were divided into AF group(n=40) and Non-AF group(n=46).The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores,average length of stay in hospitals and early death were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to evaluate the association of stroke severity and early death with AF.ResultsThe NIHSS scores,average length of stay in hospitals and early death rate in AF group were significantly higher than that in Non-AF group (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis identified that male,older age,AF as the independent risk factors were associated with severe stroke (P<0.05).Moreover,male,older age,diabetes,AF and high NIHSS scores were the independent risk factors associated with early death (P<0.05).ConclusionAF is an independent risk factor for severe stroke and early death in acute ischemic stroke.Careful evaluation and treatment for high-risk AF patients is beneficial for preventing acute ischemic stroke.

atrial fibrillation； acute ischemic stroke； severity； early death

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.03.012

2017-01-16；

2017-4-22

湖南省衛(wèi)計委資助項目(No.B2017059).

*通訊作者，E-mail:179556873@qq.com.

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秦旭平)