任夢蕾,秦 敏,曾科學(xué)△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

秦氏頭皮針配合梅花針叩刺治療肝郁氣滯型不寐的臨床療效觀察

任夢蕾1,秦 敏2,曾科學(xué)2△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

目的：觀察秦氏頭皮針配合梅花針叩刺治療肝郁氣滯型不寐的臨床療效。方法：將66例肝郁氣滯型失眠患者隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組口服艾司唑侖片治療，治療組采用秦氏頭皮針及梅花針叩刺治療，療效評價(jià)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評分及ESS嗜睡量表、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的失眠臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組總有效率為90.9% ，對照組總有效率為93.9%，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組的PSQI評定各項(xiàng)指標(biāo)治療前后均有明顯改善(P<0.01)，治療組嗜睡評分顯著小于對照組(P<0.01)。結(jié)論：秦氏頭皮針配合梅花針叩刺治療可明顯改善肝郁氣滯型不寐患者失眠癥狀，且無明顯副作用。

秦氏頭皮針；梅花針；肝郁氣滯型；不寐

由于社會(huì)發(fā)展節(jié)奏快、生活、工作及學(xué)習(xí)壓力的傾軋，各個(gè)年齡層越來越多的人正在經(jīng)受失眠的痛苦。不寐[1-2]，即西醫(yī)的失眠或睡眠障礙,是臟腑氣血陰陽失調(diào)而引起的一類疾病，輕者不易入睡，時(shí)醒時(shí)寐，醒后難以入眠，重者則徹夜不能寐。久之人的情志便會(huì)發(fā)生不良的變化，如喜怒善憂等，甚至出現(xiàn)頭痛、眩暈、疲倦等癥狀，影響正常工作、生活。而在不寐的證型中，以肝郁氣滯型[3]尤為多見，《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為肝者將軍之官，功能主疏泄、藏魂、調(diào)情志。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯不暢，即出現(xiàn)魂不守舍而不寐[4]。目前已有許多文獻(xiàn)報(bào)道失眠與肝郁氣滯相關(guān)[5]。廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科秦敏教授經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以秦氏頭皮針配合梅花針叩刺治療肝郁氣滯型不寐患者，療效顯著，無明顯不良反應(yīng)。本研究擬比較秦氏頭皮針配合梅花針叩刺法和口服艾司唑侖片治療肝郁氣滯型不寐的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均為2016年3月—2017年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院針灸康復(fù)科門診治療及住院的肝郁氣滯型不寐患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組(秦氏頭皮針配合梅花針叩刺)和對照組(口服艾司唑侖片組)各33例。治療組男16例，女17例，年齡47～78歲，平均年齡(63.8±8.0)歲；病情程度：輕度失眠10例，中度失眠16例，重度失眠7例；病程0.5～8年，平均(3.4±1.7)年;證型評分(19.52±3.29)分。對照組男17例，女16例，年齡47～80歲，年齡平均(64.9±8.2)歲；病情分類：輕度12 例，中度15例，重度6例；病程約0.5～7年，平均為(3.0±1.6)年;證型評分(19.24±3.01)分。兩組患者的上述各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[6]。符合以下條件：①主訴，入睡困難(不能在30 min內(nèi)入睡)，睡后易醒(2次及以上)，夜間多夢，過早醒來或者醒來后難以再次入睡(不能在30 min內(nèi)入睡)；②影響社會(huì)功能，白天自覺頭昏沒力、困倦難耐、注意力不集中、工作完成度下降；③上述癥狀超過3次/周，持續(xù)1個(gè)月以上；④多導(dǎo)睡眠圖提示：睡眠潛伏期大于30 min，夜間覺醒時(shí)間超過30 min，睡眠總時(shí)間少于每夜6 h。

1.2.2 肝郁氣滯證診斷依據(jù) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，符合肝郁氣滯型，如睡眠欠穩(wěn)，頭昏頭痛，目赤或干，口干口苦，胸悶不適，便秘尿黃。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～80歲之間；③生命體征平穩(wěn)，神志清楚；④病程2周以上；⑤患者最近1月內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜類藥物；⑥患者具備語言理解及表達(dá)能力，并且能配合PSQI量表測定；⑦PSQI量表總分大于7分；⑧患者自愿參加臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不滿足以上所述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②生命體征不平穩(wěn)的重病患者；③合并有除了抑郁焦慮障礙以外的其他嚴(yán)重精神障礙疾病，或合并嚴(yán)重臟器功能衰竭患者；④近1月內(nèi)使用過可能影響睡眠的藥物。

2 治療方法

2.1 治療組

采用秦氏頭皮針配合梅花針治療。取穴：顛頂厥陰區(qū):雙頭維穴(2點(diǎn));雙風(fēng)池穴與百會(huì)穴連線的上1/3點(diǎn)(2點(diǎn));上述4點(diǎn)順序所圍的區(qū)域。中心點(diǎn)：百會(huì)穴。第1組針：在前發(fā)際正中直上0.5寸(神庭)，在中線上取穴，旁開1寸各取一穴;第2組針：在前發(fā)際正中直上2寸(囟會(huì))，中線上取穴，兩側(cè)旁開1寸各取一穴;第3組針：在前發(fā)際正中直上5寸(百會(huì))，兩側(cè)旁開1寸各取一穴。

針刺操作：采用“秦氏注射式”進(jìn)針法，簡述為“一拍、一推、一旋轉(zhuǎn)”。具體如下：仰臥位，針尖向后腦。針尖與中線呈45°,右手拇、食指指尖捏住針體的下端，對準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，指尖距頭皮5～10 cm腕背屈，然后手腕快速掌屈，使針尖沖進(jìn)皮下或肌層。順利進(jìn)針后，以右手拇、食指尖捏住針柄下半部，中指貼緊針體末端，將針體沿皮快速推至帽狀腱膜下層，順勢旋轉(zhuǎn)。此針法速度快、角度低、深度大。頭皮針針刺留針30 min后拔針，用梅花針輕叩，從前發(fā)際往后順經(jīng)絡(luò)方向輕叩，持續(xù)叩刺，以叩刺處皮膚輕微潮紅為度。

針具:選用30號1.5寸規(guī)格的毫針(環(huán)球牌，生產(chǎn)廠家為蘇州針灸用品有限公司)，華佗牌梅花針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。

療程:每日1次，每次約1 h，連續(xù)治療30天。

2.2 對照組

艾司唑侖片(北京益民藥業(yè)，批準(zhǔn)文字H11020891)每次1 mg，每晚睡前口服1次，治療30天后統(tǒng)計(jì)療效。

3 指標(biāo)觀察

3.1 睡眠水平評價(jià)

運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSOI)[8]分別評價(jià)兩組治療前后PSQI的分值，其中包括：入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠質(zhì)量，睡眠障礙，睡眠效率及日間功能障礙評分。

3.2 嗜睡水平評價(jià)

運(yùn)用愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)[9]來評價(jià)兩組治療后患者白天過度嗜睡情況。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定，痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6.5 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：失眠可減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：失眠無明顯改善或反而加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用n/%表示。頻數(shù)統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，而治療前后自身的比較采用配對t檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)用于組間比較。P<0.05時(shí)即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 臨床療效比較

治療組的總有效率為90.9%，而對照組的總有效率為93.9%，兩組總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P>0.05

5.2 兩組治療前后的PSQI總分比較

治療前，兩組患者的PSQI總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后較治療前評分均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療組與對照組治療后比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組治療后均有效延長睡眠時(shí)間，改善患者睡眠質(zhì)量。此外，日間功能障礙比較結(jié)果顯示，治療組較對照組改善明顯(P<0.05)，表明針刺治療有效改善患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)也改善了日間功能障礙，且較艾司唑侖治療明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI主要參數(shù)的變化分)

注:與對照組比較，*P<0.05

5.3 白天過度嗜睡情況

見表3。兩組患者治療期間，治療組的過度嗜睡評分顯著小于對照組的過度嗜睡評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 兩組治療后ESS評分比較

注:與對照組比較，**P<0.01

6 討論

國外調(diào)查[10]顯示，約1/3的成年人存在睡眠障礙，而在中國這個(gè)比例大概是45.5%，以難以持續(xù)睡眠狀態(tài)、睡后醒來過早及難以入睡最為多見，其各自所占比例為61%、52%及38%，而其中約有50%[11]的患者同時(shí)表現(xiàn)出兩個(gè)及以上的癥狀。大部分失眠患者的失眠癥狀可在短時(shí)間內(nèi)自動(dòng)消失，但對于癥狀較嚴(yán)重的，大概會(huì)有50%的患者發(fā)展為慢性失眠障礙。促使失眠患者就醫(yī)的第一癥狀往往是長期睡眠不足后引起的劇烈頭痛、頭暈等，失眠與頭痛具有相同的神經(jīng)生理、解剖學(xué)基礎(chǔ)，其共同的解剖學(xué)基礎(chǔ)是腦干和間腦，主要解剖結(jié)構(gòu)為中腦導(dǎo)水管周圍質(zhì)腹外側(cè)區(qū)(vPAG)和丘腦下部，而腺苷、褪黑素及下丘腦泌素(Hcrt)等的水平變化表明睡眠與頭痛的發(fā)病機(jī)制相關(guān)[12]。目前多以艾司唑侖為主的鎮(zhèn)靜助眠藥物為主。而在服用艾司唑侖后，大多數(shù)患者出現(xiàn)藥物依賴性，且隨著用藥時(shí)間的增加，患者出現(xiàn)顯著的諸如嗜睡頭暈等副作用。

針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，近年來已有多項(xiàng)研究顯示，針灸對失眠有較好的改善作用。本研究總結(jié)了廣東省名中醫(yī)秦敏教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)，以艾司唑侖作為陽性對照藥，運(yùn)用秦氏頭皮針配合梅花針叩刺法治療肝郁氣滯型失眠。秦氏頭皮針是秦敏教授在傳統(tǒng)頭皮針的基礎(chǔ)上對頭部分區(qū)及進(jìn)針手法進(jìn)行了優(yōu)化改良而創(chuàng)立的，根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛分類方法將頭部分為陽明區(qū)、厥陰區(qū)、少陽區(qū)、太陽區(qū)4個(gè)分區(qū)，而本研究中主要取厥陰區(qū)治療，其中百會(huì)穴具有舒經(jīng)活絡(luò)、益智補(bǔ)腦的功效，囟會(huì)為囟門閉合之處，通過骨縫可使經(jīng)氣下達(dá)入腦竅，而神庭與人體情緒的表達(dá)密切相關(guān)，百會(huì)和神庭、囟會(huì)位于督脈之上，督脈與失眠癥的發(fā)生具有密切的關(guān)系，可調(diào)神、生髓，秦敏教授結(jié)合內(nèi)科學(xué)理論及經(jīng)絡(luò)理論，從肝論治，認(rèn)為在巔頂區(qū)以三針為一組組合針刺，配合秦氏飛針三法之注射式，可以舒調(diào)肝氣，行氣通絡(luò)。此外，當(dāng)下有研究[13]示梅花針叩刺具有擴(kuò)改善機(jī)體局部乃至全身循環(huán)的作用，從而進(jìn)一步調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，而本研究中重點(diǎn)叩刺厥陰區(qū)，可有效疏利肝經(jīng)氣郁、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和陰陽。

秦敏教授結(jié)合自己多年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出秦氏頭皮針療法，其認(rèn)為，中醫(yī)治病的主要原則是整體觀念，而以針灸治病，亦需遵循針灸整體觀。他認(rèn)為針灸治病正如用鐵鏟疏浚河道，即用毫針疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。不寐的中醫(yī)基本病機(jī)是陰陽失調(diào)、陽不入陰。人體經(jīng)脈中，任脈統(tǒng)一身之陰，督脈率一身之陽，任督二脈在統(tǒng)攝陰陽中有著尤為重要的作用。百病皆由陰陽不調(diào)而發(fā)，或陰盛陽衰，或陽盛陰衰，或皆衰皆長。通過通調(diào)任督，可調(diào)和陰陽，因此可改善不寐。而歷代醫(yī)家，對于厥陰病證，也多有論述：六陰中肝屬厥陰，肝易動(dòng)生風(fēng)，內(nèi)寄相火，其主疏泄，寓陰陽生長之機(jī)，厥陰之陽氣即相火，厥陰之氣被抑，相火郁而不能調(diào)達(dá)，就會(huì)郁極而發(fā)。厥陰經(jīng)對應(yīng)23:00—01:00， 此時(shí)“陰”轉(zhuǎn)化為“陽”，即黑夜?jié)u漸結(jié)束，白天漸漸來臨，氣機(jī)郁結(jié)時(shí)，能量就無法有效流動(dòng)，因此厥陰失眠的典型特點(diǎn)就是在后半夜容易醒，且伴有其他癥狀。當(dāng)厥陰偏虛，后半夜時(shí)陽氣開始升發(fā)，此時(shí)陰血匱乏，便會(huì)出現(xiàn)陰不制陽的情況，陰陽不調(diào)，夜不能寐 。《靈樞·厥病》曰：“厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣……后調(diào)足厥陰”。督脈與足厥陰肝經(jīng)交于巔頂，頭痛病位在顛頂，常伴情緒變化、干嘔、吐涎沫、肢厥等癥,屬于足厥陰肝經(jīng)病證。因此結(jié)合本研究結(jié)果顯示，秦氏頭皮針取厥陰區(qū)與督脈的重疊區(qū)，從調(diào)和陰陽并從肝治病的原理，對于肝郁氣滯型不寐療效更優(yōu)，并且有效改善患者日間功能障礙及沒有產(chǎn)生日間嗜睡等副作用，值得臨床推廣。

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ClinicalObservationofInsomniaofLiver-qiStagnationTreatedbyCombinationofQin’sScalp-acupunctureandPercussopunctatorStickingwithPlum-blossomNeedle

REN Meng-lei1, QIN Min2, ZENG Ke-xue2△

(1.GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510000,China;2.TheSecondTCMHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510095,China)

Objective：To observe the clinical effect of Qin's scalp-acupuncture combined with percussopunctator sticking by plum-blossom needle in the treatment of insomnia of liver-qi stagnation.Methods66 insomnia patients diagnosed as liver-qi stagnation were randomly divided into the control group and treatment group; the control group was given Estazolam tablets, and the treatment group was treated with Qin’s scalp-acupuncture combined with percussopunctator sticking by plum-blossom needle. Curative effect was evaluated with Pittsburgh sleep quality index(PSQI), Epworth sleepiness scale(ESS), and the TCM new medicine clinical research guiding principles of insomnia.ResultsThe total effective rate was 90.9% in the treatment group, and it was 93.9% in the control group; there was no statistical difference(P>0.05). The indexes of PSQI were significantly improved in the both groups after the treatment(P<0.01), and the score of sleepiness was significantly lower in the treatment group than that in the control group(P<0.01).ConclusionThe therapy of Qin’s scalp-acupuncture combined with percussopunctator sticking by plum-blossom needle can effectively improve the symptoms of insomnia patients with liver-qi stagnation, and it has no obvious side effects.

Qin’s scalp-acupuncture; Plum-blossom needle; Pattern of liver-qi stagnation; Insomnia

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0052-04

任夢蕾(1991-)，女，2015級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：曾科學(xué)(1980-)，男，副教授，副主任醫(yī)師，從事針灸臨床工作。

2017-08-04