孫斌

甘肅省張掖市甘州區(qū)上秦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅張掖 734000

手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測與醫(yī)院感染控制

孫斌

甘肅省張掖市甘州區(qū)上秦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅張掖 734000

目的對手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測工作在醫(yī)院感染控制中的作用展開觀察與探究。方法以《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求為依據(jù)，嚴(yán)格監(jiān)測該院手術(shù)室的消毒滅菌情況，并對實施監(jiān)測前后手術(shù)室消毒滅菌合格情況及患者術(shù)后切口感染情況進行統(tǒng)計與對比。結(jié)果開展手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測工作后，消毒物品、醫(yī)護人員手以及空氣等滅菌合格率明顯低于實施監(jiān)測前，而患者術(shù)后切口感染率與實施監(jiān)測前相比則發(fā)生顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過嚴(yán)格監(jiān)測手術(shù)室的消毒滅菌情況，可充分促進手術(shù)室中各器械設(shè)備及空氣等滅菌合格率的提高，在有效減少患者術(shù)后切口感染的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)院感染的良好控制，值得臨床重視。

手術(shù)室；消毒滅菌；醫(yī)院感染控制

作為患者從入院開始直至出院這一過程中發(fā)生的一類感染，院內(nèi)感染的發(fā)生與醫(yī)院感染的管理水平有著非常緊密的聯(lián)系[1]。而對于手術(shù)患者而言，為有效控制院內(nèi)感染的出現(xiàn)，加快其切口愈合及身體康復(fù)，一項重要環(huán)節(jié)便是積極做好醫(yī)院人員手以及手術(shù)室內(nèi)器械設(shè)備、空氣等的消毒滅菌工作[2]。基于此，該院以《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求為依據(jù)，于2015年1月開始嚴(yán)格監(jiān)測該院手術(shù)室的消毒滅菌情況，并獲得了較為理想的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2014年1月—2015年12月期間的手術(shù)室消毒滅菌情況，分析的材料主要有消毒、滅菌物品培養(yǎng)登記本，手術(shù)室空氣培養(yǎng)登記本，以及醫(yī)院感染病例登記本等。在2014年1—12月期間，該院并未監(jiān)測手術(shù)室的消毒滅菌情況；于2015年1月開始，則正式開始實施手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測工作。

1.2 方法

（1）消毒滅菌方法：以2012版的《消毒技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)來開展手術(shù)室的消毒滅菌工作，同時每個月對醫(yī)護人員的手，以及手術(shù)室內(nèi)的消毒物品、臺面、手術(shù)器械及空氣等進行采樣，并按照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)展開細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計手術(shù)室消毒滅菌的合格率。

（2）患者術(shù)后切口感染的調(diào)查方法：按照衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的病例監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)及要求，并以醫(yī)院手術(shù)切口為依據(jù)設(shè)計出相應(yīng)的調(diào)查表格。在外科醫(yī)護人員的共同協(xié)助下，由感染科對患者手術(shù)后的切口感染情況進行仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄下來。

其中，術(shù)后切口感染主要分為表淺感染與深部感染兩種：患者的表淺切口有膿性分泌物或壓痛、腫脹紅熱的情況，需接受切口開放治療，為表淺切口感染。①手術(shù)結(jié)束后，患者的體溫超過38℃，切口自行裂開的同時，有明顯膿性分泌物流出；②能夠從深部切口穿刺抽到或可引流出膿液；③對手術(shù)部位展開再次探查，發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其他的感染情況，符合上述情況中的一種則可判定為深部切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對實施監(jiān)測前后，手術(shù)室消毒滅菌合格情況（包括消毒物品的滅菌合格率、醫(yī)護人員手的滅菌合格率以及空氣的滅菌合格率等）及患者術(shù)后切口感染情況（包括Ⅰ類切口感染率、Ⅱ類切口感染率、Ⅲ類切口感染率以及總的切口感染率）進行仔細(xì)觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測前后手術(shù)室消毒滅菌合格率情況

開展手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測工作后，消毒物品、醫(yī)護人員手以及空氣等滅菌合格率明顯低于實施監(jiān)測前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 監(jiān)測前后手術(shù)室消毒滅菌合格率對比

2.2 監(jiān)測前后患者術(shù)后切口感染率情況

實施監(jiān)測后，患者術(shù)后切口感染率為2.02%。與實施監(jiān)測前的7.02%相比發(fā)生顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 監(jiān)測前后患者術(shù)后切口感染率情況

3 討論

3.1 手術(shù)室器械設(shè)備的消毒滅菌及監(jiān)測對策

在手術(shù)室中，器械設(shè)備的消毒滅菌能否符合標(biāo)準(zhǔn)要求，在很大程度上受到清洗過程的影響。如果器械設(shè)備中依舊殘留著油污、粘液以及血塊等物質(zhì)，那么就很有可能對滅菌媒質(zhì)與微生物的有效解除產(chǎn)生阻礙作用，從而將消毒滅菌效果大大降低，甚至還會出現(xiàn)滅菌不成功的情況。由此可見，對消毒滅菌物品的基本任務(wù)便是做好清洗工作[3]?？紤]到手術(shù)室中的各種輔料器械屬于高危險器材，因而通常采取高壓消毒法，一些器械只有經(jīng)過高壓消毒后，方可送入手術(shù)室中使用。而手術(shù)醫(yī)師在對器械進行使用時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，如果器械存在可疑之處，那么就不得再使用。此外，還需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定要求，將手術(shù)要用到的無菌物品放置在指定的地點，并將無菌保存管理的制度落到實處。該實驗結(jié)果顯示，在嚴(yán)格監(jiān)測手術(shù)室的消毒滅菌情況以后，消毒物品、滅菌物品、醫(yī)護人員手以及空氣等的滅菌合格率與實施監(jiān)測以前相比，均發(fā)生顯著升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，在臨床工作中，手術(shù)室消毒滅菌的檢測工作有著非常重要的意義，倘若消毒效果理想，那么可充分促進患者感染風(fēng)險的下降。

3.2 醫(yī)護人員手的消毒及監(jiān)測對策

經(jīng)調(diào)查得知，發(fā)生院內(nèi)感染的一項重要媒介便是醫(yī)護人員的雙手。在手術(shù)過程中，對雙手的消毒有著非常高的要求，手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)護理人員應(yīng)當(dāng)充分確保手部皮膚上的微生物均被殺滅或清除干凈，以免細(xì)菌從手上向患者手術(shù)部位轉(zhuǎn)移，從而對術(shù)后切口感染的發(fā)生進行有效控制。一般來說，外科消毒僅僅將皮膚表面細(xì)菌清除，無法有效清除皮膚皺褶處及毛孔深層的細(xì)菌[4]。當(dāng)需實施緊急手術(shù)操作，或在工作非常繁忙的情況下，部分手術(shù)醫(yī)師有可能出現(xiàn)違反洗手規(guī)程的情況，從而引起術(shù)后切口感染。因此，對于手術(shù)室醫(yī)護人員而言，其應(yīng)當(dāng)以手衛(wèi)生規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)及要求為依據(jù)，嚴(yán)格做好雙手的消毒工作。

3.3 手術(shù)室內(nèi)空氣的消毒及監(jiān)測對策

分析相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對于行手術(shù)治療的患者而言，其切口愈合程度在一定程度上會受到手術(shù)室內(nèi)空氣純凈度的影響：當(dāng)室內(nèi)空氣中浮游菌的總數(shù)不超過180 CFU/m3時，患者發(fā)生術(shù)后切口感染的概率會顯著下降；而當(dāng)浮游菌總數(shù)在700～1 800 CFU/m3的范圍內(nèi)時，患者發(fā)生術(shù)后切口感染的概率就會大大提高[5]?；诖耍瑧?yīng)當(dāng)采取以下干預(yù)對策：①加大消毒手術(shù)室空氣的力度：在開展手術(shù)操作鉗1 h，將手術(shù)室內(nèi)的等離子動態(tài)空氣消毒機啟動，結(jié)束手術(shù)后的2 h，展開動態(tài)、持續(xù)空氣循環(huán)風(fēng)消毒操作；②對手術(shù)室內(nèi)人員流動進行嚴(yán)格控制：經(jīng)研究得知，各種布類敷料及人體散發(fā)，物體表面浮塵起動，以及走廊上的空氣因頻繁開關(guān)門而涌入手術(shù)室，為術(shù)中空氣中主要的細(xì)菌來源。針對這一情況，為將手術(shù)室空氣中細(xì)菌的濃度有效降低，一項有效對策便是對手術(shù)室內(nèi)人員流動進行嚴(yán)格控制。③嚴(yán)格進行潔污控制，必須分開污染手術(shù)與無菌手術(shù)操作，同時還應(yīng)嚴(yán)格遵循先無菌后污染的手術(shù)原則。④做好衛(wèi)生清掃工作：每天在手術(shù)實施前后，開展?jié)袷叫l(wèi)生清潔工作，以確保手術(shù)室的干凈、衛(wèi)生。

3.4 患者術(shù)后感染的有效控制對策

患者在手術(shù)結(jié)束以后，通常需要多次更換切口處的敷料，而在更換敷料之前，醫(yī)護人員除了要消毒雙手以外，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌原則展開操作，以免手術(shù)切口受到病菌的侵入。針對術(shù)后留置引流管的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察其病情，為防止細(xì)菌繁殖，需將引流管及時拔除。除此之外，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)定時觀察患者切口的情況，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生了比較多的分泌物，則需立即展開微生物的培養(yǎng)，并以培養(yǎng)的結(jié)果為依據(jù)，采取相應(yīng)的處理措施。該實驗結(jié)果顯示，在嚴(yán)格監(jiān)測手術(shù)室的消毒滅菌情況以后，患者術(shù)后切口感染率為2.02%。與實施監(jiān)測前的7.02%相比發(fā)生顯著下降（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，通過嚴(yán)格監(jiān)測手術(shù)室的消毒滅菌情況，可為患者的手術(shù)效果提供充分保障，在將手術(shù)切口感染等并發(fā)癥減少的同時，充分促進患者身體的恢復(fù)及預(yù)后質(zhì)量的提高。

綜上所述，通過嚴(yán)格監(jiān)測手術(shù)室的消毒滅菌情況，可充分促進手術(shù)室中各器械設(shè)備及空氣等滅菌合格率的提高，在有效減少患者術(shù)后切口感染的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)院感染的良好控制，具有非常重要的應(yīng)用價值。

[1]羅曉明,林淑輝,吳小凌,等.腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(6):517-518.

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[3]唐香祝,阮杏菲,江翠波.手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測與醫(yī)院感染控制[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(1):188-190.

[4]譚創(chuàng),姚小紅,黃秀良,等.血液透析室消毒滅菌監(jiān)測與醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(21):5423-5425.

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.184

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A

1672-5654（2017）10（c）-0184-02

孫斌（1969-），男，甘肅張掖人，本科，主管技師，研究方向：消毒技術(shù)。

2017-07-26）