張毅

衡水市冀州區(qū)醫(yī)院超聲科，河北衡水 053200

新生兒先天性腎臟和尿路發(fā)育異常的超聲篩查及隨訪管理研究

張毅

衡水市冀州區(qū)醫(yī)院超聲科，河北衡水 053200

目的對新生兒先天性腎臟和尿路發(fā)育異常的超聲篩查及隨訪管理進(jìn)行探究。方法回顧性分析該院2015年6月—2016年12月間收治的高危新生兒行超聲篩查的過程，并對其尿路、腎臟異常的發(fā)生情況進(jìn)行了解，以此對其早期診斷結(jié)果進(jìn)行初步的判定，對于符合轉(zhuǎn)院適應(yīng)證的可轉(zhuǎn)至3級醫(yī)院進(jìn)行診療，對不符合的轉(zhuǎn)診患者建立個(gè)人檔案，實(shí)施隨訪措施。結(jié)果高危新生兒篩查共500例，其中男性患兒325例，占比65.00%；女性患兒175例，占比35.00%，經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)異常的新生患兒70例，占比14.00%，其中男性患兒48例，占比68.57%，男性患兒22例，占比31.43%；腎臟包塊患兒2例，占比2.86%，腎盂積水患兒68例，占比97.14%；左側(cè)積水患兒47例，占比67.14%，右側(cè)積水患兒7例，占比10.00%，雙側(cè)積水患兒17例，占比22.76%，且患兒經(jīng)隨訪干預(yù)后，其先天性腎臟、尿路發(fā)育異常的癥狀均顯著改善。結(jié)論超聲篩查對于發(fā)現(xiàn)新生兒先天性腎臟、尿路發(fā)育異常的檢出情況具有顯著的效果，對其進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)及隨訪管理具有重大的臨床意義。

尿路發(fā)育異常；先天性腎臟；新生兒；超聲篩查；隨訪管理

慢性腎臟衰竭對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響，且對其家庭、社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，相關(guān)研究表明，兒童腎功能衰竭的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其尿路發(fā)育異常、先天性腎臟異常為導(dǎo)致兒童腎功能衰竭的首要因素，故對其進(jìn)行及時(shí)的、科學(xué)的診斷及隨訪管理為降低慢性腎衰竭發(fā)生的關(guān)鍵[1]。該研究為探討超聲篩查及隨訪管理于新生兒先天性腎臟和尿路發(fā)育異常的研究價(jià)值，對2015年6月—2016年12月間該院進(jìn)行超聲篩查的500例高危新生兒，尿路、腎臟異常的發(fā)生情況進(jìn)行了解及分析，并實(shí)施相應(yīng)的隨訪管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性該院進(jìn)行超聲篩查的500例高危新生兒作為該次的研究對象，其中男性患兒325例，占比65.00%；女性患兒175例，占比35.00%。

超聲篩查納入標(biāo)準(zhǔn)：上述新生兒均符合高危定義，其孕晚期28周后至產(chǎn)前超聲診斷下有胎兒腎積水、腎盂分離等其他泌尿解剖功能異常的癥狀及腎臟占位性病變等；其母體有慢性心臟病或內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)或伴煙酒史等[2]；高齡產(chǎn)婦或年齡＜18歲的孕婦；于懷孕期間出現(xiàn)貧血、陰道流血、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒、低出生體重兒、宮內(nèi)感染及先天性畸形的現(xiàn)象；患顱內(nèi)出血、血腫、感染，貧血或病理性黃疸等疾病的患兒。

1.2 超聲診斷、隨訪方法

超聲檢查：選取E8為超聲儀器，3.5～7.0 MHz為探頭頻率，取患兒仰臥位狀態(tài)下左、右腎臟長軸，俯臥位狀態(tài)下左、右腎臟長軸及橫斷面；對其數(shù)目、大小、位置及對稱性進(jìn)行觀察，并記錄腎實(shí)質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)或回聲是否異常；膀胱取患兒仰臥位進(jìn)行觀察[3]，針對輸尿管擴(kuò)張患兒行內(nèi)徑測量，并對其膀胱壁厚度、完整性及形態(tài)進(jìn)行觀察。該研究以先天性腎盂擴(kuò)張（APD）標(biāo)準(zhǔn)對疾病進(jìn)行判定，正常APD＜5 mm，輕度RPD：APD為5～9.9 mm，中度RPD：APD為10.0～14.9 mm，重度RPD：APD＞15 mm。雙側(cè)則判定為嚴(yán)重[4]。

隨訪管理：建立所有高危新生兒的健康檔案，并于3個(gè)月行1次隨訪，針對單純腎盂增寬在15 mm以上或輸尿管擴(kuò)張?jiān)? mm以上且合并尿路感染的畸形患兒轉(zhuǎn)診3級醫(yī)院，對于腎盂增寬5～15 mm的患兒實(shí)施每3個(gè)月2～3次的隨訪制度，對于腎盂增寬＞15 mm的患兒實(shí)施每1個(gè)月2～3次的隨訪制度，并對其腎盞、腎盂的測量，其測量值于12個(gè)月內(nèi)增加在5 mm以上且腎積水持續(xù)存在＞12個(gè)月的患兒轉(zhuǎn)至3級醫(yī)院就診[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用（%）的形式，表示高危新生兒經(jīng)隨訪管理前后的疾病情況為概率，并用χ2檢驗(yàn)，在用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對后，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危新生兒超聲篩查結(jié)果

高危新生兒篩查共500例，其中男性患兒325例，占比65.00%；女性患兒175例，占比35.00%，經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)異常的新生患兒70例，占比14.00%，其中男性患兒48例，占比68.57%，男性患兒22例，占比31.43%；腎臟包塊患兒2例，占比2.86%，腎盂積水患兒68例，占比97.14%；左側(cè)積水患兒47例，占比67.14%，右側(cè)積水患兒7例，占比10.00%，雙側(cè)積水患兒17例，占比22.76%；5例輸尿管擴(kuò)張者，占比7.14%。見表1。

表1 高危新生兒超聲篩查結(jié)果

2.2 高危新生兒經(jīng)隨訪干預(yù)后的超聲篩查結(jié)果

經(jīng)隨訪管理干預(yù)后的高危新生兒的疾病情況，見表2。

3 討論

先天性尿路、腎臟發(fā)育異常為致使患兒腎衰竭的主要因素，有研究表明，慢性腎衰竭具有極高的致死率，且于先天性尿路、腎臟發(fā)育異?；純褐械陌l(fā)生率可高達(dá)3.70%[6]。故及早的發(fā)現(xiàn)、診斷出先天性泌尿系統(tǒng)畸形為降低腎衰竭發(fā)生率的關(guān)鍵[7]。

該研究通過對500例具有超聲篩查體征的高?；純哼M(jìn)行超聲篩查，其篩查結(jié)果顯示，其先天性腎臟、尿路發(fā)育異常的患兒，男性較女性多，多發(fā)于左側(cè)腎盂，其增寬幅以5～15 mm較多，其合并輸尿管擴(kuò)張患兒5例，腹部包塊患兒2例。有研究表明[8-9]，其腎盂增寬的幅度越大，則導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的概率不斷增加，故于隨訪過程中需加強(qiáng)對腎盂增寬幅度較大患兒的監(jiān)督及健康指導(dǎo)，該研究中，依據(jù)患兒的腎盂異常情況，從而制定隨訪管理方案，經(jīng)1年隨訪后，其重度的腎盂增寬患兒均顯著好轉(zhuǎn)至中度腎盂增寬，中度腎盂增寬患兒部分轉(zhuǎn)至輕度腎盂增寬，部分輕度腎盂增寬患兒經(jīng)隨訪、治療后痊愈，其腎臟發(fā)育異常的陽性體征消失。不僅如此，患兒的輸尿管及腹部包塊現(xiàn)象均基本消失，亦驗(yàn)證了該院采取的隨訪管理機(jī)制具有較為顯著的效果。

表2 高危新生兒經(jīng)隨訪管理干預(yù)后的超聲篩查結(jié)果

綜上所述，超聲篩查對于發(fā)現(xiàn)新生兒先天性腎臟、尿路發(fā)育異常的檢出情況具有顯著的效果，對其進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)及隨訪管理具有重大的臨床意義。

[1]龔一女,張鶯,沈茜,等.先天性腎臟和尿路畸形超聲篩查三級轉(zhuǎn)診體系的高危兒腎盂擴(kuò)張篩查和隨訪研究[J].中國循證兒科雜志,2013,8(5):326-330.

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[3]張雯,劉凱波,龔泉.北京市嚴(yán)重先天性腎臟畸形二級預(yù)防效果分析[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(11):923-926.

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[5]孫立群.健康體檢中超聲診斷成人先天性腎臟畸形的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(13):57-59.

[6]鄧學(xué)東.胎兒泌尿系統(tǒng)異常的超聲診斷思路[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2016,13(5):321-323.

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.169

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A

]1672-5654（2017）10（c）-0169-02

張毅（1974-），女，河北衡水人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲診斷工作。

2017-07-19）