基層衛(wèi)生計生單位財政稅收工作的改革建議

薛 群

（沂南縣衛(wèi)生和計劃生育局，山東臨沂276300）

基層衛(wèi)生計生單位財政稅收工作的改革建議

薛 群

（沂南縣衛(wèi)生和計劃生育局，山東臨沂276300）

縣級衛(wèi)生計生單位作為國家行政單位，擔負著提高人民群眾健康和衛(wèi)生水平的重任。新形勢下，國家提出了眾多提高人民群眾的健康水平的要求，縣級衛(wèi)生計生單位在號召國家政策的情況下，積極進行基層衛(wèi)生機構建設、加強培訓基層衛(wèi)生機構醫(yī)生專業(yè)素質、提高衛(wèi)生機構醫(yī)生福利待遇等。而這些都離不開衛(wèi)生計生單位財務資金的支持，基于此，本文提出了分析縣級衛(wèi)生計生單位財務工作中所存在的問題及改革建議，以期為縣級衛(wèi)生計生財務工作提供一定的指導性建議。

縣級衛(wèi)生計生；財政稅收；會計核算

一、前言

有關我國衛(wèi)生計生單位財務管理工作的相關研究在我國還較少。國內外對該領域的研究成果還尚不成熟，目前，并沒有一項統(tǒng)一的結果指出我國縣級衛(wèi)生計生財政稅收工作所存在的相關問題，及對應的解決措施。本文采用閱讀大量相關政策、新聞及其他類型文獻，并結合自身工作經驗，對縣級衛(wèi)生計生財務工作所存在的問題進行歸納與總結，并在相關財務知識的指導下，提出相應的解決措施。本文的內容主要為第一，分析縣級衛(wèi)生計生財務工作存在的問題，第二，對這些問題提出相應的改革建議。

二、縣級衛(wèi)生計生財務工作存在的問題分析

1、財務資金支出結構有待進一步優(yōu)化

縣級衛(wèi)生計生單位的資金支出結構不合理主要表現(xiàn)在：1）未對特殊地區(qū)衛(wèi)生機構進行政策傾斜。縣級衛(wèi)生計生單位所管轄的衛(wèi)生機構分布在行政區(qū)域的各個地區(qū)，由于地域環(huán)境等原因，部分地域的經濟發(fā)展較為落后，進而影響當?shù)匦l(wèi)生機構的財務情況，部分地區(qū)的衛(wèi)生機構具有較好的辦事作風及業(yè)務績效，對衛(wèi)生計生任務進行有效完成，但其財務狀況卻不樂觀，給當?shù)氐男l(wèi)生工作帶來不利影響，而衛(wèi)生計生單位未對其采取特殊政策傾斜，以扶持其經營能力。2）行政管理支出偏高。單位行政管理費用支出偏高，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢，給單位財政增加了不少負擔。3）衛(wèi)生計生事業(yè)保障性支出不足。盡管近幾年出臺了不少社會性衛(wèi)生計生保障措施，比如對因病致貧群眾進行幫扶、對計劃生育特殊家庭進行幫扶等，但總體上該項支出仍然偏低。

2、財務資金供給范圍有限

縣級衛(wèi)生計生單位主管縣級衛(wèi)生計生工作，主要范圍包括對各類營利性與非營利性醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婦幼保健院、各類疾病防控中心、各級血液管理中心、療養(yǎng)院進行管理，并制定相關衛(wèi)生防護、社會性保障措施等政策，衛(wèi)生計生單位作為行政機關，對各項社會性幫扶政策、基層衛(wèi)生基礎設施建設、提高醫(yī)生相關待遇等進行財政支持，隨著國家精準扶貧政策的出臺，衛(wèi)生計生單位需要參與對各地因病致貧等家庭進行資金幫扶，同時基層單位的衛(wèi)生院硬件設施及醫(yī)療環(huán)境等也需要得到相應提升等，各項財政支持項目讓單位財務資金壓力較大，進而影響資金供給范圍。

3、財務預算管理有待進一步規(guī)范

預算管理是控制財政資金使用效率的有效手段。當前縣級衛(wèi)生計生單位的預算管理工作還有待于進一步規(guī)范。預算編制不科學，審核不嚴格，執(zhí)行不規(guī)范，分析不合理，考核評價流于形式等是預算管控力度弱化的主要原因，而預算管控力度弱化是單位財產出現(xiàn)不合理利用及違法侵占的主要因素。在相關媒體通報的案例中，則有諸多因為預算管控力度弱化導致衛(wèi)生計生單位管理人員涉嫌挪用公款導致犯罪的案例。這種行為給國家財產，人民利益造成了極大的損失，給黨政機關公信力造成較大的負面影響?？h級衛(wèi)生計生單位在財政預算管理工作中還需要加強預算編制的科學性、執(zhí)行的規(guī)范性及考核評價的有效性，以確保預算成為單位財務風險管控的有力武器。

4、財務透明度有待進一步提升

廉政問題是縣級衛(wèi)生計生及各醫(yī)療服務衛(wèi)生機構的重要問題。當前，部分醫(yī)生收取紅包、部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生院有意提高藥品及醫(yī)療服務價格、部分單位借會議之名行旅游之實等違反中央“八項規(guī)定”的行為時有發(fā)生，給黨的廉政建設造成了負面的影響。而產生這些現(xiàn)象的原因之一，在于財務透明度公開力度不夠，讓相關監(jiān)督主體無法及時有效地監(jiān)督財務費用的使用情況，進而讓部分資金費用沒有得到合理地使用。

5、會計核算缺乏規(guī)范管理

縣級衛(wèi)生計生單位在會計核算方面存在的問題主要有：1）對原始單據(jù)缺乏實質性審核。部分衛(wèi)生機構對會計原始憑證的審核主要審查票據(jù)填寫是否規(guī)范、發(fā)票是否真實或符合要求、憑證簽字是否符合規(guī)定、相關手續(xù)是否完備等，卻缺乏對原始憑證實質性審核。2）單位領導無法及時掌握單位財務狀況。單位財務部門對單據(jù)憑證缺乏實質性審核，會計按照規(guī)定時間向單位領導上報財務報表以供單位領導了解單位資金狀況，但領導根據(jù)定期呈報的報表無法及時對往來資金進行詳盡掌握。3）單位財產物資管理力度不強。單位財產及物資不能根據(jù)實際需要優(yōu)化配置，不能定期清查盤點報廢核銷，出現(xiàn)賬實不符現(xiàn)象。

三、對衛(wèi)生計生財政稅收工作提出相應的改革建議

1、優(yōu)化財務支出結構

首先，對特殊衛(wèi)生機構合理加強財政傾斜。縣級衛(wèi)生機構承擔著改善當?shù)厝罕娦l(wèi)生醫(yī)療水平的重任，縣級衛(wèi)生計生管轄區(qū)內的衛(wèi)生機構大多數(shù)屬于非營利性醫(yī)療機構，其是當?shù)厝嗣袢罕娭饕木歪t(yī)渠道，部分人民群眾在患上某些疾病后，給家里的經濟情況造成較大的負擔，他們需要相關政府部門及醫(yī)療衛(wèi)生組織提供政策性幫扶，在醫(yī)療服務及藥品購買方面給予相應的優(yōu)惠?？h級衛(wèi)生計生單位一方面應該對非營利性衛(wèi)生機構給予一定的財政支持，另一方面對因為特殊原因且表現(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生機構給予一定的財政傾斜，以獎替補的方式鼓勵這些衛(wèi)生機構加強工作，同時解決機構的財務困難。其次，對于行政管理支出費用逐年增加的現(xiàn)象，單位應該梳理組織業(yè)務流程，對可以合并及精簡的流程進行再造，確保組織內部機構設置規(guī)范高效，同時加強資金控制力度，嚴格把關資金使用關口，在組織內部提倡節(jié)約、節(jié)能、環(huán)保等綠色思想，進行強有力的節(jié)流措施。再次，衛(wèi)生計生單位作為為人民服務的行政機關，應該加強社會保障性措施建設，通過財務部門對單位財政資金的合理規(guī)劃，加大對社會保障性項目的投入力度，切實提高民生服務水平。

2、加大財務資金供給范圍

衛(wèi)生計生財政支出項目較多，給衛(wèi)生計生單位財務管理造成較大壓力。作為行政機關的衛(wèi)生計生單位在加強社會保障性財政支出時，一方面依靠國家財政支持，另一方面可以積極引入社會力量。國家財政資金應進行嚴格合理地規(guī)劃，對每一份資金的使用情況進行嚴格監(jiān)督，確保資金高效使用。引入社會資金，可以通過PPP項目進行融資，在融資過程中合理計算及規(guī)劃雙方責任、權利與利益，通過社會資金的參與既能解決衛(wèi)生計生單位財政支出不足的弊端，又能調動社會資金的使用效率，避免大量社會資金閑置。在強有力的資金支持下，加大財政資金的供給范圍。

3、規(guī)范財務預算管理

縣級衛(wèi)生計生單位的預算管理工作，一方面應結合國家當前相關的預算政策及規(guī)定，根據(jù)政策制定符合單位發(fā)展的長遠規(guī)劃，另一方面規(guī)范預算的編制、分析、執(zhí)行、審核、評價、考核等流程，對預算編制的規(guī)范主要采取科學的計算方法；對執(zhí)行過程的規(guī)范則主要明確預算監(jiān)督的權利與責任，并確保預算監(jiān)督權利的獨立性與有效性；對預算審核的規(guī)范，則需要預算審核部門深入各項預算制定部門，對其實際管理及支出情況進行現(xiàn)場調研，切實了解各部門實際支出情況；對預算評價與考核的規(guī)范，一方面保障評價指標的量化性，另一方面保障評價過程公平與公正性，而預算的考核則應該與各預算制定部門的績效與獎金相掛鉤，對其規(guī)范執(zhí)行預算起到有效的激勵作用。

4、提高財務透明度

充分提高縣級衛(wèi)生計生單位財務信息化使用效率，大力推進衛(wèi)生計生單位財務信息交流平臺的應用與財務網(wǎng)絡直報工作。以縣級衛(wèi)生計生單位為主，將各單位納入財務信息交流平臺的建設，使衛(wèi)生計生單位所管轄的衛(wèi)生醫(yī)療服務機構的財務報表進行網(wǎng)絡直報，確保單位領導能及時了解單位財務信息及資金往來。同時，以縣級衛(wèi)生計生局為首與各大醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的財務人員簽訂廉政承諾書并公示，公開透明群眾監(jiān)督渠道，督促財務人員認真履職盡責。

5、規(guī)范會計核算工作

規(guī)范會計核算工作主要措施為：第一，健全管理制度，加大審查力度。對單位財務人員審查原始憑證實質性能力進行培訓，在檢查原始憑證時，不能僅查看其基礎的填寫是否規(guī)范、是否齊全、是否有相關領導簽字等內容，還應該對憑證的真實性，憑證的來源以及其是否符合單位規(guī)定的報銷程序等進行嚴格審查，確保審查的有效性。第二，在確保對原始憑證實質性審核的情況下，對單位會計系統(tǒng)進行信息化處理，單位領導有只讀權限實時了解單位費用往來，及時掌握單位財政情況。第三，改革單位會計制度，采用權責發(fā)生制進行會計記錄，會計賬目要月清月結，定期對單位資產進行盤點，對壞賬進行及時處理，保障賬實相符，使財務報表能成為單位領導進行相關決策的有效參考信息。

四、結束語

綜上所述，縣級衛(wèi)生計生單位財務工作中存在的問題主要為財政資金不足、會計核算不規(guī)范、預算管理有待進一步加強等，而針對這些問題，單位管理人員應對癥下藥，進行相應問題的解決，本文提出的相應解決措施，需要單位相關負責人結合單位實際情況進行科學合理地處理，確保單位財政稅收工作不斷科學化、有效化。

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（責任編輯：林志紅）